Поражение глаз сифилисом
В практике приходилось наблюдать случай, когда у супруги был установлен диагноз позднего латентного сифилиса, а муж был здоров. Несмотря на настойчивые рекомендации о необходимости проведения жене лечения, она настойчиво от него уклонялась, а муж способствовал этому, высказывая возражения, и даже возмущался якобы «ошибочным» заключением. Супруги убедились в правильности поставленного диагноза заболевания, когда в такой семье появился ребенок, больной врожденным сифилисом. Тогда начались раскаивания, признание своих ошибок ...При раннем врожденном сифилисе у ребенка имеется симптоматика с первых месяцев жизни и соответствует она стадии вторичного сифилиса.
Латентные формы неведомого сифилиса чаще всего возникают в результате широкого применения в практической медицине антибиотиков. У больных, находящихся во вторичном периоде сифилиса,с поражением слизистых в виде ангины например ,нет и мысли о таком заболевании , а применение антибиотиков способствует появлению абортивных (слабовыраженных) клинических форм сифилиса. Такие больные обычно не замечают у себя первых признаков болезни, не чувствуют себя больными и практически даже не подозревают о наличии болезни. Заразиться сифилисом возможно бытовым путем , через посуду , при питье воды из бутылки после кого то…Явления стоматита или высыпания на губах по типу герпеса никто не принимает за проявления сифилиса. Далее инфекция переходит в стадию вторичного сифилиса и она очень опасно для беременной женщины в плане передачи ее ребенку. Если женщина принимает антибиотики на воспалительные явления этой стадии , то анализ ,реакция Вассермана , будет ложно отрицательной.
Врожденный ранний сифилис проявляется до двух лет жизни ребенка различными высыпаниями на коже и слизистых . С рождения могут быть закисания глаз ,явления дакриоцистита с необходимостью бужировать слезные каналы . У такого ребенка гнойные насморки , воспаления горла ,стоматиты. Ребенок часто болеет бронхитами или имеет проблемы по слизистым желудочно-кишечного тракта в виде поносов , непереваривания пищи ,панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей . . Вторичный период сифилиса характеризуется появлением всевозможных высыпаний на веках и конъюнктиве, язвенным блефаритом и выпадением ресниц. Сифилитическое поражение переднего отдела сосудистого тракта глаза наиболее часто протекает под видом острого одностороннего, реже двустороннего, ирита или иридоциклита или переднего увеита. .Сифилитические иридоциклиты нередко сопровождаются вовлечением в процесс хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва. Хориоретинит: поражение сосудистой оболочки глаза дает снижение зрения, пылевидное помутнение стекловидного тела, при тяжелом течении сужение и запустевание сосудов, атрофия нерва и дальнейшее снижение зрительных функций.
Лечение на данной стадии сопровождается обострениями в том виде , как было за годы жизни ребенка. Либо это бронхит . Либо стоматит,либо проблемы с животом.. На этой стадии идет активная смена высыпаний , разных по характеру и по месту высыпаний..
Первичный период сифилиса: на веках, конъюнктиве, склере образуется твердый шанкр, локализуется чаще на краю века и нередко переходит на конъюнктиву, может напоминать акне или папулу. Принимают за ячмень, новообразование. Твердый шанкр конъюнктивы локализуется почти всегда во внутреннем углу глазной щели, на полулунной складке и очень редко на конъюнктиве верхнего века и склере.
При врожденном позднем сифилисе симптомы проявляются к 4-7 годам жизни сиптомами третичного сифилиса . Поражения органов зрения в третичном периоде сифилиса: у края век, на коже, мышце или хряще развиваются единичные и множественные гуммы в виде узлов различной величины, напоминающие халазион (хлоазма) или ячмень. Выворот век, деформация, отек верхнего века, ограничение подвижности глазного яблока и диплопия. Поражается слезный мешок — дакриоцистит — в области его проекции образуется незаживающая язва с сальным налетом. Редко наблюдаются гуммы конъюнктивы, гуммы склеры. Они или распадаются, образуя язвы, или регрессируют под влиянием специфического лечения. При гуммозном поражении орбиты глазное яблоко смещается в ту или иную сторону, появляются экзофтальм, отек век и околоорбитальной области, двоение в глазах, снижение зрения и полная слепота, ночные боли. Может быть при третичном сифилисе возникает гуммозный кератит, осложняющийся иритом и иридоциклитом. Гумма радужки на одном глазу, сопровождается помутнением роговицы, инфильтрацией радужки. При отсутствии терапии гуммозный процесс распространяется на переднюю камеру, на склеру и другие отделы и может привести к развитию глаукомы. Возможна атрофия радужки. Гумма цилиарного тела начинается остро — с резкой боли в глазу, слезотечения, светобоязни. Без лечения гумма прорастает склеру и заканчивается атрофией глазного яблока или абсолютной глаукомой. При раннем врожденном сифилисе развивается неврит зрительного нерва и его атрофия (слепота), а при позднем — паренхиматозный кератит (бельмо), а в более позднем возрасте — глаукома.
Сифилитическое воспаление в мозге зависит от локализации гуммозного очага и может сопровождаться односторонним мидриазом и параличом аккомодации, возникает картина застойного диска зрительного нерва, а затем развиваются неврит и паралич глазодвигательного нерва. Гумма головного мозга вызывает очаговую симптоматику, сочетающуюся с головными болями и повышением внутричерепного давления. Гумма спинного мозга может сопровождаться симптомами его полного поперечного поражения. Изолированный паралич отводящего нерва ,6 пары ЧМН, инервирующей мышцы глаза . приводит к параличу мышц, отводящих глазное яблоко, и развитию сходящегося косоглазия . При неполном параличе VI нерва больной может повернуть голову в сторону пораженной мышцы, тем самым преодолевая двоение с помощью компенсаторного воздействия на паретичную латеральную прямую мышцу. Выраженность описанных выше симптомов зависит от тяжести поражения и его локализации. При повреждение III пары ,глазодвигательного нерва приводит к возникновению птоза (пареза мышцы, поднимающей верхнее веко) и нарушению произвольных движений глазного яблока кверху, книзу и кнутри, а также может быть расходящемуся косоглазию вследствие сохранности функций латеральной прямой мышцы; возникают также расширение зрачка и отсутствие реакции на свет (иридоплегия) и паралич аккомодации (циклоплегия). Изолированный паралич мышц радужки и цилиарного тела называют внутренней офтальмоплегией. Одностороннее повреждение гуммой на уровне ядра отводящего нерва вызывает стойкий паралич взора в сторону поражения и выпадение окулоцефалического рефлекса. Поражение среднего мозга вызывают надъядерный паралич взора вверх и вялую реакция зрачков на свет,и пр . Сочетание паралича взора и паралича отдельных мышц глазного яблока обычно является признаком поражения среднего мозга или воролиевого моста. Поражение нижних отделов моста с разрушением ядра отводящего нерва (6 пара) может привести к параличу саккадических движений глазных яблок по горизонтали …Односторонние повреждения , обусловленные вскрытием гумм или демиелинизацией, приводят к нарушению приведения глазного яблока. Это может проявляться в виде полного паралича с невозможностью отведения глазного яблока кнутри от средней линии, нистагм и пр
При парезе, а не параличе глазодвигательных нервов(3 пара) отклонение глаза и ограничение его подвижности выражены значительно меньше. Иногда больные жалуются на диплопию,двоение в глазах. При параличе глазодвигательного нерва верхнее веко опущено, глаз отклонен кнаружи и несколько книзу и может двигаться только в этих направлениях, зрачок расширен, на свет не реагирует, аккомодация парализована.
Если поражены все три нерва — глазодвигательный, блоковый и отводящий, то наблюдается полная офтальмоплегия: глаз совершенно неподвижен. Различают также неполную наружную офтальмоплегию, при которой парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и ресничная мышца сохранены, и внутреннюю офтальмоплегию, когда поражены только две последние мышцы.
Выход инфекции с этой стадии присходит в той последовательности , по органам , в какой было у данного пациента. На стадии третичного сифилиса внутри , по органам и ткани головного мозга происходит вскрытие гумм , что сопровождается недомоганием ,ознобом ,может быть подъем температуры,головная боль. Степень выраженности проявлений зависит от размеров гумм и их количества.
Затем происходит переход инфекции на стадию вторичного сифилиса со всеми симптомами характерными для этой стадии. Смена сыпей , 3-4 волны различных по характеру и месту высыпания и поражение слизистых в виде воспаления либо носоглотки , или слизистых желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.
На стадии выхода , первичного сифилиса , симптомы на коже отсутствуют. Состояние удовлетворительное. С глазами значительное улучшение и остроты зрения и отсутствие воспаления на слизистых. Может быть воспаление во внутреннем углу глаза в виде узелка , мелкого ячменя и держатся эти проявления не долго,2-3 дня. . На этой стадии может быть трещины на губах, язвочки по типу герпеса . Могут быть высыпания под носом или трещинки в носу или по краю губ. Увеличение лимфоузлов ,безболезненное ,незначительное.