Сальмонеллез при ее хроническом течении, спустя годы мало напоминают острый период заболевания. Проявления рецидивов у человека в жизни протекают под маской обострения какой-либо очаговой патологии, например : в почке – болями в пояснице, или в виде обострения хронического холецистита, при пробуждении очага в желчном пузыре. Хроническое носительство может продолжаться несколько лет, всю жизнь, при отсутствии лечения. При этом нередко формируется ДЖВП, застой желчи, камни.
Гнойные очаги часто развиваются в костях: это остеомиелиты, артриты. Иногда наблюдаются эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты.
При менингиальной форме сальмонеллезная инфекция из-за высокой проницаемости ГЭБ (гематоэнцефалитического барьера), может давать поражение центральной нервной системы и в этом случае к выше перечисленным симптомам присоединяется мозговая симптоматика:
·частые судороги из-за повышенного внутри-черепного давления на любые провокации, будь то банальное ОРЗ, стресс, травма головы;
·мигрени , до рвоты не приносящей облегчения;
· образование мелких очагов (гранулем) в тканях головного и спинного мозг с симптоматикой соответствующей зоне поражения и это может быть эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и др.;
Тяжелое течение, годами тянущееся, дающее снижение иммунитета может поражать многие органы, у каждого человека свои, ослабленные, более уязвимые. Хроническая пневмония, холангит, либо пиелонефрит, остемиелит, менингит, паротит, отит, тромбофлебит, цистит , флебит (воспаление вен), артрит (воспаления в суставах), миозит (воспаление мышц), тиреоидит (воспаление щитовидной железы) будут мучить человека.
В пораженных органах образуются милиарные некротические очаги, в мышце сердца - дегенеративные изменения, признаки миокардита или перикардита. Почки поражаются с развивается цистита, пиелита, гломерулонефрита, нефроза. В мышцах и в подкожной клетчатке могут образовываться флегмоны, абсцессы. Помимо этого может быть поражение глаз и развитие иритов, иридоциклитов. Поражение надпочечников в виде гранулем, которые вскрывшись оставляют рубцы. Ткань, отвечающая за выработку того или иного гормона, страдает за счет амилоидоза(образование рубца) и снижается выработка определенного гормона.
При хроническом течении наблюдаются гнойные очаги других локализаций, например : абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, абсцесс ягодичной области.
Периоды обострения, вскрытия гранулем, проявляются соответствующие клинические признаки тому органу, пораженному данной инфекцией, и сопровождается слабостью, разбитостью, ознобами, повышением температуры. Могут образовываться новые высыпания на фоне угасающих старых. Значительное высвобождение бактерий из очагов дает накопление специфических антител, повышение фагоцитарной активности клеток системы макрофагов.
А мы в обострение принимаем антибиотики, которые, ослабляя антигенное раздражение, способствуют снижению выработки специфических антител, и может давать извращение иммунного ответа, и как следствие развитие аутоиммунных процессов в щитовидной железе, в суставах, в головном мозге. Так как в жизни человека такая инфекция просыпалась под маской, например, артрита, и ее «лечили», не подозревая о его природе, такое лечение загоняло инфекцию в спячку до какой-либо очередной провокации в виде стресса или переохлаждения. И так многократно за нашу жизнь мы на ходу принимаем антибиотики, жаропонижающие, что бы побыстрее снять ту или иную симптоматику и вредим сами себе.
Вот так, казалось бы, легкое кишечное отравление дает такие последствия. Когда у человека серьезно страдают, например суставы, необходимо делать анализ крови на антитела IgM и IgG к инфекциям и в этот список входит сальмонеллез. К сожалению у нас так не обследуют, не выявляют хронические инфекции, проще подавить антибиотиком, дать нестероидные противовоспалительные препараты, но — перспектива стать инвалидом. Мне посчастливилось видеть лист обследования человека в Германии с диагнозом ревматоидный артрит , в 2009 году, у меня был можно сказать шок. На каждую инфекцию, которая может поражать суставы, антитела в виде иммуноглобулинов М и G, что определяет и саму инфекцию, и можно судить спит она или активизировалась, пошел рецидив. У нас, в те годы, такого обследования не было. Сейчас есть, не на все инфекции пока, но к сожалению врачи не назначают. Это дорого, в протокол не входит, а мы все копируем , как на западе, по протоколу. Только не делая диагностику, как положено, лечим антибиотиком не зная природу воспаления.
Вторая хроническая, скрытая инфекция, приводящая к развитию аутоиммунного процесса: Хламидия трахоматис.
За годы своей практики мне не раз приходилось разъяснять почему у женщин в анализах у гинеколога не выявляли такой инфекции как хламидия трахоматис, а я нахожу ее и не только в мочеполовой системе, а и в почках, и в суставах, и в верхних дыхательных путях. А это происходит потому, что в анализе, в мазке, инфекция будет только в острый период, когда только произошло заражение. Все рассказывают, что был цистит от переохлаждения, или молочница. А это уже хроническая форма болезни. Спустя 2-3 недели, от заражения, инфекция перешла в хроническую стадию и «проснется» в случае переохлаждения, либо на фоне снижения иммунитета в результате стресса, голодания, переутомления,на фоне ОРЗ и пр.причин, но уже не на половых органах, а выше и глубже, в мочевом, в почках или в суставах. Многие утверждают, что лечились семейной парой, прошли курс антибиотиков и доктор им говорил, что вылечились. Анализы, мазки, были отрицательные.
Повторюсь, что инфекция переходит в хроническую форму, впадает в спячку, в скрытую, цистную, форму и выявить ее возможно, сдав анализ крови на антитела к хламидии трахоматис в виде иммуноглобулинов IgM и IgG. По резельтату такого анализа можно видеть произошло излечение или нет, активна она или « спит». Иммунитета к этой инфекции нет, заражаться можно многократно. Если женщина прошла курс, а ее муж нет, то она будет заражаться. Вступая в незащищенные половые контакты можно вновь и вновь иметь свежее заражение, что покажет анализ крови на антитела к хламидии трахоматис в виде иммуноглобулинов IgA.
Передается болезнь половым путем при незащищенных контактах и по вертикальной линии: к малышу от мамы при беременности и во время родов. Является внутриклеточным паразитом и она пользуются энергетической системой клетки, в которую «поселилась».Часто они находятся в форме спор и при этом они нечувствительны к антибиотикам. Хламидия имеет способность трансформироваться в скрытую, цистную, так называемую L-форму. Благодаря такому преобразованию может скрываться от иммунной системы человека, проникая внутрь клеток, что достаточно осложняет диагностику заболевания. Хламидии трахоматис вызывают : 1. Урогенитальный хламидиоз (уретриты, циститы, простатиты, цервициты или воспаление шейки матки, эндометриты, аднекситы, сальпингиты или воспаление маточных труб), 2. проктит, свищи в аноректальной области; 3. холецистит, перигепатит ( воспаление капсулы печени) 4. артриты , пяточные шпоры , плоскостопие 5. конъюктевиты 6. назофарингит, стоматит 7. пневмония, бронхит; трахеит ; 8. отит Изредка бывает возбудителем эндокардита, перитонита, плеврита ,пери аппендицита.
Этот вид хламидий может вызывать респираторные инфекции(ОРВИ) у детей и взрослых. Могут быть трахеиты, бронхиты. Если хламидия попадает в легкие, он заявляет о себе сухим кашлем и першением в горле. Кашель долгое время не проходит. Обычные противокашлевые препараты его не убирают, потому что они не способны победить эти микроорганизмы. Скоро вместе с кашлем слышится свистящее дыхание. У больных может также воспалиться горло или подняться температура. Хламидиоз легких может вызывать обструктивный бронхит, синусит, атипичную пневмонию или переходит в астму. Хламидийные пневмонии могут осложняться плевритом, который проявляется характерными плевральными болями, шумом трения плевры.
Больной мужчина жалуется на зуд и жжение в мочеиспускательном канале при опорожнении мочевого пузыря, в случае если они заразились половым путем. Изредка возникают слабовыраженные боли в мошонке или по ходу уретры. Позже появляются характерные стекловидные выделения по утрам из уретры. Иногда болезненные проявления сопровождаются повышением температуры (37,5°), общей слабостью и разбитостью. При других локализациях возбудителя характерных проявлений может не возникнуть (хламидийный проктит), который может дать свищи в области ануса при хроническом течении. Проктит при хламидиозе проявляется слабой болью в прямой кишке, слизистыми выделениями из нее, тенезмами, иногда кровотечением. При половом пути заражения через 2-3 недели неприятные симптомы у мужчин исчезают, болезнь переходит в следующую стадию. В большинстве случаев под влиянием провоцирующих факторов, которые приводят к ослаблению иммунной системы, через некоторое время хламидиоз проявляет себя снова. Возникающие при рецидивирующем течении болезни признаки напоминают симптомы первичного инфицирования, но проявляются слабее и быстро проходят. Следующая стадия – возникновение различных осложнений. Среди них опасным для мужского здоровья можно назвать орхоэпидидимит – сужение семявыводящих путей. При этом погибают и специфические клетки Лейдига, отчего возникает бесплодие у мужчин. Для хламидиозного эпидидимита(воспаление придатка яичка, орхит (воспаление яичка) характерны жалобы на одностороннюю боль в мошонке,яичке , лихорадка, опухание и болезненность яичка. У подростков и молодых мужчин с односторонней болью в мошонке, но без уретрита , с отеком яичка , исключают только перекрут яичка и туберкулез. Другим вероятным осложнением может быть хронический простатит. Из-за возникших рубцовых изменений на слизистой мочеиспускательного канала возникает его сужение. Хламидия поражает капсулу печени, хламидийный перигепатит/воспаление сальника вокруг печени . В основе лежит фибринозное воспаление с развитием псевдомембранозного глиссонита, захватывающее переднюю поверхность печени и прилегающий к ней участок париетальной брюшины, с образованием сращений по типу "струн скрипки". Боли появляются при сотрясении тела ,при перемене положения тела . Эти боли по своему характеру бывают различными: от неприятных ощущений в правом подреберье до типичных печеночных колик. Иногда боль носит тупой, неопределенный, рецидивирующий характер. Она усиливается при глубоком дыхании, кашле, смехе. Участие в воспалительном процессе диафрагмального нерва вызывает иногда икоту. Лихорадка зависит от выраженности основного процесса, вызвавшего перигепатит; повышение температуры говорит об остром процессе или обострении хронически текущего . Как правило, при хламидийном перигепатите , при активизации инфекции ,обострении, температура тела не превышает 38,0. Клиника очень напоминает острый холецистит, поэтому не случайно такой высокий процент больных с перигепатитом обнаруживается именно среди поступающих в хирургический стационар с печеночной коликой и болями в правом подреберье. Еще одно проявление хламидиаза общего характера – синдром Рейтера. Эта болезнь может приводить к инвалидности из-за деформации суставов. При синдроме обычно поражаются мочеполовая сфера, конъюнктива глаз либо слизистые носоглотки, в виде назофарингита или стоматита и опорно-двигательный аппарат, образуя характерную триаду симптомов, которые лечатся сложно и долго.
При врожденном варианте хламидии трахоматис симптомы со стороны мочеполовой системы стерты. На первое место выходят симптомы со стороны глаз, ушей (отит) , легких , суставов, прямой кишки( проктит , аноректальный свищ) ,перипанкреатит, флегмона забрюшинного пространства. Инфекция длится годами , часто в скрытом состоянии , провоцируясь переохлаждением , другими инфекциями , то заподозрить ее сложно. Это могут быть бронхиты, пневмония,стоматиты , коньюктевиты , пиелонефрит, цистит,бурсит, гонартрит и пр. Поражение суставов . Наиболее характерным поражением является асимметричный артрит , вовлекающий в процесс суставы нижних конечностей – межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные и коленные, реже тазобедренные. Вначале один сустав, в затем другой. Боли в суставах обычно усиливаются утром и ночью, присутствует выпот в суставе. На УЗИ видят жидкость в суставе. Нередко наблюдается развитие пяточных шпор, пяточный бурсит , воспаление ахиллова сухожилия. У некоторых пациентов наблюдаются боли в, что в последствие приводит к развития саркоилеита ( крестцово-подвздошное сочленение). У больных отмечаются рецидивы артрита; артрит переходит в хроническую стадию с атрофией прилежащих мышц, а также ограничением функции суставов. Вследствие поражения суставов предплюсны у некоторых больных может развиться плоскостопие. Поражение суставов верхних конечностей наблюдается в виде поражения лучезапястных суставов,локтевых.. Поражение кожных покровов при хламидии трахоматис характеризуется появлением небольших шелушений, высыпаний, иногда в виде пятен в области либо ладоней или стоп, пальцев подошвенной стороны ,но может быть и на лице в области лба, по краю волос, в волосах. В случае хламидийной инфекции характерно для данного заболевания триада (конъюнктивит+уретрит+артрит) болезни или синдрома Рейтера, имеющей хроническое течение .
Как и вирусы, действию антибиотиков хламидии не поддаются. Встречаются носители инфекции, у которых клинические признаки не проявляются в течение 3-5 лет. Острая стадия проходит в легкой форме и человек и не подозревает о своем заболевании, а спустя 10 лет, от заражения, имеет ряд проблем и с суставами и с глазами и с печенью. Будьте осторожны, вступая в половые отношения с новым партнером, предохраняйтесь презервативами, а планируя замужество,рождение детей, сдайте анализы крови на антитела к хламидии трахоматис, во избежании передачи инфекции своим детям.
Пример третей причины развития аутоиммунного заболевания : вирусные гепатиты С, В,Д,G
Внепеченочные проявления хронических вирусных гепатитов
В своей практике мне приходится в диагнозе хронической болезни печени за счет вирусных гепатитов С, В и других гепатитов анализировать, увязывать в один длинный воспалительный, патологический процесс, годами разрушающий организм человека, тот или иной синдром, характерный для вирусного гепатита с его внепеченочными проявлениями.
Это и эндокринные, почечные, кожные и аутоиммунные маски хронического заболевания печени. И сегодня в гепатологии понятие “трудный” больной во многом связано с этими внепеченочными проявлениями (изолированными или сочетанными) – суставным синдромом, многообразными кожными изменениями, нефритом, синдромом Бехчета, синдромом Шегрена (лимфоцитарный сиалоаденит или воспаление слюнных желез). Это васкулиты, узелковый полиартериит которые развиваются из-за повреждающего действия иммунных комплексов, содержащих антигены вируса и антитела к ним.
У каждого человека гепатиты затрагивают свои слабые системы, по генетической предрасположенности, по системам уже затронутым травмой или интоксикациями, например отравлениями грибами, либо ртутью и пр.
Хочу привести пример как у отдельного человека может протекать хронический гепатит, когда момента заражения человек не помнит, т.к. может болезнь протекать и без пожелтения кожи. Начало заболевания может пройти под маской ОРЗ или кишечного отравления. Далее, я привожу пример женщины, у которой отмечалась сухость во рту довольно длительно. Она сдавала кровь на сахар и он был в норме. К сухости во рту присоединились «заеды» в уголках рта, затруднение при разговоре, першение, сухость в горле, появился сухой кашель. Пила побольше воды и это не помогало У нее так проявлялся синдром Шегрена, при котором изначально поражаются либо глаза или полость рта; иногда эти симптомы являются единственными.
Синдром сухого глаза может вызвать ощущения "песка" в глазах. Снижение слюноотделения, сухость во рту вызывает нарушение жевания, глотания. Сухость слизистых оболочек носа, гортани, глотки, бронхов дает дискомфорт, снижается обоняние. Женщина носила с собой воду, пила часто, увлажняла воздух, делала ингаляции. Но процесс шел дальше и вовлекались следующие лимфоузлы. За воспаленными слюнными околоушными железами включились подчелюстные. Гортань, трахея, бронхи –их поражение в виде фарингита, трахеобронхита. Все это расценивалось как результат сквозняков, работы в холодном помещении. Лечение антибиотиками не приносило результатов.
Одностороннее поражение лимфоузлов давало повод думать, что продуло….На протяжении года самочувствие ухудшалось, добавлялась слабость, утомляемость, боли в суставах, мышцах, сухость кожи, сухость и корки в носу, боли в ухе. А лечение антибиотиками всех этих проявлений только усугубляет, усиливает аутоиммунные процессы против собственных тканей. Именно поэтому развивается генерализованная лимфаденопатия и поражаются подключичные, внутри грудной клетки лимфоузлы , лимфоузлы над диафрагмой. Сухость во рту, затруднения при глотании сухой еды( хлеба и пр). Отрыжки, тошнота, снижение аппетита, ощущения кома в пищеводе воспринимается как гастрит с пониженной кислотностью. Лечение с диетой, ферментами, прием бифидобактерий, пробиотиков, т.к. ставится дисбактериоз кишечника из-за частого приема антибиотиков. Все эти проявления растянуты во времени, идут с периодами затихания, волнообразно, и воспринимаются как отдельные заболевания.
А на самом деле- это звенья одной цепи. И если не начать лечить как одно, единое заболевание, не влиять на причину этого заболевания, то можно прийти к серьезному осложнению в виде высокоагрессивной В-клеточные лимфомы или хронического лимфоцитарного лейкоза, когда поражаются лимфоузлы и над диафрагмой и ниже диафрагмы- вокруг желудка, в кишечнике….
Вот почему гепатит С называют «ласковый» убийца.
Нужно быть внимательным к себе, к своему здоровью, не залечивать, не принимать надо и не надо, на всякий случай антибиотики. Анализируйте состояние здоровья мужа, т.к. гепатиты передаются половым путем и у него будут какие то, свои проявления, свойственные для внепеченочной стадии гепатитов. Читайте посты в инстаграме: doctor_metod_follya