Малярия

Малярия

( mala aria — «плохой воздух», ранее известная как «болотная лихорадка») — группа инфекционных заболеваний , передаваемых человеку при укусах комаров и сопровождающихся лихорадкой , ознобами, увеличением размеров селезенки, печени, анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Малярийные комары живут почти во всех климатических зонах, за исключением субарктических поясов . В России они обитают на всей европейской территории страны и в Западной Сибири, кроме полярных и приполярных широт. В Восточной Сибири не обитают: зимы там слишком суровые, и комары не выживают.

Возбудители малярии — простейшие рода плазмодии. Для человека патогенны четыре вида этого рода. Человек заражается ими в момент инокуляции (впрыскивания) самкой малярийного комара одной из стадий возбудителя (так называемых спорозоитов) в кровь или лимфатическую систему, которое происходит при кровососании.

После кратковременного пребывания в крови спорозоиты малярийного плазмодия проникают в гепатоциты печени, давая тем самым начало до клинической печёночной стадии заболевания. При инфекциях, вызываемых P.falciparum и P.malariae, печёночная стадия развития паразитов на этом и заканчивается. При инфекциях, вызванных другими видами малярийного плазмодия, «спящие» печёночные стадии (так называемые гипнозоиты) остаются и длительно персистируют в печени, они могут вызывать спустя месяцы и годы после заражения новые рецидивы заболевания и новые эпизоды выхода паразита в кровь (паразитемии).

Симптомы малярии обычно следующие: лихорадка, ознобы, артралгии (боль в суставах), может быть рвота, анемия и конвульсии. Возможно также ощущение покалывания в коже, особенно в случае малярии, вызванной P. falciparum. Также могут наблюдаться спленомегалия (увеличенная селезенка), нестерпимая головная боль, шемия головного мозга. Малярийная инфекция смертельно опасна. Особенно уязвимы дети и беременные женщины.

Симптоматика, течение и прогноз заболевания отчасти зависят от вида плазмодия, который является возбудителем данной формы болезни.

Возбудитель тропической малярии — P. falciparum. Вызывает наиболее опасную форму, часто протекающую с осложнениями и имеющую высокую смертность.

Возбудитель четырехдневной малярии — Plasmodium malariae. Приступы происходят обычно через 72 часа.

Возбудители трехдневной малярии и похожей на неё овале-малярии — соответственно, Plasmodium vivax и Plasmodium ovale. Приступы происходят через каждые 40-48 часов.

Разбитость, мышечная, головная боль, познабливание и характеризуется повторяющимися приступами лихорадки, для которых типично стадийное развитие - смена стадий озноба, жара и пота. Во время озноба, который длится от 30 мин. до 2 - 3 ч, температура тела повышается, больной не может согреться, конечности синюшны и холодны, пульс учащен, дыхание поверхностное, артериальное давление повышенное. К концу этого периода больной согревается, температура достигает 39 - 41°С, наступает период жара: лицо краснеет, кожа становится горячей и сухой, больной возбужден, беспокоен, отмечается головная боль, бред, спутанность сознания, иногда судороги. В конце этого периода температура быстро падает, что сопровождается профузным потоотделением. Больной успокаивается, засыпает, температура падает. Однако затем приступы повторяются с определенной цикличностью. На фоне приступов увеличиваются селезенка, печень, страдают все системы организма: сердечно-сосудистая (миокардиодистрофические расстройства), нервная (невралгии, невриты, потливость, зябкость, мигрени), мочеполовая (симптомы нефрита). После 10 - 12 и более приступов инфекция постепенно затухает, наступает латентный период. При неправильном или неэффективном лечении спустя несколько недель - месяцев возникают ближние рецидивы (3 мес), поздний или отдаленные (6-9 мес.) рецидивы.

Эти формы малярии различаются также по длительности инкубационного периода, продолжительности разных стадий жизненного цикла плазмодиев, симптоматике и течению.

Иммунный ответ против малярийной инфекции развивается медленно. Он характеризуется малой эффективностью и практически не защищает от повторного инфицирования. Приобретённый иммунитет развивается после нескольких заболеваний малярией за несколько лет.

Малярия у детей.

В эндемичных по малярии странах малярия является одной из причин высокой смертности детей.

Дети до 6-месячного возраста, рожденные иммунными женщинами, в этих районах приобретают пассивный иммунитет и заболевают малярией очень редко. Наиболее тяжело, нередко с летальным исходом, болеют дети в возрасте от 6 мес. до 4 - 5 лет. Клинические проявления у детей этого возраста отличаются своеобразием. Нередко отсутствует самый яркий симптом - малярийный пароксизм. В то же время наблюдаются такие симптомы, как судороги, рвота, понос, боли в животе, отсутствуют ознобы в начале пароксизма и потение в конце. На коже - высыпания в виде геморрагии, пятнистых элементов. Быстро нарастает анемия.

Посетив такие страны как Тайланд,Египет , Шри Ланки ,Индию,Турцию, Филлипины ,Бразилиюи пр страны можно заболеть . В нашей стране таблетки хинина на лечение малярии найти очень сложно, в основном закалывают из Европы.

Четырехдневная малярия, вызванная плазмодием , из класса простейших и приводит к периодическим приступам (при правильном чередовании — через 2 дня) озноба и повышения температуры . Иногда температура бывает не очень высокой, и если болезнь не лечить, симптомы сохраняются годами. У больных малярией часто отсутствуют типичные для малярии симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 - 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Отмечаются ,в тяжелых случаях, церебральные явления - головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, нередко развивается гепатит с холемией (повышенное содержание в крови желчных кислот, билирубина). Поражение печени , холемия проявляется кожным зудом, желтухой разной степени выраженности, нарушениями сна ( сонливость днем и бессонница ночью), депрессивным состоянием, склонностью к брадикардии и артериальной гипотензии. Все эти симптомы обусловлены токсическим влиянием на центральную нервную систему и периферические нервные окончания желчных кислот. Также возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек. Увеличение селезенки и печени умерены, анемия развивается в редких случаях. В печени ,в период активизации паразитов идет уменьшение всасывания углеводов и торможение глюконеогенеза в печени вызывает гипогликемию(снижение уровня сахара).Это дает нервозность ,спутанность сознания , слабость, беспокойство, тревогу, дрожь в теле, учащенное сердцебиение . . Риск гипогликемии при малярии значительно повышен при голодании, при употреблении пищи 2 раза в день. Онемение пальцев ,губ. Двоение в глазах,холодный липкий пот, сонливость днем. На фоне приступов страдают все системы организма: сердечно-сосудистая (миокардиодистрофические расстройства), нервная (невралгии, невриты, потливость, зябкость, мигрени), мочеполовая (симптомы нефрита). После 10 - 12 и более приступов инфекция постепенно затухает, наступает латентный (скрытый ) период. При неправильном или неэффективном лечении спустя несколько недель - месяцев возникают ближние рецидивы (3 мес), поздний или отдаленные (6-9 мес.) рецидивы. Сопутствующие симптомы заболевания: кашель, боль в суставах, потеря аппетита и рвота.

Эта форма с длительным течением (от 4 - 5 до 40 - 50 лет). Все это время плазмодии находятся в крови, где идет вялый процесс эритроцитарной шизогонии. Вследствие длительной персистенции возбудителя формируется самопрогрессирующий нефротический синдром с отеками, массивной протеинурией, гипертонией.

Такое разнообразие органных симптомов затрудняет диагностику, является причиной ошибочных диагнозов. Метод Фолля позволяет определить вид малярии.

В Севастополе участились случаи малярии. За свои 29 лет работы по методу Фолля,только за последний 2019год 4 случая. Притом,что я не принимаю по 20 человек в день.Ко мне обращаются люди уже «налечившись»,пройдя круг врачей,полежав в стационаре и не видя улучшений. Малярия «плохой воздух», ранее известная как «болотная лихорадка» , передается при укусах комаров и сопровождается лихорадкой, ознобами, увеличением размеров селезенки,печени, анемией Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Для малярии характерна циклическая форма протекания – обострение заболевания длится от 6 до 10 часов.Человека знобит,он не может согреться,холодные руки-ноги.Затем поднимается температура. Далее обострение проходит, температура тела снижается, но происходит сильное потоотделение и наступает глубокий сон (от 2 до 5 часов). А повторный приступ наступает через 2-3 дня. Таких волн может быть до 10-12 и больше,т.е. месяц -полтора мучают приступы лихорадки.При малярии страдают практически все системы организма. Наиболее тяжелые поражения наблюдаются в сердечно-сосудистой (кардиодистрофия), нервной (невриты, невралгии, мигрени), мочеполовой (нефрит) и кроветворной системах(анемия). Затем наступает латентный,спящий,скрытый период.Первый рецидив ,ранний ,через 2- 3 месяца, это новая волна ,но уже в более легкой форме. Она также может длится месяц .Температура поднимается ,но не до 38-39 гр. Ознобы менее выражены. Характерным признаком рецидивов малярии является быстрое увеличение печени и особенно селезенки, даже бо́льших размеров, чем при первичной малярии. Второй ,поздний рецидив через 5-9 месяцев. Эти рецидивы могут быть годами ,все зависит от вида малярии.Поражение печени , холемия проявляется кожным зудом, желтухой разной степени выраженности, нарушениями сна ( сонливость днем и бессонница ночью), депрессивным состоянием, склонностью к брадикардии и артериальной гипотензии. Все эти симптомы обусловлены токсическим влиянием на центральную нервную систему и периферические нервные окончания желчных кислот. Также возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек.В печени ,в период активизации паразитов идет уменьшение всасывания углеводов и торможение глюконеогенеза в печени что вызывает гипогликемию (снижение уровня сахара).Это дает нервозность ,спутанность сознания , слабость, беспокойство, тревогу, дрожь в теле, учащенное сердцебиение . Риск гипогликемии при малярии значительно повышен при голодании, при употреблении пищи 2 раза в день. Онемение пальцев ,губ. Двоение в глазах,холодный липкий пот, сонливость днем. У человека развивается гемолитическая анемия, возможно появление субиктеричности кожи и склер при нормальной окраске мочи и кала.Поражение костного мозга(кроветворного органа)сопровождается слабостью,утомляемостью,сонливостью и изменениями в формуле крови . В крови появляются молодые,незрелые элементы: моноциты, ретикулоциты, базофилы... С поражение костного мозга падают лейкоциты. Селезенка значительно увеличена, обнаруживаются очаги некроза. При значительном увеличении селезенки при движении или в покое может произойти её разрыв. Разрыв селезенки можно заподозрить при резком появлении интенсивных болей в левой подреберной области, падении артериального давления, развитии обморочного состояния. В почках, миокарде, надпочечниках и других органах обнаруживаются некробиотические изменения и кровоизлияния. В головном мозге образуются гранулемы вокруг капилляров, заполненных множеством инвазированных эритроцитов (паразитарные тромбы), с очагами отека, некроза и кровоизлияний в вещество мозга и его оболочки , т.е. развивается специфический менингоэнцефалит. При трехдневной малярии развивается отек мозга, чаще у детей-дошкольников и подростков. Возникает на высоте лихорадочного пароксизма и характеризуется сильной головной болью, судорогами с потерей сознания, выделением пены изо рта .Возможно развитие острой почечной недостаточности ,что связано с массивным внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, нарушением почечного кровообращения..

К большому сожалению принято считать ,что у нас , в России,нет малярии. Но,кто ее диагностирует? За 2019 год мной было диагностировано 4 случая малярии у людей , никуда не выезжающих за пределы Крыма. Причем девочка-подросток за 3 года развития болезни лежала неоднократно в инфекционной больнице,где не делали анализа на малярию,хотя анализы крови «кричали» об этой инфекции. В Москве,Санкт-Петербурге есть возможность делать эти анализы.У нас же,на периферии,нет !Нет диагностической базы,нет учета,статистики, и нет профилактики! Лекарств против малярии в нашей стране также нет!

Методом электропунктурной диагностики(метод Фолля) можно определить даже вид малярийного плазмодия.Лечение успешное ,убирает инфекцию полностью.Но,через обострения. Обострния идут в активизацией очагов,они в селезенке,в печени, в костном мозге есть,и их нужно уничтожить.Вскрытие этих спящих гранулем сопровождается волной проявления малярии .Если болезни 3 года , как у девочки 14 лет ,у нее уже были поздние рецидивы болезни,которые по месяцу- за 2019 год проявлялись через 1-2 месяца слабостью,головной болью,сонливостью,разбитостью,болями в мышцах,суставах и подьемами температуры до 37,2-37,6.Боли в животе,тошнота,тяжесть в правом подреберье.За 3 года девочка 2 раза лежала в инфекционной больнице,где поставили «инфекция неясной этиологии». В 2017 году с высокой температурой ,с сыпью в виде крапивницы по всему телу, она попала первый раз в инфекционную больницу.Тогда анализы крови были еще относительно нормальными.Анализ на вирус Эпштейна -Барр в виде положительного иммуноглобулина IgG и отрицательного IgM,говорил о имеющемся иммунитете к данному вирусу,но не о причине ее болезни.А в 2019 г.,когда она лежала в больнице, уже анализы крови «кричали» о поражении костного мозга. Анемия ,слабость ,упадок сил,сонливость. УЗИ печени,селезенки не делали.Спиномозговая пункция,которая ничего не показала. При лечении по методу Фолля,принимая энерго-информационные таблетки,направленные на малярийного плазмодия,у девочки болел живот,чувствовала почки,болела спина. У ребенка тестировался нефрит правой почки,что являлось уже осложнением малярии на 3 году ее развития.Озноб,куталась ,не могла согреться ,трясло буквально.Потом подьем температуры и через 20 мин ее опускание до нормы.Крутило суставы,болела голова. За 11 дней приема препаратов инфекция полностью ушла. Вначале ,прокручивались симптомы последнего,2019 года ,температура не высокая,но почки,обморочные состояния,слабость,головная боль.Затем симптомы за 2018 год,что соответствовало проработке селезенке-носовые кровотечения,печени -боли в животе,понос...Волнами ознобы с синюшностью кожи рук,20 минут ,затем подьем температуры до 38-39 и ее опускание само по себе и так несколько раз. И симптомы ,соответствующие ее началу заболевания ,в виде более ярких ознобов ,подьемов температуры до 39 и падений температуры. По анализу крови ,который мама делала из-за страха,что скачет температура на протяжении 7дней,лимфоциты в норме,лейкоциты,СОЭ-в норме. Формула крови в норме,по сравнению с таковой за 2019г.,когда были в 2 раза повышены моноциты,были повышены ретикулоциты,базофилы.Когда были снижены лейкоциты ,что бывает при поражении костного мозга. Этот анализ,за 2020 г., говорил,что костный мозг восстановлен,выведены малярийные плазмодии. За 11 дней приема организм очистился ,состояние восстановилось до нормы. Девочка здорова.

3 года болезни,приемы антибиотиков,бесконечных консультаций у Лор врача,у инфекциониста,педиатра и сдачи анализов и 11 дней, необычного для мамы ,лечения .

Необходимо выявлять больных малярией,т.к. источником возбудителя малярии является больной человек или паразитоноситель, а переносчиком – комары .Бороться с комарами, не разводить сырость в подвалах,где плодятся комары. Пользоваться репеллентами в виде мазей и спиралей и пр.