Средиземноморский лейшманиоз -синоним детский лейшманиоз вызывается L. Donovan infantum
Заболеваемость носит спорадический характер, в городах возможны локальные эпидемические вспышки. Сезон заражения – лето, а сезон заболеваемости – осень того же или весна следующего года. Очаги болезни располагаются в странах Средиземноморья, в Индии,в северо-западных районах Китая, на Ближнем Востоке, в Средней Азии, Казахстане , Азербайджане, Грузии, Узбекистане.
Инкубационный период составляет от 20 дней до 3—5 мес, иногда 1 год и более. В начальный период отмечаются слабость, понижение аппетита, адинамия, небольшая спленомегалия.
Период разгара болезни начинается с кардинального симптома – лихорадки, которая обычно имеет волнообразный характер с подъемами температуры тела до 39—40 °С, сменяющимися ремиссиями. Длительность лихорадки колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Продолжительность ремиссии также различна – от нескольких дней до 1—2 мес.
Постоянными признаками висцерального лейшманиоза является увеличение и уплотнение печени и главным образом селезенки; последняя может занимать большую часть брюшной полости.
При отсутствии правильного лечения состояние больных постепенно ухудшается, они худеют (до кахексии). Развивается клиническая картина увеличение селезенки, прогрессирует анемия, которая усугубляется поражением костного мозга. Развивается некроз миндалин и слизистых оболочек полости рта, десен (нома). Нередко развивается геморрагический синдром с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями. Выраженная спленогепатомегалия(увеличение печени и селезенки) и фиброз печени приводят к портальной гипертензии, появлению асцита и отеков.. Возможны инфаркты селезенки.
По мере развития анемии и интоксикации признаки сердечной недостаточности нарастают. Отмечается поражение пищеварительного тракта, возникает диарея. У женщин обычно наблюдается (олиго) аменорея, у мужчин снижается половая активность.
При кала-азаре развивается кожный лейшманоид в виде узелковых или пятнистых высыпаний, появляющихся через 1—2года после ремиссии и содержащих в себе лейшмании, которые могут сохраняться в них годами и даже десятилетиями.Человек ,не более сам , по выздоровлению ,уменьшению размеров селезенки и печени и пр, но имея на коже лейшманиомы ,становится источником заражения для своего окружения через укусы комаров. Таким образом, больной с кожным лейшманоидом становится источником возбудителей на многие годы.
Хроническая форма, самая частая и благоприятная, характеризуется продолжительными ремиссиями . Пост кала-азарные кожные лейшманоиды должны быть отдифференцированны от проказы, фрамбезии, сифилиса. Рецидивы заболевания возможны в течение 6-10 мес, поэтому проводят постоянное наблюдние .,необходимо быть осторожными ,уничтожать москитов ,пользоваться антимоскитными сетками , репеллентами, препаратами отпугивающими комаров
Врожденный кала-азар. Редкие случаи врожденного заболевания встречаются у детей, родившихся от женщин, заразившихся во время беременности.
Беременность влияет на клинические проявления кожного лейшманиоза, у беременных женщин поражения более крупные, менее типичные. Обострение лейшманиоза,рецидивы могут вызвать самопроизвольные аборты, преждевременные роды и гепатическую энцефалопатию у новорожденного, в результате вертикальной (наследственной) передачи инфекции ребенку. Женщины детородного возраста до начала лечения должны пройти тест на беременность и применять эффективную контрацепцию в течение 3 месяцев после завершения лечения.
Хронический (самый частый вариант течения болезни, часто остается незамеченным из-за субклинических проявлений и латентного течения) лейшманиоз проявляется анемией ,слабостью, утомляемостью, температурой 37,2. Заподозрить и выявить его очень сложно. Новорожденные дети плохо набирают вес, очень беспокойные, плохо спят. У зараженных детей могут быть стоматиты , язвенные поражения слизистых рта, десен. Могут быть флюсы на деснах,так же округлые уплотнения ,номы ,как гнойные локализованные очаги , которые могут вскрываться, может произойти некроз миндалин. Нередко развивается геморрагический синдром с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из носа,желудочно-кишечного тракта. Могут быть осложнения в виде интраальвеолярных кровоизлияний (в легких) или отека и набухания головного мозга. Заболевание может проявляться в острой ,подострой и затяжной формах. Последняя форма самая благоприятная.