Выход бруцеллеза
Бруцеллез (Br.melitensis) может проникать в организм разными путями: через респираторный тракт, вдыхая пыль ,на которую попали испражнения больных животных ; через желудочно-кишечный тракт, употребляя молочные продукты термически не обработанные .Возможна передача бруцеллеза от человека человеку через молоко кормящей бруцеллезной матери, возможно заражение внутриутробно (врожденный бруцеллез). Описан врождённый бруцеллёз у детей. У беременных женщин достаточно часто происходят преждевременные роды, аборты, мертворождения, у выживших детей врожденный бруцеллёз. Дети больных бруцеллезом матерей, в зависимости от вида иммунитета могут страдать врожденными уродствами и нервно-психическими расстройствами. Врожденная долевая эмфизема. Легочная секвестрация. Аномалии и варианты развития костей и позвоночника. ... Важный симптом бруцеллеза у детей – повышенная потливость. В большинстве случаев лимфатические узлы умеренно увеличены – в основном это касается шейных и паховых.. Печень и селезенка, как правило, на 2—3 см выступают из-под ребер. Типичные симптомы – артралгии, воспалительные изменения соединительной ткани по типу целлюлитов и фиброзитов.При бруцеллезе редко могут быть различные высыпания: скарлатиноподобные, розеолезные, уртикарные, геморрагические и проч. Обычно отмечают бледность кожи ребенка. В некоторых случаях могут быть появление герпеса и носовые кровотечения. При поражении слизистых оболочек полости рта возможны гингивиты, стоматиты. Часто наблюдаются бронхиты, сопровождающие лихорадочный период болезни. В отдельных, довольно редких случаях наблюдаются рецидивирующие бронхопневмонии с выделением кровавой мокроты и легочными кровотечениями. Для подострой формы бруцеллеза характерно чередование рецидивов лихорадки с периодами нормальной температуры. Лихорадочные периоды могу быть различной продолжительности, повышение температуры колебаться в пределах от субфебрилитета до крайне высоких значений (в том числе в течение суток). Повышение температуры сопровождается интоксикационными признаками: болью в мышцах и суставах, парестезиями (ощущения покалывания, «мурашек» в различных частях тела) общей слабостью, снижением аппетита. Хронический бруцеллез протекает волнообразно, с проявлением симптоматики полиорганных поражений. При этом общеинтоксикационный синдром (лихорадка и интоксикация) обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-4 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния.
Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от преимущественного поражения той или иной функциональной системы возбудителем и выраженности аллергического компонента. Доминирующим типом лихорадки у больных бруцеллезом является субфебрильная, который наблюдается при всех его формах. Больные настолько привыкают к незначительному повышению температуры тела, иногда его не чувствуют.
Возможна передача при переливании компонентов крови. Симптомы в этих случаях неотчетливые и непатогномоничные. Длительное воздействие продуктов жизнедеятельности возбудителя на органы и ткани обусловливает аллергический комплекс проявлений, характерный для подострого и хронического бруцеллеза. Иногда наблюдаются изменения глаз (ириты, хориоретиниты, увеиты, кератиты, атрофия зрительного нерва и др.). При аэрогенном заражении часто развиваются вяло текущие бруцеллезные пневмонии, которые безуспешно лечатся антибиотиками. Могут быть миокардиты, эндокардиты, аортиты и другие поражения сердечно-сосудистой системы
Состояние длительной ремиссии (месяцы, годы) патологического процесса определяется как хронический неактивный бруцеллез. Наиболее часты изменения опорно-двигательного аппарата в виде деформаций крупных, реже мелких суставов, контрактур, атрофии мышц. Бруцеллы длительно сохраняются в метастатических очагах, откуда происходит повторное распространение возбудителя с переходом заболевания в хроническую форму. Суперинфекция, нередко имеющая место в очагах распространения возбудителя, является дополнительным фактором, способствующим развитию обострений и хроническому течению болезни. Длительное воздействие продуктов жизнедеятельности возбудителя на органы и ткани обусловливает аллергический комплекс проявлений, характерный для подострого и хронического бруцеллеза.
Бруцеллы разносятся во все паренхиматозные органы (печень, селезенку, костный мозг,почки,надпочечники .матку, и т.д.) и лимфоузлы. Но наибольший тропизм возбудитель имеет к половым органам (семенникам, придаткам семенника, тканям матки, особенно в состоянии беременности). Развиваются множественные воспалительные явления, которые носят хронический характер с периодическими обострениями (ремитирующий тип). Длительное течение болезни c воспалением паренхиматозных органов, что приводит к атрофии паренхимы, склерозу стромы и множественным фиброзным отложениям. Подострая фаза заболевания характеризуется выявлением продуктивного воспаления, в результате которого образуются гранулемы (опухолеподобные образования), которые характерны для данной инфекции. Эти изменения достаточно часто сопровождаются дистрофическими и дисциркуляторными нарушениями. Для хроническое протекания бруцеллеза характерны процессы продуктивного характера с признаками рубцевания и склероза в различных органах и тканях .
Бруцеллез протекает обычно хронически и очень часто бессимтомно.
У женщин тяжелые патологические реакции развиваются во время беременности. Выкидыши и мертворожденные,(в зависимости от стадии и давности заболевания). Милиарный бруцеллёз дает кисты яичника, содержавшие бруцелл.. Абсцессы, размером от просяного зернышка до величины апельсина, в подкожной соединительной ткани, в селезёнке, в грудной полости и в синовиальных влагалищах. Если ребенок выжил при такой беременности , то у него будет бруцеллез врожденный . Печень и селезенка увеличены, мягкие и болезненные при прощупывании в острой стадии. В патологический процесс вовлекается система желчных путей, развиваются гипомоторная дискинезия, гипотония желчного пузыря ,может быть деформация пузыря и перегиб протока.. Повышается ломкость капилляров, их проницаемость увеличена. Изменения кожных покровов проявляются при острых и подострых формах высыпаниями в виде петехий: розеол, везикул, папул, эритем. Значительно реже встречается кориподобная, скарлатиноподобная, аннулярная, герпетическая, ожогоподобная сыпь.При хронических формах бруцеллеза чаще наблюдаются трофические расстройства в виде сухости кожи, участков отрубевидного шелушения, появления пигментированных и депигментированных пятен, ломкости ногтей и других трофических нарушений.
При острой форме болезни ,при респираторном пути заражения выявляются изменения органов дыхания: катар верхних дыхательных путей, бронхиты, бронхопневмонии, бронхоадениты.Возможны увеиты,хориоидиты , монетовидный кератит; При хроническом течении иридоциклита или рецидивах в радужке развиваются новообразованные сосуды, грубые задние синехии и даже сращение и заращение зрачка. В дальнейшем в таких случаях возникает вторичная глаукома и катаракта. При тяжелом течении возможно развитие панувеита, заканчивающегося атрофией глазного яблока. Лимфатические узлы обычно увеличены от горошины до боба, иногда до голубиного и даже до куриного яйца. Часто боли в суставах, сначала крупных, затем мелких, опухание их, боли в мышцах. Наблюдается также поражение фасций, апоневрозов, суставных сумок, развиваются болезненные инфильтраты (в области суставов, спины, поясницы, в прямой мышце живота и даже во внутренних органах). Инфильтраты рассасываются или переходят в фиброзиты (в виде плотных узлов, бляшек, тяжей или зерен).
Со стороны кожи — мраморность, цианотичный оттенок, иногда акроцианоз, сухость, шелушение, иногда выпадение волос, изменение ногтей, сыпи разного характера: розеолезные, везикулезные, папулезные, анулярные и другие. В ряде случаев выявляются нарушения функций щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных органов. В надпочечниках, отчасти и в поджелудочной железе обнаруживают некробиотические изменения железистой ткани, а также воспалительные клеточные инфильтраты с образованием гранулем. Гранулемы периодически вскрываются , ткань рубцуется и развивается фиброэластоз , что ведет за собой выпадение функции данного органа ,ткани и может привести к сахарному диабету.Описаны тиреотоксикозы, гипотиреозы, гиперфункция и гипофункция надпочечников. Для хронического бруцеллеза типично волнообразное течение с ремиссиями и рецидивами. Больные надолго утрачивают работоспособность, могут стать инвалидами.
Бруцеллез считается практически неизлечимым заболеванием. Это связано с мощным аллергическими и аутоиммунными реакциями, которые даже после элиминации (удаления) возбудителя оказывают патологическое влияние на организм. Кроме того, бруцеллы могут переходить в «спящую» форму, в виде которых длительно (порой годами) паразитировать в хозяевах. Курсы тетрациклинов или рифампицина позволяют резко снижать остроту инфекционного процесса. Добиться полного излечения от бруцеллеза с помощью антибиотиков невозможно. Для лечения бруцеллеза довольно рационально использование стимуляторов макрофагального звена и Т-лимфоцитов. . Токсико-аллергическое и серозно-геморрагическое воспаление и метастатические гнойные очаги образуются в мышцах, связках, суставах, костях. Развиваются миозиты, фиброзиты, артралгии, бурситы, артриты с контрактурами, тендовагиниты, хронические артрозоартриты. При бруцеллёзе поражается и нервная система: отмечаются неврит, плексит, радикулит; возможно развитие бруцеллезного менингита, менингоэнцефалита, диэнцефального синдрома, арахноидита, неврита и атрофии зрительного и слухового нервов. Характерна выраженная аллергическая перестройка организма.Развивается аутоиммунный воспалительный процесс в щитовидной железе . Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению, у некоторых лиц инфекция протекает без каких-либо проявлений, у других развивается бурный инфекционный процесс или с самого начала протекает как хронический..
Специфический спондилит при бруцеллезной инфекции, как правило, развивается на поздней стадии заболевания и наблюдается, главным образом при хроническом рецидивирующем его течении. В большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника (излюбленная локализация - третий и четвертый поясничные позвонки), реже - шейный. Обычно одновременно вовлекаются два позвонка и более, причем не обязательно соседних. Патологический процесс, имеющий характер гранулематозного воспаления, может локализоваться в телах позвонков, межпозвонковых дисках, связках, а в отдельных случаях отмечается поражение межпозвонковых суставов. У больного возникает интенсивная локальная боль в позвоночнике, которая беспокоит как при движениях, так и в покое, а при поражении поясничного отдела иногда иррадиирует в нижние конечности. Для хронической стадии заболевания типично сочетанное поражение крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника. Появляются боли в крестце, пояснице, усиливающиеся при нагрузке на подвздошные кости, в положении лежа на боку, сидя. Позже развивается субхондральный склероз и анкилоз суставов. Процесс, как правило, двусторонний.
Изменения в позвоночнике бруцеллезной этиологии весьма разнообразны. Хроническое течение с последующим образованием грубых сращений между позвонками .
Бруцеллы находятся в S-форме или цистной ,амебной , но при различных неблагоприятных условиях и могут легко диссоциировать в R-форму. В соответствующих благоприятных условиях они снова реверсируют в S- форму. (Переход бруцелл из S-формы в R носит название диссоциации, а из R в S-реверсии).. В нашей стране диагностика бруцеллеза проводится только с диагностикумом выявляющим заражение классическими S-вариантами бруцелл. Практически все R-варианты возбудителя не определяются (хотя и разработано немало R-диагностикумов), а следовательно и болезнь не диагностируется.. При вялотекущем заболевании у мужчин могут развиваться поражения половых органов: эпидидимиты и орхиты с пролиферацией лимфо-гистиоцитарных элементов. В более тяжелых случаях разрушается паренхима простаты и семенных канальцев семенников и развивается асперматогенез (становятся бесплодными). Милиарный бруцеллёз в виде множественных гнойничков на слизистой, начиная от едва видимой величины и до горошины. Развиваются кисты яичника, содержавшие бруцелл.. Абсцессы, от размера гречичного зернышка до величины апельсина, в подкожной соединительной ткани, в селезёнке, в грудной полости и в синовиальных оболочках. Заболевание глаз в основном встречается при хронической и латентной форме бруцеллеза. При этом больные могут чувствовать себя клинически здоровыми, оставаясь носителями инфекции,, которая под влиянием неблагоприятных факторов (переохлаждение, переутомление, простудные заболевания) может вызвать поражение увеального тракта, зрительного нерва, роговой оболочки. Чаще при бруцеллезе наблюдаются увеиты, которые носят метастатический или токсико-аллергический характер. Клиническая картина бруцеллезных увеитов не имеет каких-либо специфических черт. При хроническом течении иридоциклита или рецидивах в радужке развиваются новообразованные сосуды, грубые задние синехии и даже сращение и заращение зрачка. В дальнейшем в таких случаях возникает вторичная глаукома и катаракта. При тяжелом течении возможно развитие панувеита, заканчивающегося атрофией глазного яблока.Для переднего экссудативного хориоидита характерно помутнение стекловидного тела различной интенсивности без видимых изменений со стороны переднего отдела глаза и глазного дна. Хориоидит может быть очаговым или диффузным. Бруцеллезным хориоидитам свойственно наличие очагов со слабым перифокальным отеком. Значительно реже наблюдаются офтальные формы бруцеллезного увеита. Описаны отдельные случаи бруцеллезных кератитов в виде поверхностного монетовидного, глубокого или фликтеноподобного. Изменения сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе характерны только при длительном хроническом течении и в тяжелых случаях. Могут развиться миокардит, пневмония, специфический бронхит, менингоэнцефалит, менингит, плексит, радикулит, орхит, неврит слухового и зрительного нервов, тиреотоксикоз,эндокардит , эндокардит,гипотиреоз , цирроз печени, васкулит, панкреатит и прочие заболевания.
Выход инфекции ,при лечении вегеторезонансными таблетками , начинается с самого глубокого уровня поражения. Например с уровня гипофиза ,задней доли – вспышками агрессивности ,раздражительности или подъемами давления или учащением сердечных сокращений ,либо чувством нехватки воздуха , дурнотой в закрытом помещении .Проработка надпочечников в виде слабости, сонливости ,утомляемости. Кортизол ,гармон стресса ,который , при поражении надпочечников плохо вырабатывается , дает устойчивость к стрессу ,может в период обострения инфекции в надпочечниках дать тревожность, страхи,паники за здоровье ребенка,например или при длительном отсутствии напрмер мужа или когда он не позвонил…задерживается в дороге и пр. Надпочечники контролируют выработку гормонов яичниками и поэтому могут быть сбои менструального цикла. Пигментация Появление новых родинок … Спустя время инфекция активизируется в сосудах почки болями в пояснице. Еще позже - в грудной аорте загрудинными болями ,чувством нехватки воздуха , жжением . Позже процесс активизируется в сердце. У взрослых людей при давнем,хроническом присутствии инфекции в организме сосуды имеют атеросклеротические изменения и при прохождении инфекции по таким сосудам возможно подкравливание сосуда и образование аневризм . Симптомы ,говорящие об этом ,идут в виде жжения в груди , сопровождающегося слабостью, головокружением . Аневризмы (выпячивания) могут давить на трахею и вызывать першащий , навязчивый кашель,усиливающийся от разговора ,смеха и физической нагрузки.Может садиться голос . В этом случае необходимо ограничить физическую нагрузку и принимать препарат на рассасывание тромбов. Выйти на связь с врачом ,которая уточнит все симптомы и определит степень выраженности процесса ,от которого и будет зависить частота приема препарата. Далее инфекция прорабатывает печень,которая может проявиться тяжестью в подреберье , дискомфортом, изжоой ,горечью во рту ,подташнивание. Стул может быть более светлым. Следом за этими симптомами обострятся симптомы со стороны суставов ,позвоночника в виде болей , и обычно они проявлятся с такой интенсивностью.как было в жизни ,только на несколько дней .Выход инфекции , при заражении через молоко ,сметану , происходит в виде желудочно-кишечного отравления с болью в кишечнике,урчанием , может быть расстройство в виде поноса , а может и нет Но температура поднимается до 38-39 и держится 3-4 дня,сопровождается слабостью,разбитостью,ломотой в теле …Температуру не сбивать.Обильное питье.постельный режим,а при кишечном варианте придерживаться диеты ,как при отравлении. При варианте заражения бруцеллезом вдыхая пыль с бруцеллами выхода инфекции будет идти через слизистые носоглотки и легких. Симптомы напоминают респираторное заболевание. Боли в горле .насморк ,слабость,разбитость,слезотечение ,рези в глазах. Будет кашель ,который лечить не нужно. Травы ,ингаляции можно , но не обязательно. Глаза могут краснеть,закисать и их надо промывать заваркой зеленого чая..
У детей до 5 -7 лет симптомы выхода инфекции идут мягко и не заметно,т.к. у них менее выражены симптомы присутствия такой инфекции ,нет атеросклероза , и нет такого тяжелого процесса в суставах .Но выход инфекции сопровождается высокой температурой ,вялостью.Может быть отказ от еды .Может быть урчание ,вздутие в животе.При ощупывании животика ребенка чувствуется жар,а ночки и руки более холодные.Если у такого ребенка отсутствует стул , то надо дать ему слабительное или сделать прохладную клизму с водой и произойдет быстрый выброс инфекции в виде поноса.температура спадет быстрее и состояние ребенка улучшится. Если в ходе обострения по кишечнику у ребенка наблюдается учащение стула ,со слизью, непереваренной пищей и пр. не пугаться и не начинать закреплять стул и давать антибиотики. При частом стуле ,во избежание обезвоживания можно давать регидрон,солевой раствор, который дают по 1 ч.ложке частыми приемами в теч дня. Связаться с врачом и проконсультироваться при подобных проявлениях. При врожденном варианте инфекции выход чаще происходит через слизистые легких и носоглотки в виде кашля. насморка, заложенности ушей. Симптомы напоминают ОРВИ, но лечить ,подавлять эти симптомы не нужно. Капать в носик ребенку травяные капли можно ,сок алое. Прополюсные капли. Можно давать травки от кашля для улучшения отхаркивания. При болях в ушах, когда ребенок не дает дотрагиваться до козелков ушей капать масло грецкого ореха или ставить на ночь турундочки в уши ,смоченные маслом грецкого ореха.+ Ставить соляные компрессы или прогревать синей лампой. Обильное питью . Выходить на связь с врачом и не паниковать. Симптомы держутся максимум неделю. Если родители в панике дают жаропонижающие и еще хуже антибиотики, то симптомы начинают растягиваться до 2-3 недель с температурой 37,5-37,2 , которой недостаточно для окончательной утилизации инфекции.