Лямблии

Лямблиоз (lambliosis) — инвазия, протекающая бессимптомно или с

явлениями энтерита, заканчивающаяся самопроизвольно; может принимать хроническое течение.

Возбудитель — Lamblia intestinalis. В организме человека и животных существует в вегетативной форме и форме цисты. Вегетативная форма

плоская, грушевидная с округлым передним и заостренным хвостовым концом . Длина 9—18 мкм. наибольшая ширина 5—10 мкм. Обитает в двенадцатиперстной и тощей кишках. При попадании с

пищевыми массами в толстую кишку лямблия инцистируется. Циста неправильной овальной формы, размером 10—14´6—10 мкм, имеет толстую двухконтурную оболочку. Цисты выделяются в окружающую среду с фекалиями. Устойчивы к низким температурам. При t° 8° выживают до 77 дней, при комнатной температуре — 4—5 дней, в почве, богатой органическими веществами, в тени, — до 75 дней, на солнце — до 9 дней, в песчаной почве — 9—12 дней, в воде при t° 18° — около 3 мес.

Хлорирование питьевой водопроводной воды без фильтрации не свобождает ее от цист лямблий, кипячение убивает их немедленно.

Инвазивны только цисты лямблий. Источником инвазии являются

люди — больные и носители лямблий; возможно заражение от собак, в природе — от бобров, оленей. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; заражение происходит преимущественно через загрязненные руки, воду, пищу, предметы обихода. Водные вспышки Л. возникают в результате употребления некипяченой водопроводной воды и воды из источников в природе.

Патогенез. Причинами дисфункции кишечника при Л. являются выделение

эндогенных факторов воспаления (гистамина, серотонина, простагландинов) и аллергические реакции в ответ на поступление продуктов метаболизма паразита. В нарушении секреторной и двигательной функций кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря играет роль расстройство их регуляции пептидными гормонами — секретином, панкреозимиком. Между клинической симптоматикой и патоморфологическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки (укорочение кишечных ворсинок, усиленная пролиферация эпителия в криптах) нередко параллелизма не наблюдается.

Иммунитет. При Л. развивается клеточный и гуморальный иммунитет, который сохраняется в течение 2—6 мес. после излечения, иногда дольше. У лиц с гипогаммаглобулинемией, дефицитом иммуноглобулина А, лямблиоз имеет упорное, персистирующее течение.

Клиническая картина. Инкубационный период — 1—4 недели. Л. может протекать бессимптомно, цисты паразита обнаруживают у практически здоровых лиц. Вместе с тем у лиц с селективным (частичным) иммунодефицитом инвазия протекает хронически, с обострениями и ремиссиями. Не установлено, являются ли эти обострения результатом активизации первичной инвазии или повторными заражениями.

При заражении Л. практически здоровых лиц инвазия возникает примерно у половины. Среди последних в большинстве случаев она ограничивается кратковременным выделением цист без клинической симптоматики и лишь у 1/3, развивается диарея. У большинства инвазированных наступает самоизлечение, и только у некоторых инвазия продолжается более 3 мес.

По ведущей клинической симптоматике при Л. можно выделить

гастроэнтероколитический, холецистопанкреатический и астенический синдромы. Для гастроэнтероколитического синдрома характерны постоянные умеренные боли в подложечной области, снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул (смена запоров поносами), снижение трудоспособности. При обследовании, как правило, обнаруживают угнетение секреции желудка, при поносах — дисбактериоз, нередко недостаточность лактазы. Связь этих нарушений с инвазией не установлена, однако

показано, что снижение ферментативной активности желудка и тонкой кишки является благоприятным фоном для инвазии и ее клинической реализации. При холецистопанкреатическом синдроме боли в правом подреберье обычно умеренные, возникающие при нарушении диеты (употребление жирной пищи, копченостей), тошнота, иногда рвота могут сочетаться с болями в гипогастрии, иногда опоясывающими болями. В этих случаях тошнота, рвота, нарушение аппетита более выражены, могут сопровождаться поносами.

При астеническом синдроме боли в животе, диспептические расстройства обычно умеренные, больных беспокоят слабость, снижение трудоспособности, головные боли, головокружения. У отдельных больных Л. перечисленные синдромы сочетаются с умеренной эозинофилией крови, кожными сыпями, астмоидными явлениями. У этих больных и в семейном анамнезе выявляется непереносимость пищевых веществ, лекарств, экзематозные поражения, что свидетельствует о первичной предрасположенности к аллергическим реакциям. Л. в таких случаях является маркером нарушения иммунорегуляции.