OT2 - Ferramentas de cuidado em saúde mental 

1.No que consiste a reinserção psicossocial e quais seus principais objetivos? 

2. Quais são as principais ferramentas de cuidado em saúde mental?

3. O que é um PTS? Quando ele é elaborado? Quais as etapas para o desenvolvimento do PTS?

A estratégia do PTS é inovadora na medida em que busca ampliar o trabalho já existente, aprimorando estratégias para produzir saúde, gerando melhora na relação entre a tríade: trabalhadores, usuários e gestão. Desta maneira, consegue-se potencializar a intervenção dos trabalhadores de saúde, pois para a construção do PTS 

(...) todas as opiniões são importantes para ajudar a entender o sujeito doente e sua relação com a doença, para definição de propostas de ações. 

O Projeto Terapêutico Singular possibilita refletir sobre cada caso, um a um. Permite pensar que não há algo que pode ser usado por todos, no mesmo momento, da mesma forma e que terá o mesmo resultado. É a busca pela criação de um espaço comum, de proximidade, de troca entre os diferentes saberes envolvidos no processo, buscando resoluções com e não para o outro. 

Existem cinco momentos importantes que determinam o PTS. 

• O primeiro momento é diagnosticar, ou seja, realizar uma avaliação biopsicossocial, com o intuito de definir o momento e a situação vivenciada pelo sujeito. 

• Logo após é preciso traçar metas, definindo juntamente com o usuário o tempo necessário para que essas sejam cumpridas. 

• O terceiro momento corresponde à divisão de responsabilidades entre os profissionais, onde o coordenador será aquele que tiver melhor vínculo com o usuário. 

• Posteriormente é necessário negociar propostas, considerando as diferenças e peculiaridades do sujeito. 

• Num último momento, deve-se fazer uma reavaliação refletindo sobre o andamento do trabalho, evoluções e novas propostas.

Para a elaboração do PTS deve-se inicialmente, segundo Carvalho e Cunha (2006), escolher os casos de maior dificuldade e gravidade, aqueles que já foram submetidos a várias abordagens e não tiveram o prognóstico esperado. 

Seguindo esta orientação, os critérios para a escolha do caso foram a situação de vulnerabilidade e a apresentação de sintomas referentes a um sofrimento psíquico, sendo esse o elo entre o trabalho das duas equipes. 

Tal proposta parecia ser desafiante e era uma situação nova e desconhecida tanto para a equipe de referência (ESF – Estratégia de Saúde da Família) quanto para a equipe de apoio (CAPS – Centro de Atenção Psicossocial). A situação foi averiguada inicialmente pela ACS (Agente Comunitária de Saúde), através de uma visita domiciliar, momento em que se realizou o primeiro contato com a usuária. A ACS, percorrendo a sua nova micro-área (após um recente remapeamento territorial), sentiu-se instigada a averiguar o que se passava naquela casa que permanecia sempre fechada (portas e janelas cerradas), embora, segundo informações dos vizinhos, tivesse alguém em casa. Diante daquela realidade a ACS logo constatou que precisava buscar alternativas, pois a usuária vivia em condições de vulnerabilidade e requeria ajuda imediata. 

A ACS trouxe até a equipe de referência sua preocupação com a usuária que se mantinha reclusa em casa há anos, tendo apenas saído para o velório de seu filho que havia sido assassinado há aproximadamente seis meses. Constatou-se que essa permanecia parada no tempo, sem ação, reação, isolada de tudo e de todos, apenas conectada ao mundo através da televisão, a qual parecia ser sua companheira inseparável, um refúgio para o seu sofrimento. Possuía um comportamento estranho, desconfiado, isolada do contato social, com aparência envelhecida, demonstrando idade superior a seus 44 anos. Relatava acontecimentos que ocorreram há muito tempo, como se fossem recentes. Mantinhase em casa desde seu casamento há 25 anos. Quanto a sua família, essa parecia omissa e a usuária matinha-se distante dela. Seu sofrimento havia se naturalizado no ambiente em que se encontrava. 

Frente a este caso percebeu-se a pertinência de trabalhar com a estratégia do PTS. Tendo em vista o vínculo já construído entre a ACS e a usuária, definiu-se em reunião entre trabalhadores das duas equipes, que essa profissional seria a coordenadora do projeto. Esta decisão baseou-se na discussão do conceito de vínculo presente na obra de Gastão Campos. 

https://www.revistas.unijui.edu.br/index.php/contextoesaude/article/view/1561 

4. O que é matriciamento e como ele funciona no contexto da UBS? Quais profissionais estão envolvidos? Qual a metodologia utilizada nele?

O Ministério da Saúde propôs para a resolutividade do tema em questão o apoio matricial, que é um processo de  integração  e  suporte  de  profissionais especialistas em saúde mental  na  Atenção Primária em Saúde (APS). O matriciamento, a partir  disso  surge  como  um  novo  modelo  de  produzir saúde,  fazendo  com  que  duas  ou  mais  equipes desenvolvam  uma  proposta  de  intervenção  pedagógico-terapêutica,  num  método  de  construção  compartilhada. Ele  pode  ser realizado por profissionais de diversas áreas especializadas.

Benefícios e resultados do modelo matricial em saúde mental:

O  matriciamento  ou  apoio matricial  é  uma  construção  de  uma  proposta  de  intervenção  terapêutico-pedagógica, realizada  de  forma  compartilhada,  que  envolve  duas  ou  mais  equipes.  Visa  realizar  assistência  especializada,  promovendo vínculos  profissionais  e  instituindo  projetos  coletivos  terapêuticos,  junto  aos  usuários  e  à  comunidade  (Vasconcelos  &Barbosa, 2019).

A proposta de apoio matricial brasileira possui o compromisso com uma construção de relacionamentos democráticos a  partir  da  cogestão  e  construção  do  cuidado  de  forma  compartilhada.  Prevê-se  que  haja  comunicação  e  diálogo  entre  os profissionais de saúde e os usuários, para que estes sejam protagonistas na elaboração de seu plano de cuidados (Treichel et al, 2019). 

Campos,  Bezerra e Jorge  (2018),  verificaram  em  seu  estudo,  realizado  em  Fortaleza -CE,  que  enfermeiros  citam  o matriciamento em saúde como uma tecnologia de cuidado, e que por meio desta, ações da atenção primária à saúde passam a ser reflexivas, inventivas e embasadas nas necessidades do usuário.

A  dinâmica  e  interação  nos  encontros  propicia  a  troca  de  experiências  entre  profissionais,  e  favorece,  através  dos espaços  de  educação  permanente  a  exposição  de  dificuldades  à  aproximação  com  pacientes  de  transtornos  psíquicos  em  seu território (Silva et al, 2019).

Belotti e Lavrador  (2016),  constataram  em  seus  estudos  que  as  ações  de  saúde  mental,  realizadas  pelas  equipes  de uma Estratégia de Saúde da Família, antes da implantação do matriciamento, eram restritas a encaminhamentos a serviços de saúde mental, sem acolhimento dos pacientes com transtornos mentais.

Silva et al, (2019), relatam que a inserção apoio matricial na organização do município de João Pessoa-PB no suporte às equipes das ESF, aperfeiçoou a comunicação entre os serviços especializados e a atenção básica, promovendo encontros de experiências, proporcionando, por sua vez, uma atenção mais integral, de forma menos fragmentada.

Gonçalves e Peres (2018) mencionam como os principais fatores que favorecem o matriciamento: a visão ampliada do processo  saúde-doença, equipamentos  intersetoriais  no  território,  a  realização  de  intervenções  coletivas  e  pactuações  de classificação de risco.

Fatores que interferem na implantação do matriciamento em saúde mental:

A  fragmentação  da  rede  de  saúde  com  baixa  integração,  ou  ainda,  a  burocratização  dos  serviços,  torna-se  uma dificuldade  para  os  pressupostos  da  proposta  matricial,  o  que  perpetua  o  número  de  encaminhamentos,  havendo,  ainda,  a descontinuidade das ações entre os níveis de atenção à saúde (Treichel et al, 2019).

Garcia et  al.  (2017)  observou,  através  de  falas  profissionais,  que  os  serviços especializados  que  prestariam  o  apoio matricial não possuem ciência de suas funções inseridas na rede. Evidenciou-se também nos estudos de Silva et al. (2017) que as equipes das ESF não conhecem ou se aproximam dos serviços do CAPS e ambulatório de psiquiatria, não havendo clareza no entendimento das funções desempenhadas por estas instituições.

Associado  a  isso,  sabe-se  que  o  Centro  de  Atenção  Psicossocial  (CAPS)  não  possui  a  capacidade  de  atender  toda  a demanda  em  saúde  mental.  Sendo  assim,  a  ausência  de  articulações  entre  este  e  a  atenção  básica,  centraliza  os  serviços, fazendo com que os serviços especializados sejam menos inseridos na comunidade e no território (Garcia et al, 2017).

Sendo  Almeida  et  al.  (2020)  é  comum  observar  o  sentimento  de  medo  presente  em  profissionais  ao  lidar  com pacientes de saúde mental, visto que há falta de conhecimento ou especializações na área, ou ainda, estes sentem-se ameaçados mediante  a  reação  dos  usuários.  Não  obstante,  há  ainda,  a  estigmatização  e  exclusão  social  (Iglesias  &  Avellar,  2017).  Tais fatores mostram-se relevantes ao enfraquecer a política e modelo atuais.

Em  um  estudo  realizado  em  área  rural,  realizado  por  Santos  et  al.  (2018)  verificou-se  que  há  uma  tendência  da valorização  do  profissional  da  medicina  e  da  medicalização,  o  que  possui  baixa  eficácia  se  não  associado  às  intervenções psicossociais.  Além  disso,  outros  profissionais  da  saúde  são  concebidos  como  atuantes  secundários  no  cuidado,  tornando, assim, a assistência desconectada e fragmentada.

Iglesias e Avellar (2016) acreditam que a efetivação do apoio matricial está estreitamente ligada ao entendimento dos profissionais acerca do matriciamento, assim como das demais profissões que compões a atenção básica, além da psicologia.

https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/14483/13377 

Assim, o matriciamento se afirma como recurso de construção de novas práticas em saúde mental também junto às comunidades, no território onde as pessoas vivem e circulam, pela sua proposta de encontros produtivos, sistemáticos e interativos entre equipes da Atenção Básica e equipes de saúde mental.

Contudo, a efetivação desta prática enfrenta desafios importantes: mudanças nas relações de trabalho – historicamente hierarquizadas; mudança no modo fragmentado de se operar o cuidado em saúde; mudança na formação em saúde – centrada na perspectiva biomédica; mudança no modo de praticar saúde – que transcende o setor saúde.

Isto significa que a concretização do matriciamento em saúde mental em toda sua potencialidade depende do empenho, disponibilidade e mudanças por parte de todos os envolvidos. Implica negociação entre os diversos saberes presentes, para a construção de diretrizes sanitárias e estratégias de cuidado pertinentes a um determinado contexto6. Envolve parceria entre usuários, gestores dos serviços e demais instâncias, equipes responsáveis pelo cuidado longitudinal dos usuários em saúde (equipes de referência), equipes que se agregam às equipes de referência disponibilizando sua prática e conhecimento específico em uma determinada área (equipes matriciais), para a composição de um cuidado integral em saúde.

https://www.scielo.br/j/csc/a/jG6jHLkx8zpxQMB4wQz6V6j/?lang=pt 

5. O que é a terapia comunitária e como ela funciona? Quem pode realizá-la?

6. O que é um grupo terapêutico? Como ele funciona?

7. O que é terapia interpessoal breve? Como ela é realizada? Ela é destinada ao tratamento de quais doenças? 

8. O que é consultório de rua? Como ele atua? É composta por quais profissionais?  Como é feito o compartilhamento do cuidado?

Os Consultórios de Rua são formados por equipes multiprofissionais da atenção básica e devem seguir os atributos desse ponto de atenção, como já citado anteriormente: ser porta de entrada preferencial, propiciar atenção integral e longitudinal e coordenar o cuidado, prestando atenção à saúde da população em situação de rua (PSR) in loco. Porém, quando necessário, deverá atuar em parceria com as equipes da Unidade Básica de Saúde responsável pelo território do campo de atuação onde for realizada a abordagem da equipe do consultório na rua, bem como com outros pontos de atenção da rede de saúde. Diante das especificidades dessa população, a estratégia de redução de danos deverá ser transversal a todas as ações de saúde realizadas pela equipe. 

Considerando a definição das atribuições das categorias profissionais da atenção básica previstas na Política Nacional de Atenção Básica/Portaria nº 2.488,observamos a necessidade de ressaltar algumas atribuições específicas que são comuns aos diversos membros da equipe do Consultório na Rua para a atenção integral à saúde da PSR: 

– Atendimento das demandas espontâneas ou identificadas pelo profissional/equipe; 

– Ter boa capacidade de estabelecer contatos e vínculos; 

– Visão sistêmica; 

– Adequação da linguagem, utilizando discursos apropriados à realidade do usuário; 

– Atuar sempre com disponibilidade para a escuta de forma ampliada e diferenciada; 

– Articulação com as equipes das UBS referentes ao território de abordagem para encaminha mento e acompanhamento das demandas de saúde do usuário; 

– Atuar de forma proativa, estimulando o usuário ao autocuidado; 

– Articulação com a rede de saúde; 

– Articulação com outras redes sociais; 

– Desenvolver atividades de educação em saúde; 

– Evitar julgamentos, críticas e/ou opiniões sobre a situação de vida do usuário; 

– Observar o “comportamento” do usuário e do grupo, objetivando a garantia da sua segurança e da equipe; 

– Observar o relato verbal e a comunicação não verbal do usuário; 

– Registro com histórico do atendimento nos moldes da ESF; 

– Atuar com estratégia de redução de danos; 

– Fazer busca ativa de agravos prevalentes na rua, priorizando a tuberculose, DST, hepatites virais, dermatoses, uso abusivo de álcool e outras drogas, entre outros; 

– Realizar atividades em grupo. 

A atividade multiprofissional in loco requer a realização de procedimentos que não demandem maior privacidade. Sendo possível, nesse contexto, ações como entrevista inicial para anamnese, orientação e promoção de saúde, curativos de pequeno porte, atendimentos/avaliações clínicas não invasivas, atendimento em conjunto com os profissionais da equipe, com as equipes das UBS e com os NASFs. 

Vale ressaltar que essas atividades possibilitam o cuidado à saúde e maior integração com os usuários, a construção de vínculos que estimulem a autonomia e a autoestima, favorecendo a abordagem específica e discussões de temas de interesse comum ao grupo e viabilizando, também, a busca de alternativas para as problemáticas vivenciadas no contexto da rua. 

A equipe do Consultório na Rua deve organizar seu processo de trabalho prevendo momentos de reuniões de equipe da ECR e interequipes(NASF, CAPS etc.), realizar planejamentos, discussão de casos, elaboração e acompanhamento de projetos terapêuticos singulares, fundamentais para a atenção integral à saúde, a resolutividade das ações e a gestão do cuidado. Apesar da importância de todos os profissionais que compõem a equipe multiprofissional do Consultório na Rua, consideramos relevante citar as atribuições de duas novas categorias profissionais que se inserem nesse serviço, quais sejam o agente social e o técnico de saúde bucal(TSB). 

Entende-se por agente social o profissional que desempenhe atividades que visam a garantir a atenção, a defesa e a proteção às pessoas em situação de risco pessoal e social, assim como aproximar as equipes dos valores, modos de vida e cultura das pessoas em situação de rua. 

O técnico em saúde bucal (TSB) da equipe do Consultório na Rua deverá desenvolver suas ações em articulação com uma equipe de Saúde Bucal Modalidade I ou II, da Estratégia Saúde da Família ou outras estratégias de organização da atenção básica da área correspondente ao campo de atuação do Consultório na Rua, conforme definição do gestor local. A equipe de Saúde Bucal deverá se responsabilizar pelo atendimento da população e programar atividades em conjunto com o técnico em saúde bucal da equipe do Consultório na Rua. As atividades do TSB serão extraclínicas, com a supervisão indireta do cirurgião-dentista. 

http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/manual_cuidado_populalcao_rua.pdf 

9. O que é economia solidária? Quais suas  potencialidades e como ela funciona?