HDB
Hemorragia Digestiva Baixa
Hemorragia Digestiva Baixa
Hematêmese: vômito com sangue (digerido ou vivo);
Melena: sangue digerido nas fezes, fezes negras, resultante de decomposição bacteriana da hemoglobina na luz intestinal. Pode permanecer por vários dias após interrupção...
Hematoquezia: eliminação de sangue vivo pelo ânus;
HDB menos frenquente que HDA, porém aparece mais em idosos e maioria dos sangramentos cessam espontaneamente
HDB: sangramento após o ângulo de Treitz
Sintomas de sangramento:
Taquicardia, diminuição do diferencial de pa diastólica e sistólica.
Pior complicação de diverticulite são os sangramentos
Crianças: intussuscepção -> invaginação de intestino
Adultos menores de 50 anos: divertículo de meckel, colite infecciosa etc
Adultos maiores de 50 anos: doença diverticular dos cólons, isquemia mesentérica etc
Imunossuprmidos: colite por cmv, litíase e etc
Divertículo Colônico:
os que sangram mais são os do colo direito, tomar cuidado com Aines.
Tratamento de sangramento: fazer reposição volêmica, fazer colonoscopia
O sangramento geralmente não causa dor
Angiodisplasia:
MAV ou FAV: conexão direta entre artéria e veia (sem capilares);
Predomínio em pacientes maiores de 65 e no ceco;
sangramento não tem dor.
Divertículo de Merkel:
podem causar sangramento e infecção
ao retirar deve pegar a alça localizada e fazer uma anastomose das partes retiradas.
Câncer Colorretal:
3a causa de HDB acima de 50 anos.
hemorragia é mais comum nos ca de colo direito (sem dor, sangramento, anemia e mudança no hábito intestinal)
**Tumores baixo: sangramento (pode ser hemorroida), medo de exame de próstata, vontade percistente de evacar mesmo já tendo evacuado.
Hemorroidas:
internas não doem, externa abaixo da linha peptínea doem.
Outras causas:
Pólipos -> retira e manda para biópsia
Fissuras anais
Colites: inflamação, infecção. isquêmica;
Condutas:
Paciente com sangramento importante -> iniciar estabilização hemodinâmica;
Fazer acesso venoso periférico calibroso
Colher sangue - tipagem
Reposição com cristalóides
Transfusão de sangue
Cateter vesical de demora
Sangramento significativo e com instabilidade hemodinâmica -> U.T.I
Após estabilização hemodinâmica -> investigação diagnóstica e tratamento específico.
Diagnóstico:
Anamnese, Exame Físico;
EDA: descartar HDA;
Colonoscopia (diagnóstico e terapêutico)
Cintilografia com radionuclídeos: demorada
Arteriografia, melhor exame pós colono: invasivo, caro, consegue identificar mav/fav etc
Capsula Endoscópia: cápsula que engole e tira fotos
Enterocospia
Tratamento Cirúrgico:
Indicações mais frequentes:
Instabilidade hemodinâmica não reversível;
Necessidade de mais de 2000ml de hemoderivados em 24 horas;
Indisponibilidade de arteriografia ou recidiva hemorrágica pós tratamento não-cirúrgico;
Sangramento contínuo por 72 horas;
Tipo sanguíneo de difícil obtenção;
Pacientes com graves comorbidades.