Câncer Gástrico

Epidemiologia:

Mais frequentes em homens;

Maioria adenocarcinoma, mais no antro e piloro (possivelmente posso fazer gastrectomia parcial), seguido de corpo e depois cárdia (geralmente tem que fazer gastectomia total);

Tipo intestinal tem prognóstico melhor, doença mais diferenciada do ponto de vista fisiopatológico.

Tipo serrilhado/difuso: geralmente precisa fazer gastectomia total

H. pylori -> principal fator de risco ca gástrico e linfoma malt

associado ao nível socioeconômico mais baixo;

tratar h. pylori para evitar metilação que ela causa e pode levar a cirurgia.

Quadro clínico:

Exame Físico:

Síndromes Paraneoplásicas:

Síndrome de trousseau: coagulopatia disseminada com trombose

Síndrome de Leser: heperacantose

Acantose nigricans

Diagnóstico:

Endoscopia, com 7/8 biópsias

USG laparoscópico -> as vezes melhor que endoscopia

Metastase: paliativo

• Posso fazer gastrectomia quando há complicação (ex: sangramento etc)

Reconstrução:

Gastrectomia Parcial

'' total: al

Seguimento:

Anualmente por pelo menos 5 anos:

• 3/3 meses por 2 anos

• 6/6 meses por 3 anos 

Câncer de Esôfago

Epidemiologia:

Mais frequente no homem que na mulher, mais de 60 anos, sobrevida de 5 a 8 anos, predisposição genética

Fatores de Risco:

baixo nível socioeconômico;

negros e homens;

tabagismo e etilismo;

bebidas quentes;

Alimentos ricos em nitrosaminas;

Megaesôfago (destruição dos plexos mioentéricos -perda da abertura do esfíncter inferior-);

Acalasia, ingestão de cáusticos;

Infecções fúngicas;

DRGE, H. pylori

Oncogênese:

descontrole da proliferação -> apoptose;

ativação de oncogênes.

Quadro clínico:

Já pegamos os doentes com doença avançada;

Disfagia (80 a 90%) -> diagnóstico diferencial com megaesôfago que tbem pode ter disfagia

dor retro-external, sialorréia, halitose, tosse após ingestão de líquidos etc

Icterícia -> metástase, ou etilismo crônico

Nódulo na supra clavicular

Diagnóstico:

EED -> menos usada ultimamente

Endoscopia -> com biópsias e procura de H. pylori

A lesão precoce/superficial é a de melhor diagnóstico

CT cervical, tórax e abdome -> se dúvida RNM

Tipos:

Carcinoma de células escamosas:

• terço médio, inferior e superiores (frequência)

Terço distal:

• adenocarcinoma

• Esôfago de Barret (metaplasia intestinal, mais comum em drge) é uma lesão pré cancerígena

Leiomiossarcoma, linfoma, melanoma, etc

Metastase:

Rins, fígado, pulmão, suprarrenal, ossos

>Doença agressiva que pode dar metástase em 3 lugares, mais em idosos, mau prognóstico<

O único tumor de esôfago com melhor prognóstico é o tipo 1 que pode tentar fazer mucostectomia (?)

Infecção, nutrição, tensão, cicatrização -> boa cicatriz ??