Aula 03/03

Modulação descendente da dor - modulação central

-> analgesia endógena -> opióides endógenos:

• endorfinas

• encefalinas

• dinorfinas

->Hipotálamo (controle homeostático = controle de SNautonomo);

-> Substância cinzenta periaquedutal

Situação 1:

luta/fuga -> aciona vários sistemas (visual, auditivo, associativos) ->córtex cerebral ->ativa hipotálamo;

OBS:  em qualquer situação de estresse:

•  vai ter liberação de norepinefrina -> ativa interneurônios inibitórios na medula + estimular a liberação de opioides endógenos -> ativar mais norepinefrina e + interação com os núcleos da RAF que libera serotonina

•  vai ter liberação de moduladores que estão na medula.

Situação 2:

Tiro -> nociceptores  -> neurônio de projeção -> 

-> tálamo -> córtex -> áreas somatossensoriais + áreas associativas -> luta/fuga/pânico -aciono> SNAsimpático (hipotálamo, liberação de norepinefrina) + substânica cinzenta periaquedutal

norepinefrina ->libera interneurônios inibitórios + ativa subs. cinzenta periaq.

->substância cinzenta periaquedutal (menor limiar/menos estímulo para ativar) -> 

->ativação dos núcleos da RAF -> libera serotonina -> ativar interneurônios inibitórios 

-> liberação opioides endógenos

Receptores opióides: ficam no hipotálamo, medula, núcleos da rafe e formação reticular

• Mi

• Kappa

• Delta

OBS: interneurônio inibitório -> aumento de condutância de K+ -> hiperpolarização indireta

Farmaco:

AIES: 

inibem fosfolipases -> inibe toda cascata do ác. aracdônico

Uso de corticoides abusivo: supressão do eixo (hipotálamo-hipófise-adrenal). Deve fazer desmame...

Opioides para dor neuropática:

Não tão eficaz;

OBS: tramadol (recaptação de monoaminas) e metadona (antagoniza receptores NMDA-de glutamato) podem ser usadas

Anticonvulsivantes:

farmacos que tem ação inibitória e podem ser: 

Bloqueadores de canais de Na+, de canais de Ca++, antagonistas de receptor de glutamato (excitatório), potencialização do GABA, inibição da anidrase carbônica

OBS: muitas interações medicamentosas. Gestantes não podem tomar.

Antidepressivos:

ADT: inibição de recaptação de monoaminas (serotonina e noradrenalina)

IMAO: inibidor de mao (enzima que retira as monoaminas da fenda)