SEPSE

resposta imune exacerbada do organismo 

Pode evoluir para choque séptico -> mortalidade de 60% das pessoas (apenas sepse sem choque 40%)

->aumento de interleucinas que ativam neutrófilos 

-> sistema complemento é ativado e C5a do complemento se liga com neutrófilos

-> + efeitos pró-trombóticos e espécies reativas de O2

-> Isso gera uma IMUNOPARALISIA

-> menor contagem linfótica;

-> menos HLAdr -> reconhecimento de patógenos;

-> menos sensibilidade linfótica

-> + chance de  infecções bacterias hospitalares

Esse quadro gera:

1) aumento trombolítico e de lesão endotelial -> coagulopatia séptica (alteração laboratorial, menos plaquetas e hemorragias) OBS: o sistema está tão desregulado que pode ter pontos de microtrombose e pontos de hemorragia;

2) Pulmão vai aumentar proteínas alvéolos aumentando surfactante gerando uma fibrose pulmonar e consequentemente uma hipoventilação -> sequelas: bronquectasia, fibrose pulmonar;

3) Nos rins: vasodilatação e hipotensão -> hiperperfusão renal -> lesão renal aguda -sepse (bactérias podem se ligar mais facilmente nesse local com esse problema);

4) Imunoparalisia;

5) Cardiomiopatia: menos tônus bilateral

Febre acima de 38 ou hipotermia;

Taquicardia;

Taquipneia;

Leucocitose abaixo 4mil ou leucopenia acima 8mil;

Hipotensão;

hipotonia;

Bilirrubina alterada;

TGO e TGP alterados (depois não sempre);

Quanto maior a alteração de lactato + chance de morte;

Em 1 hora:

Hemocultura antes do ATB;

ATB empírico;

Reposição volêmica com cristalóides (30ml/Kg/h -> 3h);***

Norepnefrina;

Lactato

Staphylococos -> podem ter resistência à betalactâmicos -> deve se associar com clavulanato 

(inibidor da proteína bectalactamase)

Enterobactérias -> podem ter resistência até a 3a geração de cefalosporinas 

Bomba de efluxo-> não é cumulativo

Enzimático-> cumulativo (ex: carbobentanase*)