Farmaco:
Opióides:
Receptores opioides: mi, capa e delta -> quando ativados levam a efeitos inibitórios (fecham canais de cálcio no pré-sináptico + pós sináptico abre de potássio -> hiperpolariza);
Fármacos opioides são agonistas de receptores mi:
Pq receptores mi?
O mi estimulado é o receptor de analgesia, porém também ativa depressão respiratória, miose, sedação, euforia, redução da mobilidade gastrointestinal -constipação- e dependência física.
Depressão respiratória:
Alta concentração de CO2 -> SNC não responde ao aumento de PCO2
Prurido:
Liberação de mastócitos -> histamina -> coceira
Tolerância:
Perda do efeito com a manutenção da dose;
Aumento dos efeitos colaterais (ex: constipação)
Dependência (vive com aquilo, sem aquilo não vive) x vício (mudança de comportamento em função do uso da droga).
Miose no pronto socorro:
Opióides (-FR e -PA);
Chumbinho (+FR e +PA).
->Os delta tbem podem fazer analgesia espinal, porém de menor qualidade e também tem os efeitos colateais
Opiódes Fracos:
Tramadol:
dor aguda e crônica
meia-vida 4-6h
confusão mental, convulsões, prolongamento QT, não tem depressão respiratória;
inibe de recaptação de monoaminas + agonista de receptor mi -> pode ser útil em algumas dores neuropáticas
Codeína:
dor leve. tosse
Opioides fortes:
Morfina:
forte, mas com meia-vida baixa (4h;
liberação controlada (dose maior para por ex usar de noite) x de 4/4h (dose "normal")
Metadona:
meia-vida (+24h) -> consegue desmamar mais fácil
Fentanil:
risco de intoxicação maior que morfina
Imosec -> opioide com ação periférica -> não atravessa barreira hematocefálica
Antidotos:
Naloxona:
para intoxicação
um usuário de opioide (dependente de opioide) chega intoxicado -> titular/diluir naloxona
Naltrexona:
tratamento de dependência (meia vida maior)
Tríade de intoxicação:
Letargia/coma
Depressão respiratória (geralmente é o que causa morte)
Pupilas puntiformes;
Sintomas de abstinência:
Vomito
Diarreia
Urina
Anestésicos Gerais:
Rebaixar níveis de consciência;
->Intravenosos:
Propofol (abaixar mais a PA), etomidato (, quetamina (agitação/dissociativa);
Para indução de anestesia;
->Inalatórios:
Sevoflurano, isoflurano
Para manutenção de anestesia (obs: porpofol também pode ser usado);
Bloqueadores Neuromusculares -> paralisia:
acetilcolina -> receptores nicotínicos musculares -> movimento
-> Não despolarizantes:
antagonista de receptor nicotínico de junção neuromuscular
cisatracúrio, rocurônio, mivacúrio;
acetilcolinesterase -> quebra acetilcolina -> menos acetilcolina
inibindo acetilcolinesterase -> aumento acetilcolina -> ligação no receptor -> movimento
revertendo o uso do bloqueador: anti- colinesterásico -> bloqueia acetilcolinesterase
sinais e sintomas do aumento da acetilcolina: broncoespasmo, miose, +parassimpático (ações muscarinicas)
Posso dar um antagonista muscarínico para não ter os sinais (ex:atropina)
-> Despolarizantes:
agonistas nicotínicos
efeito curto
escolha para intubação
succinilcolina/suxametônio
Febre (prostaglandinas) x Hipertermia (aumento da temperatura por contração muscular intensa Canais de Cálcio)