Síndrome Ictérica Febril

Maioria das causas infecciosas é pelo acumulo de bilirrubina direta -> sendo mais a colestase intra-hepática e lesões hepatocelulares (hb virais, alcóolicas, febre amarela).

Icterícia:

Clássicas:

• Hepatites virais: A, B, C, B+D, E

• EBV

• CMV

• HSV

• F. Amarela

Paciente Grave:

• Leptosprose;

• Febre amarela;

• Dengue grave;

• Malária grave;

• Hepatite fulminante;

• SEPSE (foco urinário, staphylo pele e tecidos moles, etc)

• Colangite.

Caso:

Identificação: homem, cisgênero de 33 anos, natural de SP, pedreiro.

deve-se entender se a profissão requer viagens, o que faz (pinta a casa, mexe no esgoto etc), roupas que usa (chinelos, botas)

QD: febre, cefaleia e dores musculares há 5 dias

Pode ser vários quadros, sendo um deles dengue

HMA: febre alta de 39,7°, cefaleia holocraniana e dores musculares generalizadas especialmente nas panturrilhas, diarreia, escurecimento da urina, diminuição do volume urinário e olhos e pele amarelados.

dengue é raro dar icterícia 

AP: refere ratos na vizinhança

Exame físico: MEG, descorado +/4+, ictérico +++/4+, desidratado2/4, hiperemia conjuntival ++. PA:80x50, FC: 120bpm, FR:40irpm, T:38°.

Pele: icterícia, algumas petéquias, sufusões hemorragicas em dorso.

Pulmões: tiragem intercostal (uso de musculação acessória)

MMII: dor a palpação nas panturrilhas (risco de TVP);

Abdomem: hepatoesplenomegalia.

A principal causa de morte para leptospirose é hemorragia -> dispneia e escarro hemoptoico!! -> emergência (manter alvéolos abertos)

Icterícia rubínia: +alaranjado

Icterícia verdínia

Exames:

• TGO (hepatica e músculo -> vai estar aumentada), TGP (aumentada), Albumina, hemograma (leucocitose + neutropenia + bastões = bacteriana, geralmente)

• Bilirrubina (aumentada + na direta = +chance de leptospirose)

• USG abdome

Todas as vezes em quadros de icterícia febril com insuficiência renal com potássio normal ou baixo é obrigatório pensar em leptospirose. 

(o normal quando se tem esse quadro é ter uma hipercalemia).

SEPSE OU LEPTOSPIROSE?

IgM positivo para leptospirose.

A leptospira leva a uma vasculite generalizada

Mioglobina livre na "degradação muscular" afeta ainda mais a função renal;

As vezes pode levar a miocardite

Maioria é assintomático, porém dos que tem sintomas 90-95% são anictéricos

• febre;

• mialgia;

• cefaleia;

• meningite;

• dor abdominal;

• hiperemia conjuntival.