ATLS

Politraumatismo: 

Ex: paciente que tem uma lesão por arma de fogo na femoral -> sangra, tem um choque hipovolêmico, cai, bate a cabeça

A: vias aéreas

• Conversar com o doente -> via aérea pérvia, oxigênio no cérebro

Conversando -> dar O² 15L/min

Rouco/respiração ruidosa -> dar O² e ver obstrução das vias (sangue, dentes, alimentos, etc-> retirada mecânica, aspiração, 

• Reavaliar o doente:

Continua com ruído -> queda posterior da língua -> manobra de permeação de vias aéreas -Deal trust??- 

• Reavaliar o doente:

Continua com sangramento etc -> Via Aérea Definitiva -orotraqueal, nasotraqueal, por cirúrgica-

• Contraindicações .... não lembro 

• Os cirúrgicos:

Crico: menores de 12 anos, trauma -com perda de cartilagem  sangramento interno ???

Traqueo não é a primeira opção 

OBS: só posso intubar se ver cordas vocais

Inconsciente

B: Breathing

• Exame Físico

• Aumento da FR, expansibilidade assimétrica, hemitórax D -ausculta presente, percussão som claro pulmonar-, hemitórax esquerdo -ausculta abolida, percussão timpânica- -> Pneumotórax:

Simples-> drenagem -em crianças: parte superior do 2º espaço intercostal na linha M clavicular. Em adultos: 4º/5º espaço intercostal com digitopreção-

Hipertensivo-> traqueia e mediastino deslocado contra lateral,  -> emergência!!! -> mais PA torácica -> -retorno venoso -> - enchimento de Átrio Esquerdo -> -Ventrículo Esquerdo -> -enchimento da aorta -> sangue para as coronárias -> coração falha

• Sinais de choque, HTD: , HTE: 

Hemotórax maciço: cirurgia

C: circulation

Parar sangramento. Choque num doente traumatizado é choque hemorrágico -> se trata com procedimento

Choque:

• Cor e temperatura da pele

• Característica e frequência do pulso (firiforme: mt rápido, mt lento, arrítmico

• Tempo de enchimento capilar -até adulto 3s- -até criança 2s-

TRATAMENTO

• PARAR SANGRAMENTO -> 1º procurar sangramentos externos -compressão, tamponamento, torniquete, depois ver sangramentos ósseos. -> 2º procurar sangramentos internos 

• Depois que pensa em reposição com sangue total, com dois acessos 1º periférico 2º intraósseo. Adulto 1L. Pode usar o transamin -estabilizador de coágulos-

• Avaliar diurese: ver quais doenças podem passar sonda ou não.

C

Ginecológico:

- Inspeção: violencia, integridade etc

- Toque vaginal

- Gravidez

Proctológico:

- Inspeção: integridade e violência;

- Toque Retal: mucosa integra, sangramento, tônus

- Próstata: tamanho, consistência, palpável

- Períneo: lesões, hematômas, descontinuidade de partes moles, hematoma na bolsa escrotal.

Melhor exame para abdome: exame físico.

Contra o E.F.:

- Alteração de consciência, TRM etc

FAST: Trauma abdominal fechado com anormalidade hemodinâmica;

CT abdome total com contraste endovenoso;

Lavado peritoneal diagnóstico.

Passa a sonda: mais para a esquerda por causa do sigmóide

Acima de 500mil leucócitos, hemáceas, gram, fibras alimentáres -> lavagem positiva

Pequenas qtdas de sangue podem causar tamponamento, tríade de beck

Janela pericárdica cirúrgica. Pericardiocentése tem um risco muito maior.

->Em emergência posso fazer uma pericardiocentése guiada por ultrassom.

Lembrar que o sangue do pericárdio não coagula, pois as plaquetas vão estar em outro local.

FAST positivo: paciente com ponto de vista hemodinâmica normal -> tomografia

                               ''     ''        ''     sem  ''   ''  ''       ''         ''   -> cirurgia

CUIDADO!

O FAST pode dar falso negativo

CHOQUE no adulto:

1:taquicardia

2: queda de PAS pulso

3: hipotensão

4: cirurgia 

Protocolo para crianças: 20ml/Kg

Monitorar coagulação:

-coagulograma e tromboelastrograma

Exames laboratoriais:

-BE -> GASOMETRIA

-Lactato

-PA, FC, TEC;

-Diurese

Ecmose do períneo, fratura instável de pelve, idoso com prostatite

3 tipo de respostas:

1: voltar ao normal -> resposta rápida

2: voltar a piorar -> resposta transitória

3: sem resposta

Se 2 e 3: o que pensar??

-Sangramento persistente -> procedimento cirúrgico

-Reposição inapropriada -> protocolo de transfusão maciça 

-Outra causa de choque -> reavaliar desde o início

- Reavaliar:

Fratura crânio-facial, tamponamento cardíaco, hemotórax volumoso, arritmia, choque neurogênico -perda do tônus simpático, trauma vertebro-medular, até no máximo T6, perda do tônus simpático, vasodilatação, bradicardia, hipotensão-.

Como tratar o choque neurogênico?

-Afastar sangramentos;

-Choque medular: menos sensibilidade, motricidade, reflexo embaixo da lesão.

D: disability -> déficit neurológico

O melhor tratamento para o D é fazer bem o ABC-> se não fizer aumenta muito a mortalidade em caso de trauma de crânio.

Glasgow:

-A melhor resposta ocular -> 1 a 4 -> 

-Resposta verbal -> 1 a 5 -> 

-Resposta motora -> 1 a 6 -> estímulo de pressão -glabela, etc nunca com dor

-Pupilas: simetria maior que 1mm que a outra

-Reflexo fotomotor: com fonte de luz

Lesão intracraniana expansiva com achado de massa

Herniação nucal:

 3 estruturas do SN:

 -Cérebro;

 -Líquor;

 -Sangue.

Morte cefálica -> queda de Pressão PC = PAM - PIC