ISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABVDs Atividades Básica de Vida Diária.

ACS Agente Comunitário de Saúde

AD Atividade Diária

AITA cidente Isquêmico Transitório

AVC Acidente Vascular Cerebral

AVC HAcidente Vascular Cerebral Hemorrágico

AVCI Acidente Vascular Cerebral Isquêmico

AVDs Atividades de Vida Diária

AVE Acidente Vascular Encefálico

CIF Classificação Internacional de Funcionalidade

CID Classificação Internacional de Doença

CF Cuidador Familiar

CFs Cuidadores Familiar

DCNT Doenças Crônicas Não Transmissível

DM Diabetes Miellitus

ESF Estratégia da Saúde da Família

EUA Estados Unidos da América

HAS Hipertensão Arterial Sistêmica

OMS Organização Mundial de Saúde

PA Pressão Arterial

PACS Programa de Agentes Comunitário de Saúde

PSF Programa de Saúde da Família

QV Qualidade de Vida

SAE Sistematização da Assistência em Enfermagem

S

UMARIO

FACULDADES INTEGRADAS DO EXTREMO SUL DA BAHIA 1

1.INTRODUÇÃO 13

2.ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL – AVC 19

2.1EPIDEMIOLOGIA E INCIDÊNCIA 21

2.2FISIOPATOLOGIA 22

2.3AVC ISQUÊMICO 24

2.4 AVC HEMORRÁGICO 24

2.5 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 25

2.6 FATORES DE RISCO 26

3. ENVELHECIMENTO NO MUNDO E NO BRASIL 27

4. FAMÍLIA E SEU PAPEL NA SOCIEDADE 30

5. SOBRECARGA DO CUIDADOR 32

6. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE) 36

6.1 Propostas de Cuidado aos Cuidadores Familiares. 37

6.1.1 Estresse 37

6.1.2 Ansiedade 38

6.1.3 Tensão do Papel de Cuidar 39

7. METODOLOGIA 39

7.1CENÁRIO E POPULAÇÃO DO ESTUDO 40

7.1.1 - INSTRUMENTOS PARA COLETA DE DADOS 41

7.1.2 PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS 41

7.1.3 PLANO DE ANÁLISE 42

7.1.4 QUESTÕES ÉTICAS 42

8. RESULTADOS 43

9. DISCUSSÃO 13

10. CONSIDERAÇÕES FINAIS 17

11. REFERÊNCIAS 19

ANEXO: A 26

Apêndice B 27

Apêndice C 29

• 1. INTRODUÇÃO

As projeções demográficas apresentam um grande desafio no âmbito do aumento de idosos para os próximos anos. Hoje em dia o envelhecimento faz parte da imagem da maioria das sociedades o qual sofre variações de sociedade para sociedade mediante os aspectos biológicos, econômicos, sociais, diversidades ambientais, científicos e culturais. Esses aspectos, no entanto, estão correlacionados com o estilo e qualidade de vida que muitas vezes acelerão modo como os indivíduos irão envelhecer. Com o declínio dos nascimentos e índices de mortalidades, aumenta-se a expectativa de vida, o que ocasiona novas preocupações com o atendimento e atenção à saúde do idoso (ALMEIDA, 2005).

Nesse contexto, Brasil (2006) ressalta que as políticas públicas conferem ênfase à saúde da pessoa idosa, objetivando e proporcionando uma vida saudável a população da terceira idade, promovendo assim a atenção primária nos aspectos sociais, alimentação e exercícios físicos.

Confirmando este aspecto Fló e Perracine(2009) mencionam o prolongamento dos anos de vida com ampla capacidade funcional e a forma mais abrangente de independência em todo percurso da vida, com a perspectiva de viver cerca de 20 a 25 anos após os 65 anos, o que configura possibilidades exuberantes para os idosos, em diversos segmentos: Família, Comunidade e Serviços de Saúde.

Percebe-se que o envelhecimento não é um processo isolado que possa apresentar características bem definidas e objetivas. Impactando em conceitos multidisciplinares para que possa compreender a própria vida, além da visão contextualizada no foco social em que ocorre esse fenômeno. Pois, o indivíduo sofre alterações fisiológicas: o exemplo das perdas da função social, perda da renda, amigos, parentes. Caracterizando assim período de medos vulneráveis a segurança pessoal, insegurança financeira e dependência relacionada às sequelas das múltiplas doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) (SILVA, 2010).

De acordo com Spirduso (2005) entende – se a interface da velhice a ser considerada como a última fase do ciclo da vida que poderá sofrer consequências da longevidade e doenças degenerativas que vem se destacando com índices elevados de problemas de saúde. Estes entraves negativos na predominância de vida longa as pessoas estão mais suscetíveis a sofrer das inúmeras patologias cardiovasculares, morbidade e entre outras.

Segundo estudo de Abreu (2005) aponta que as doenças cerebrovasculares com ênfase para Acidente Vascular Encefálico (AVE) Isquêmico ou Hemorrágico apresentam em sua prevalência de forma mundial, estimando-se cada vez mais um exuberante problema de saúde pública, nesse contexto a área da Geriatria discute as doenças cerebrovasculares apresentando altas taxas de incidências por motivo da relação entre a idade e a predominância de AVE. Todavia pode acomete nas diversas faixas etárias, mas com um aumento bem significativo da sua incidência a partir da sexta década de sobrevivência de vida, podendo ser dobrada a cada nova década.

Essa situação reflete segundo Abrass, Kane, Ouslander (2004) um problema clínico com relevância por afetar cerca de 50.000 pessoas nos EUA. Sendo considerada a terceira causa principal de mortes, mencionando ainda dois fatores de riscos que estão associados ao AVC que são Hipertensão e Diabetes Miellitus, atingindo assim a população de forma alarmante.

Conforme diz Chiallo e Driusso (2007) que chama bastante a atenção sobre os principais fatores de riscos, como: os problemas cardíacos; tabagismo; a falta de atividades físicas; obesidade; aumento de gordura no sangue e estresse que podem levar o individuo a apresentar uma AVC, deixando muitas vezes o enfermo com vários déficits neurológicos e incapacidade funcional. Com por exemplo a perda de independência e até mesmo da autonomia, evidencia-se a necessidade de que alguém venha auxiliar essas pessoas nas suas dificuldades de desempenhar as atividades diárias.

Nesse sentido fica evidente que as doenças crônicas- degenerativas sugerem a participação da família de forma efetiva desempenhando um papel fundamental como centro de prestação de cuidados. Nesse contexto essas doenças configuram-se como um grande desafio para os profissionais de enfermagem e equipe multidisciplinar, principalmente pela dificuldade de prevenir suas ocorrências. Destaca-se assim, a família como alva da prestação de cuidados, uma vez que o envolvimento dos familiares apóia o processo de recuperação e reabilitação podendo contribuir positivamente na saúde do enfermo (ALMEIDA,2005).

Silva(2007) Afirma que, a família também representa para o idoso como a única parceria de alcançar a velhice com dignidade, amor e dedicação à atenção de modo geral.

Para Nogueira(2006) a patologia abrange uma ameaça à integridade própria e familiar. Portanto quando um dos parentescos fica doente, portanto os outros ficam apreensivos e comumente o cliente e a família consideram a doença como um ato de estresse, que poderá ocasionar no desequilíbrio familiar. Quase sempre as responsabilidades de cuidar atribuem a um só sujeito sendo mais freqüente a esposa ou a mãe.

Estudos como o de Faro, Mancussi,Perlini(2005) apontam que a família ainda é a base mais comum em atenção e cuidados, considerada como apoio principal para auxiliar, muitas das vezes só procuram as institucionalização quando acabam todas possiblidades de proporcionar os cuidados.

Embasado nessa vertente, maior parte dessas pessoas cuidadoras sofrem o impacto sócio econômico no aspecto financeiro a classe mais paupérrima. Muitos desempregados, sobrevivendo dos honorários providos da aposentadoria do idoso que se tornam escassos no suprimento sustentável do idoso. Com destaque nos casos de portadores de demências além das incapacidades do AVC, necessitando assim da atenção especial o que expõem o cuidador a estresse excessivo. Necessitando assim de treinamento de qualidade e suporte social a fim de proporcionar saúde aqueles que cuidam. A falta da disponibilização de tal suporte, os cuidadores estarão sujeitos a adoecer, não pelo fato da atividade do cuidado e sim pela excessiva da sobrecarga a que são predisponentes segundo (OLIVEIRA,2010).

Andradeet al.,(2009) faz uma abordagem mediante a situação real exige-se urgência para elaboração e implementação de ações e projetos que visem melhorar o desempenho dos cuidadores de idosos dependentes por AVC com a promoção da Educação Continuada e encorajamento da colaboração e participação da família/cuidador no Planejamento dos Cuidados.

A relevância desta pesquisa reside na fundamentação de reflexões críticas incrementadas aos cuidados familiares a idosos incapacitados por AVC por já está inserida neste contexto como Técnica em Enfermagem na área da Estratégia da Familiar e Hospitalar. Surgindo do interesse em aprofundar no conhecimento sobre o desenvolvimento do envelhecimento com grande repercussão no cuidador familiar do idoso totalmente dependente. Uma vez que sempre deparamos com as inúmeras dificuldades frente aos despreparos, estresses e sobrecargas das famílias em convivência com essa temática a que insere como um fator agravante nas atividades práticas das equipes de saúde em especial do enfermeiro que se encontra inserido no PSF.

Entende-se que é necessário destacar a importância que a família tem nesse contexto de prestação de cuidados, ocorrendo muitas das vezes desespero, sobrecarga de serviço, ansiedade, estresse, sentimentos de tristeza, desânimo, pena, revolta, negativismo e medo do paciente morrer. Foi neste contexto que emergiu o interesse pelo tema “Caracterização do Cuidador Familiar a Idosos Incapacitados por AVC no Domicílio”, pela grande incidência de pessoas portadoras de Hipertensão Arterial o que desenvolve o agravamento da HAS em AVC e assimas pessoas tornando-os dependentes de cuidados em tempo integral. Uma vez que a experiência de cuidar de pessoas acometidas por AVC em domicílio tem se tornado cada vez mais incidente no dia a dia das famílias. Destaca o hospital no incentivo a alta hospitalar impondo desafios à enfermagem em preparar os clientes e familiares com objetivos de reogarnizarem a vida em seus lares. No entanto cuidar de pessoas dependentes e ter total responsabilidade pela assistência prestada ao cliente quer seja no âmbito Institucional de Saúde ou no Domicílio(OLIVEIRA, 2010).

Com os avanços das Políticas de Saúde nos dias atuais os profissionais das ESF ao realizarem as visitas domiciliares se deparam muitas vezes com inúmeras dificuldades nos cuidados e tratamento dos mesmos, constatando a de uma pessoa para ser referência na família com o objetivo de prestar cuidados cabíveis de acordo com as necessidades dos fragilizados totalmente dependentes, alegando não ter tempo para cuidar do familiar, desinteressado, ainda destaca a pertinência do baixo nível sócio econômico que contribui fatores bem preponderantes. O que ocasiona a assistência prestada pelo familiar no domicílio na maioria das vezes deficiências o que leva ao retardamento da recuperação do paciente sediados da falta de higiene, uso incorreto da medicação, alimentação inadequada, cuidados precários e diversos contratempos. Com esse foco o ato de cuidar significa zelar demonstrar a pessoa a sua importância como ser humano e não tendo como imposição de quem cuida. Valorizando assim a própria vida e amenizando o sofrimento e angústia dos que dependem dos cuidados. Não possuindo nenhum conhecimento de base teórica ou até mesmo condições emocionais para tal ação (FERNANDES, 2010).

Nesse contexto deve-se destacar o importante papel das Equipes da Saúde da Família na promoção de educação no desenvolvimento e implementação de Programas ou Projetos de orientação ao cuidador familiar, instruindo adequadamente os cuidadores a cerca desde o mais simples cuidado higiene corporal, até mesmo medidas para infecções e úlceras por pressão, embora com a falta de orientações, muitas pessoas que cuidam de seus enfermos com base nas experiências anteriores, mediante a troca de conhecimentos com outras pessoas, amigos, vizinhos, voluntários e grupos de igrejas. Portanto diante dessa problemática destaca o Papel do Enfermeiro como um mero educador, com um olhar não somente decodificado para a prevenção das doenças crônico-degenerativas, mas, também na orientação aos cuidados familiares visando à melhoria da qualidade de vida dos fragilizados incapacitados (ANDRADE et al., 2009).

Caracterizar o cuidador familiar de idosos incapacitados por Acidente Vascular Cerebral em domicílio no Município de Itabela-Bahia, teve-se como propósito sensibilizar profissionais de saúde da família e seus gestores para uma nova perspectiva no âmbito da saúde, que é a prestação de atendimento a uma sociedade que exige de cuidados especializados requerendo profissionais mais qualificados capazes de lidar com esta nova demanda, que destaca com grande tendência a superar os limites da falta de educação, saúde, pobreza e miséria, da insuficiência social e moral e que apesar de toda a sua fragilidade vem perpassando todos os limites do tempo e da idade cronológica em busca de apenas um objetivo que é a dignidade para viver usufruindo de saúde de qualidade. Portanto deve ter um olhar para essa temática, tornando assim fundamental conhecer e investigar as diversas situações vivenciadas, referente aos cuidados no âmbito domiciliar, pois representam novos desafios para o nosso Sistema de Saúde (ALMEIDA, 2005).

O presente estudo trata-se de um estudo observacional transversal de caráter descritivo e exploratório com abordagem quantitativa. Com aplicação de um questionário semi estruturado aos cuidadores familiares de idosos incapacitados por Acidente Vascular Cerebral no domicílio do município de Itabela/Bahia.

• 1. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL – AVC

Nesta linha de pensamento Boundyet al., (2004) destaca AVC “derrame” sendo reposição vascular para o encéfalo considerando o foco fundamental para o seu funcionamento. Portanto se houver interrupção ou sangramento dos vasos sanguíneos ocorrerá uma lesão em seu funcionamento sendo considerada uma das principais causas de morbidade e mortalidade.

Oliveira (2011) conceitua acidente vascular como uma doença neurológica, considerada comum, e tem se cada vez mais freqüente em idosos, incapacitante por desenvolver impactos praticamente de forma direta nas funções do ser humano. O que apresenta um grande desafio para as pessoas dependentes o que muitas vezes afetam a sua convivência social. Ressalta que seus impactos tanto de forma negativa e positiva, com a utilização do CIF e de suma importância na diferenciação dos diagnósticos dos indivíduos.

O processo da função cerebral pode ser desencadeado devido a uma isquemia ou hemorragia, a sua classificação deverá ser de acordo com os mecanismos de origem e o local vascular atingido. Sendo que o acidente vascular cerebral encefálico isquêmico ocorre devido ao suprimento sanguíneo cerebral e o hemorrágico é causado pela ruptura da parede de um vaso (BERALDINELLE, 2011).

O AVE pode ser conceitualizado como uma síndrome oriunda por disfunção da circulação encefálica, perda espontânea do suprimento sanguíneo para uma parte do cérebro, proveniente de um conjunto de sinais clínicos de rápido desenvolvimento. Considerado ainda como a maior causa de morte no Brasil e com destaque principal a incidência de lesões permanentes (seqüelas, incapacidades) (MIRANDA, et al., 2009).

Acidente vascular encefálico pode ser definido como uma lesão de rápido desenvolvimento de alteração focal da função cerebral de suposta origem vascular podendo durar mais de 24 horas (CHIARELLO; DRIUSSO, 2007).

AVC é uma alteração neurológica que envolve anormalidades repentinamente do processo de funcionamento do cérebro ocasionado de uma interrupção cerebral ou de uma hemorragia podendo ser parenquimatosa ou subracnóidea (MORAES, 2008).

Os autores Abreu, Chiarrello eDriusso(2007) afirmam que o acidente vascular cerebral encefálico pode ocorrer através de dois mecanismos distintos: através da ruptura de um vaso sanguíneo que desenvolve a hemorragia intracerebral ou pela trombose das grandes artérias. Sendo considerado mais comum, nos idosos destacando a aterosclerose que leva a obstrução arterial o que desenvolve uma isquemia cerebral.

Embasado nessa vertente os acidentes vasculares estão classificado em dois tipos principais: O isquêmico ocorre quando o fluxo sanguíneo é interrompido pela presença de trombos ou êmbolos enquanto o hemorrágico é devido à ruptura de um vaso sanguíneo, havendo extravasamento de sangue para o cérebro ou para o espaço subracnóide (BRUNNER; SUDDARTH, 2008).

• • 1. EPIDEMIOLOGIA E INCIDÊNCIA

Nos dias atuais, o acidente vascular é considerado um grande causador de incapacidade funcional em todo o mundo atingindo principalmente os idosos, interferindo na capacidade de desempenhar suas atividades diárias. Nesse âmbito estudos demográficos mostram que o número de indivíduos da terceira idade vem aumentando, a previsão é de que a partir do ano 2020 existam 34 milhões de idosos brasileiros, considerando assim a sexta população mais velha do planeta segundo autores (PEDREIRA; LOPES, 2010).

Boundyet al., (2004) e Garanhani (2009)apontam que o AVC é a terceira causa mais comum de morte nos EUA com grande incidência de incapacidades crônicas das funções neurológicas ocasionando internações hospitalares, dependências em relação com o grupo etário de 55 a 64 anos. Podendo atingir indivíduos de qualquer idade sendo mais prevalente nos homens principalmente na população negra. O que requer a necessidade de alguém que auxilie no cuidado e atenção na realização dasAD.

Essa situação reflete segundo Faro, Mancussi e Perline(2005)Umphred (2004), afirmam que cerca de 40% a 50% das pessoas que apresentam AVC morrem após seis meses. E os que sobrevivem poderão desenvolver um déficit neurológico e incapacidades bem relevantes, dessa forma 31% necessita de assistência médica, 20% precisa de auxílio para locomoção, 16% estão em instituições específicas para clientes crônicos e 71% ficam totalmente deficientes após sete anoso que destaca essa doença como a primeira causa de incapacitação funcional no mundo ocidental.

Confirmando este aspecto Andrade (2009) diz:que as medidas de prevenção comprovam uma decadência bem significativa em sua incidência nos últimos anos, no entanto o acidente vascular cerebral é ainda a terceira causa de morte. De acordo com as estatísticas cerca de dois milhões de pessoas que sobreviveram ao acidente vascular cerebral 40% destas necessitam assistência integral.

Vale ressaltar que mediante os avanços alcançados na saúde constata-se que o AVC, classifica como um problema neurológico primário, trazendo conseqüências para os idosos, doença incapacitante, desse modo não atinge só o cliente, mas também à sua família. Estudos comprovam que a população está vivendo mais, dessa forma o número de pessoas incapacitadas de realizar as suas atividades tendem a aumentar.

• • 1. FISIOPATOLOGIA

Umphred (2004) classifica um acidente vascular em três fases mediante ao seu processo patológico sendo por mudanças trombóticas, embólicas e hemorrágicas.

Um AVC ocorre quando os vasos sanguíneos são bloqueados sendo que a causa mais freqüente é por placas arterioscleróticas em artérias responsáveis pela nutrição do cérebro o que faz desenvolver um coágulo bloqueando a artéria ocasionando a perda das funções cerebrais em uma determinada área do cérebro. As conseqüências neurológicas em pessoas podem lesionar o lado esquerdo do cérebro ocorrendo à perda da fala, além de funções motoras do hemisfério esquerdo podendo apresentar paralisia espásticas em grande parte dos músculos do lado oposto do corpo (GUYTON;HALL, 2006).

De acordo com a elevação do metabolismo em uma determinada área o cérebro protege o seu próprio abastecimento de sangue fazendo com que controle a sua resistência vascular. A auto-regulação e a pressão do fluxo poderão contar com a presença de hipertensão arterial e se há aumento do fluxo sanguíneo possivelmente desenvolverá uma AVE (MORAES, 2008).

A isquemia cerebral ocorre quando a pressão arterial diminui para 40 mmHg por motivo da perda do sangue. Portanto as descargas nervosas simpáticas ocorrem simultaneamente em diversas quantidades do que a atividade neural. No entanto acontece a vaso constrição e o aumento da contratibilidade miocárdica, desenvolvendo uma isquemia cerebral mais severa (BERNE, et al., 2004).

Contin (2011), por sua vez menciona que o AVC isquêmico ocorre pela oclusão de um vaso cerebral, sendo mais comum na circulação arterial do que na venosa provocado por um trombo ou embolia. Na interrupção de uma artéria dificilmente cessa o fornecimento de O²e glicose, porque no processo de circulação sanguínea em uma região isquêmica é parcialmente controlada por vasos colaterais. A isquemia incompleta é responsável pela dinâmica espacial e temporal do infarto cerebral.

O distúrbio do processo circulatório causador de isquemia pode ser oriundo da obstrução vascular cerebral desenvolvendo anormalidades da circulação sistêmica se tornando hipotensivo. Ocorrendo o impedimento da circulação arterial sofrerá diversas alterações funcionais no local acometido, que resultará na morte dos neurônios (MORAES, 2008).

Em um ataque cerebral isquêmico, acontece uma desordem do fluxo sanguíneo por motivo da obstrução de um vaso sanguíneo o que desenvolve uma série de eventos metabólicos que é denominada cascata isquêmica ocorrendo no início na área do infarto com diminuição do fluxo sanguíneo considerado penumbra, sendo que o local da penumbra pode ser revitalizado após administração do ativador do plasmogênio tecidual (BRUNNER; SUDDART, 2008).

• • 1. AVC ISQUÊMICO

Acidente vascular cerebral isquêmico, ou ”ataque cerebral” déficit neurológico, no entanto esse termo vem chamando atenção dos profissionais de saúde e sociedade em geral devido a sua incidência e ocorrência no cérebro. Considerando um problema de saúde devendo prestar os cuidados e atenção para prevenção em caráter de urgência,por está semelhante a um ataque cardíaco (BRUNNER; SUDDART, 2008).

Com base em estudos realizados por Abreu, (2007) e Contin (2011), reforçam que o AVCI está classificado em dois tipos de lesão isquêmica aguda. A suspensão ou deficiência da circulação do sangue no cérebro de forma global acontece quando há a diminuição geral da perfusão cerebral a exemplos dos valores pressóricos muito baixos, parada cardíaca e choques. E o outro tipo acontece pela redução ou ausência do fluxo sanguíneo para um determinado local do cérebro por motivo da oclusão arterial, embólica ou trombótica de um vaso grande ou pequeno.

2.4 AVC HEMORRÁGICO

O AVC Hemorrágico é ocasionado mediante uma hemorragia no qual ocorre uma ruptura espontânea da parede de uma artéria por motivo de uma elevação da pressão arterial, aneurisma, deformação arteriovenosa, lesão cefálica, ou distúrbios hemorrágicos (CONTIN, 2011).

De acordo com Boundyet al., classifica a hemorragia como uma das causas mais comum de acidente vascular cerebral que pode acontecer espontaneamente sem distinção de idade, pois sua causa é oriunda por motivo da elevação da pressão arterial ou por um aneurisma, ocorrendo uma obstrução de uma artéria cerebral.

2.5 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

As manifestações clínicas estão relacionadas coma área do cérebro atingido, no caso do AVCI (referente às artérias carótidas interna, cerebral média e anteriores) ocorre déficits motores, sensitivos, visuais, diplopia, ptose, palpebral, anemocoria, disartria e disfagia. A depender das lesões isquêmicas dos hemisférios do cérebro pode acometer uma alteração do estado mental segundo autores (AGRA; LAVOR; NEPOMUCENO, 2011).

De acordo com Brunner & Suddarth (2008) uma cidente vascular cerebral isquêmico pode desenvolver vários déficits neurológicos a depender da região lesionada. O cliente poderá apresentar os seguintes sinais e sintomas: hemiplegia/hemiparesia, alterações do estado mental, afasia, apraxia, distúrbios perceptivos, hemianopsia, ataxia, cefaléia, déficits cognitivos, emocionais, perda sensorial.

As manifestações clínicas classificam de acordo com a artéria afetada, sendo que o AVC ocorrido no hemisfério esquerdo os sinais e sintomas ocorrerão do lado direito e vice versa. No entanto se a lesão for aos nervos cranianos, à disfunção acontecerá no mesmo lado da hemorragia ou da má circulação arterial (BOUNDY et al., 2004).

Embasado nessa vertente Abreu (2007) afirma que as dificuldades da percepção são consideradas como um dos principais fatores que se tornam limitantes da recuperação funcional motora após acontecer à lesão, se a área atingida for do lado direito, a fraqueza ou paralisia será à esquerda, podendo ter perda do não- reconhecimentos dos objetos, familiares, podendo afetar o indivíduo de diversas maneiras tornando-os totalmente dependentes de atenção e cuidados.

O cliente pós-AVC pode apresentar instabilidade emocional, alterações do estado mental, intranqüilidade, comumente no período noturno este pode apresentar alucinações, ilusões e delírios, podendo encontrar dificuldades de relacionamento ficando impaciente, impulsivo, com pouca disposição para as terapias e tratamento, levando ao isolamento social (RESCK et al., 2004).

2.6 FATORES DE RISCO

Com base em estudos realizados por Abreu (2007) aponta-se que a idade é o maior risco para as patologias cerebrovasculares, observa ainda grande prevalência em negros, a hereditariedade que são considerados fatores de risco não modificáveis. Já os fatores modificáveis principais tais como a HAS e DM, podendo apresentar maior índice de incapacidade e mortalidade. A hipercolesterolêmica, obesidade, tabagismo, álcool, algumas doenças cardiovasculares e contraceptivos orais também são considerados fatores de riscos para o acidente vascular encefálico isquêmico.

A hipertensão arterial é a principal causa do AVC destacando com alta incidência, existe uma correlação com os valores pressóricos sendo que o aumento da pressão arterial sistólica bem como a diastólica contribuem para o risco. Portanto o controle da PA é fundamental para diminuir em até 42% o acontecimento desse acidente (MORAES, 2008).

Abrass,Boundyet al., Kane, Ouslander (2004) descrevem que os fatores que apresentam com grande risco de AVC são os indivíduos que tem história de AIT, principalmente em pacientes que não foram tratados adequadamente, sendo associados aos seguintes fatores: idade, aterosclerose, hipertensão, diabetes, tabagismo, taxas de triglicerídeos elevados e histórias de doenças cardiovasculares.

Segundo estudos de Boundy et al., (2004) o AVC também pode ser provocado por uma trombose, embolia e hemorragia cerebral, sendo que a trombose se destaca com maior ocorrência em idosos e a trombose como segunda causa mais comumente em indivíduos com história de cardiopatia reumática.

3. ENVELHECIMENTO NO MUNDO E NO BRASIL

No Brasil, previsto no Estatuto do Idoso em sua publicação no ano de 2003, considera-se idosos pessoas com idade acima de 60 anos. E a decorrência da velhice manifesta por decadência das funções dos diversos órgãos, que tende a ser lineado em virtude do tempo.Entende-se que a partir dos 30 anos de idade, ocorre a diminuição de 1% das funções do organismo, sendo que as alterações orgânicas variam não somente de um órgão para outro, porém entre indivíduos que possuem a mesma idade o que diferencia o envelhecimento de uma pessoa para outra (DRIUSSO, 2007).

Leme (2006) diz que no Brasil está constatado que existe uma relevante explosão demográfica da população da terceira idade, vigentes nos dados epidemiológicos demonstram o aumento de pessoas idosas, destaca grande tendência a dobrar nos próximos dois anos. Taurini et al., também defini que o processo do envelhecimento, em nossos últimos quarenta anos a transição demográfica é associada a decorrência da diminuição dos valores de fecundidade, mediante a implantação do planejamento familiar e da elevação da elevação da expectativa de vida que visa de 33,7 anos em 1900 para 68,6 anos em 2000 com projeções de 72,1 anos em 2020.

De acordo com o aumento dos números relativos e absolutos de idosos, visualiza alterações bem significativas no perfil populacional. Dessa forma o Brasil vem desenvolvendo um novo aspecto de saúde no âmbito das doenças, visando um novo modelo de atenção domiciliar ao idoso nas múltiplas dependências na realização das atividades diárias (AD) (PAULIN, 2011).

Confirmando este aspecto Mafra (2010) aponta que o Brasil , assim como os demais países o envelhecimento vem crescendo, apresentando diversas conseqüências na interação familiar e do próprio indivíduo na interface do estilo de vida, atingindo a qualidade de vida das famílias e pessoal referente ao bem estar social dos envolvidos nesse contexto.

O envelhecimento é um processo fisiológico do organismo dando início a partir do crescimento e desenvolvimento, começando com a natalidade e terminando com a mortalidade. Destaca ainda que o índice do envelhecimento apresente diferença entre homens e mulheres (SPIRDUSO, 2005). Seguindo o mesmo pensamento, Freitas etal., (2006) o termo envelhecimento é conseqüentemente conceituado como mudanças morfofuncionais no decorrer da vida que progressivamente comprometem a capacidade de respostas às pessoas no âmbito do estresse ambiental e à preservação da homeostasia.

Fló, Perracini (2009) conceituam a funcionalidade sendo processos importantes no envelhecimento dos seres humanos, no entanto estão correlacionados com a capacidade física e psicocognitiva na execução das atividades diárias e as condições de saúde. Portanto considera-se a funcionalidade na fase da velhice importante influência no aspecto fisiológico, por gênero, idade, nível de escolaridade, cognição e fator ambiental.

De acordo com Lobo (2010) considera que envelhecer pode ser entendido como um aspecto natural, que resulta na diminuição da funcionalidade dos seres humanos. A senescência que muitas das vezes não causam grandes problemas de saúde, enquanto a senilidade pode ser caracterizada por várias situações tais como: estresse, acidentes, múltiplas doenças podendo desenvolver alterações patológicas que requerem uma assistência. Cabe salientar que os estilos de vida saudável podem contribuir para a minimização dos efeitos da senescência.

Em virtude da transição demográfica o Brasil vem perpassando por um processo natural do envelhecimento populacional. Essa transição desenvolve um impacto à medida que os avanços e a qualidade de vida não atingem de forma igualitária todos os degraus socioeconômicos. Nesse contexto os indivíduos com baixa renda estão mais suscetíveis as limitaçõesdo envelhecimento, doenças crônico-degenerativas e acesso aos serviços de saúde o que conseqüentemente estão relacionados com as limitações ou incapacidades funcional dos idosos (DAMY, 2010).

Segundo Braz (2008) menciona que as alterações no perfil demográfico da população modificam a estrutura etária populacional, por motivo do declínio das taxas de fecundidade e de mortalidade com vertentes relacionadas aos desenvolvimentos tecnológicos e terapêuticos das patologias em especial as crônicas que vem desafiando como causadora principal do aumento da população idosa, apresentando em destaque no Brasil. Dessa forma a sociedade idosa faz com que tenhamos um olhar mais presente em nosso meio, no que diz respeito às doenças crônico-degenerativas, visando uma assistência contínua. O que vem desafiando o Programa de Saúde da Família no âmbito da reorganização do SUS na visão da aplicação real de seus recursos às demandas de acordo com cada módulo de atenção à saúde.

Pereira (2009) discorrendo a respeito das Políticas Nacional de Saúde da Pessoa Idosa aponta essa temática com base às prioridades de se fazer inclusão nas condições funcionais das interfaces políticas de saúde, o que recomenda uma assistência aos idosos de qualidade, sendo avaliada e planejada, com o pressuposto de prevenir os desgastes dos cuidadores de idosos dependentes.

4. FAMÍLIA E SEU PAPEL NA SOCIEDADE

Cabe ressaltar a importância da família na sociedade contemporânea. Em períodos anteriores eram mais numerosas. Geralmente aglomerados num mesmo localdividindo as mesmas atividades laborais, consideravelmente mais próximos, promovendo um grande envolvimento de seus familiares e parentescos, possibilitando que prestassem cuidados de seus genitores quando eles viessem a necessitar. No entanto o comprometimento familiar, todavia, vem sofrendo alterações, assumindo novos arranjos em decorrências das taxas de natalidade, atualmente (FLÓ; PERRACINI, 2009).

Mazza (2008) define a família como fonte principal em promover o cuidado, no entanto devido à modernidade vem trazendo novas possibilidades de acesso no que se refere às culturas familiares com presença em massa da mulher no mercado do trabalho, menores taxas de fecundidades, avanços da tecnologia, urbanização, surgimento e inovações dos papéis de gêneros e aumento da longevidade influenciando em um novo paradigma familiar.Confirmando esse aspecto o MS (2006) aborda a execução das tarefas cabíveis aos membros das famílias no ato de prover e cuidar, sendo que a função de prover está mais vinculada ao trabalho para manutenção do sustento da economia familiar. Enquanto a atividade de cuidar é meramente exercida pelo gênero feminino por ser concomitante com as atividades da preparação da dieta, do afeto, da atenção intensificada no ambiente e outras atividades domésticas.

Nesse sentido, Carreira (2006) faz uma reflexão sobre o papel da família, com atenção aos cuidados familiares, vem sendo estudado nas últimas décadas no Brasil. Mediante aos desafios o modo de vida das pessoas vem ressaltando no acréscimo da expectativa média da sociedade brasileira. Dessa forma as transições demográficas definem um mais jovem perfil da população mundial, no entanto a cada ano as estatísticas apontam um percentual de pessoas com mais de sessenta anos, causando impactos nos diversos aspectos da sociedade a exemplo das condições crônicas e características como a sociedade vive atualmente.

O estudo de Almeida (2005) ressalta que a crise social apresenta um impacto para a sociedade no que tange ao descaso dos diversos aspectos fundamentais da vida a exemplo das crianças abandonadas, idosos, carência na alimentação básica, educação mínima e acesso à saúde pública com direitos de igualdade e qualidade.

Conforme comenta Gratão (2010) a família comumente assume as responsabilidades da saúde de seus parentescos, constituindo uma unidade de prestação dos cuidados em geral no que emerge a promoção da saúde. Atuando ainda nas múltiplas áreas do complexo educacional, econômico, doméstico e socialização de afeto e amor. Nessa linha de pensamento Oliver, F.C. e Rafacho, M. (2010) afirmam que a família se caracteriza também como peça essencial na formação pessoal e social dos seus membros desenvolvendo assim a função do cuidar, tornando cada vez mais intensificado esse papel com relação às dependências psíquicas e físicas de seus familiares.

Lefêvre,Mazza (2005) afirmam que no Brasil, a pessoa idosa e seus familiares ainda podem ser considerados como um dos segmentos de exclusão da sociedade, com ênfase os indivíduos da terceira idade com dependências, paupérrimos, tanto nos aspectos da saúde bem como das políticas sociais. Anjos (2010), em uma revisão da literatura, apontam que as políticas públicas correlacionadas aos recursos comunitários no que se refere ao cuidado à saúde do idoso ainda são ineficazes para uma assistência qualificada. Ressalta a necessidade de implantação e desenvolvimento de projetos e programas que abrangem a promoção, prevenção aos clientes com total dependência, quer seja tanto para os hospitalizados ou em domicílio. Estes autores mantêm a visão de imbuir todos os locais da sociedade em abrangência dos idosos interligados ao apoio familiar.

De acordo com o conceito de cuidador adotado pela Política Nacional do Idoso em 1994 aborda que o cuidador pode ser a pessoa, membro ou não da família quer seja remunerado ou não, visando cuidar do idoso com incapacidades na realização das atividades diárias, como por exemplo: a alimentação, higiene corporal, medicação de rotina, acompanhamento dos diversos serviços provenientes do dia a dia, exceto os procedimentos técnicos de origem da profissão legalmente estabelecidas particularmente da Enfermagem (GRATÃO, 2010).

5. SOBRECARGA DO CUIDADOR

Loureiro (2011) cita que o exercício de cuidar de um parentesco as pessoas perpassam por várias situações que por sofrer mudanças radicais no estilo de vida do sujeito cuidador. Nesse contexto ora abordado aponta uma avaliação empírica a sobrecarga do cuidador, em especial os CFs, mediante essa temática se tornará um problema desafiador a saúde primária da esfera pública.

O MS (2006, p.192) define que:

O ato de cuidar é voluntário e complexo tomado por sentimentos diversos e contraditórios como raiva, culpa, medo, angústia, confusão, cansaço, estresse, tristeza, nervosismo, irritação e choro. Esses sentimentos podem ser simultâneos e devem ser compreendidos, fazendo parte da relação entre o cuidador e a pessoa cuidada. É importante avaliar a presença de estresse entre os cuidadores. Isso pode ser um fator de risco da ocorrência de situações de violência contra os idosos ou adoecimento do próprio cuidador.

Como conceitua Amendola (2007) a sobrecarga do CF é composta de duas dimensões tais como: objetiva e subjetiva. Sendo que a sobrecarga objetiva está correlacionada com os aspectos reais mediante a presença de um membro doente na família, problemas financeiros, AVDs, impactos na vida social e profissional. Enquanto a sobrecarga subjetiva é focalizada para as alterações emocionais, sentimentos negativos, alta tensão psicológica, tristeza, desamparo e culpa no processo da morte.

Essa situação reflete, segundo Gratão (2010) e Pontes (2008) afirmam que o impacto do cuidar, geralmente pode ser classificado pelo termo “burden”, conhecida e utilizada desde o ano de 1946 no ramo da saúde mental na literatura inglesa que quer dizer sobrecarga, interferência, distúrbios emocionais, físicos, psicológicos, aspectos sociais e econômicos vivenciados por familiares cuidadores advindos das realizações dos cuidados aos indivíduos incapacitados. O que faz diferenciar a síndrome de burnout que acomete mais os profissionais formais, doença imbuída a atividades laborativas que estão instituídas no CID 10, pelo Decreto nº 3.048 em 1999 pela sigla Z 73.0.

Como relatam Baptista, Moraes e Souza (2004) a sobrecarga de trabalhos poderá desenvolver um estresse que conseqüentemente sofrerá uma síndrome de burnout por motivo de alta tensão oriundos de frustrações, conflitos, alterações emocionais, despersonalização, negatividade pessoal e interpessoal, além de outras alterações no organismo humano a exemplo de: patologias cardíacas, gastrointestinais, distúrbio do sono e processos infecciosos.

Na literatura encontram se pesquisas como a de Gratão, Lima (2010) que acrescentam os déficits cognitivos trás conseqüências no discorrer da vida do idoso, destacando como um dos principais motivos aperda da independência do idoso. Nesse processo surge o papel do cuidador para colaborar na realização das atividades básicas da vida diária (ABVDs) o que desenvolve altos índices de acometimentos de burden nos cuidadores. Por sua vez a sobrecarga é árdua podendo sofrer alterações na Q.V. de quem está prestando os cuidados e não apenas de quem apenas é cuidado.

A sobrecarga pode desenvolver transtornos psiquiátricos, tornando necessária a ingestão de medicações psicotrópicas e analgésicas diariamente, tendo assim a própria saúde prejudicada interferindo na falta de condições para o cuidado do idoso dependente, comprometendo os processos sociais, econômicos, envelhecimento precoce, desestrutura da família edoenças crônicas como hipertensão arterial e diabetes mellitus (ROSSET, 2010). Dessa forma Pontes (2008), após revisão bibliográfica constata que o desafio de estudar sobre o cuidador, deve estar focado nos problemas de saúde, pois sobre eles recaem uma sobrecarga em decorrência de uma rotina de cuidados despendidos aos seus enfermos. Conseqüentemente serão acometidos pelos sintomas de estresse oriundo da Síndrome “Burden” aos cuidadores quer seja nas áreas geriátricas ou psíquicas.

Os autores Isaacs e Townsend (2002) conceituam o estresse e o ambiente como um processo que desenvolve alterações fisiológicas e psicológicas nos indivíduos tornando necessário e imprescindível a realização de ajustes na qualidade de vida que sobrecarrega as pessoas. O cuidador está sujeito aos acometimentos do estresse, ansiedade e seus distúrbios relacionados à ansiedade. Em análise da situação a sobrecarga de cuidados a uma pessoa requer alterações adaptativas que desenvolve respostas inespecíficas no organismoa exemplo da ansiedade e seus distúrbios o cuidador está advento às sensações apreensivas, ao medo, intranqüilidade, podendo ser classificada como destrutiva desenvolvendo sintomas físicos e comportamentais.

No estudo de Contin (2010) que teve como objetivo em fazer uma abordagem ampla vivenciada pelas famílias compreendidas por cônjuges (esposa, esposo), filhos de gênero principalmente, mulher, cuidadores de pessoas da terceira idade fragilizados às margens do domicílio, considerando que esse cuidado é uma tarefa, comumente de caráter totalmente ininterrupto tais como: medicar, cuidados com eliminações fisiológicas, higiene corporal, ambiente, controle da saúde, acompanhamento médico, lazer e diversas situações que podem causar conflitos, desgastes físicos e psíquicos. No entanto, o cuidador informal ainda não possui uma lei de respaldo político e econômico que considere como profissão, sendo meramente de responsabilidade doméstica.

Em contato de forma direta com as DCNTs estão mais suscetíveis a diversos eventos estressantes em conseqüências acarretam no surgimento de tensões nervosas, preocupações e sobrecarga para a família, o que requer um planejamento com novas estruturas, organização dos papéis familiares, impedindo que as famílias se fragmentem nesse contexto da assistência a saúde do idoso incapacitado (SILVA, 2010).

6. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)

Ressalta que a implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem, contribuirá no surgimento dos primeiros passos a serem selecionados no âmbito das diversas teorias vinculadas nas atribuições de enfermagem. Desta forma requer dos enfermeiros a compreensão dos paradigmasna realização dos diagnósticos na prática dos planos assistencial, mediante aos novos avanços da globalização e das políticas de saúde (PINHEIRO; TANNURE, 2010).

A SAE é fundamental para realização de um serviço planejado e organizado por parte dos profissionais de saúde, refletindo na melhoria da saúde e qualidade de vida das pessoas, com a visão holística. Possibilita ao enfermeiro a utilização de métodos e estratégias que corroboram com os diagnósticos no que presume a saúde/doença, proporcionando subsídios para as ações na promoção, prevenção da saúde dos indivíduos enfermos, a família e a comunidade na qual se insere segundo afirmação deste autor (NANDA, 2010).

LeFrevre (2005) diz que o processo de enfermagem é norteado por cinco etapas fundamentais sendo elas as investigações, diagnósticos, planejamento, implementações e avaliações de enfermagem, proporcionando a humanização no âmbito dos cuidados de acordo os processos sistemáticos, dinâmicos, com ênfase ao humanizado a fim de desenvolver o que são destinados aos resultadose orientações aos usuários do sistema de saúde.

Cada ser humano apresenta suas particularidades de acordo com seu ambiente. No entanto os diagnósticos são modificados mediante as avaliações em um processo contínuo no contexto das cinco fases do processo de enfermagem (CARPENITO-MOYET, 2006). Nessa linha de pensamento Pinheiro; Tannure (2010) menciona que a investigação tem a finalidade de determinar a coleta de informações referente aos fatores de riscos, problemas de saúde do paciente, da família e da comunidade. O diagnóstico visa à interpretação dos dados clínicos. Planejamento consiste em priorizar, diminuir ou prevenir os problemas. A implementação seu objetivo é programar, intervir ações a fim de proporcionar um cuidado integral ao ser humano. E para consolidar todo esse processo a avaliação promove a eficácia da SAE implementada, confirmando se o paciente apresentou melhora ou não do quadro clínico. Não havendo progresso do paciente a prescrição deverá ser modificada sempre que for necessário.

6.1 Propostas de Cuidado aos Cuidadores Familiares.

Dentre os diversos diagnósticos de enfermagem relacionados com a sobrecarga dos cuidadores familiares a idosos incapacitados, os mais freqüentes são estresse, ansiedade, tensão do papel de cuidar. Visando promover responsabilidade individual pelas atividades específicas, incluem-se possíveis intervenções e implementações no âmbito da Sistematização da Assistência de Enfermagem.

6.1.1 Estresse

Segundo Atkinson, Murray (1989), o diagnóstico de enfermagem estresse evidenciado pela sobrecarga das atividades realizadas no cotidiano, fator principal na interferência, desgaste das respostas fisiológicas do organismo humano. Dessa forma Isaacs (1998) defini estresse como um processo físico, químico, alterações do sistema emocional e cognitivo. Em seqüência do plano de cuidado o enfermeiro deverá colaborar com o paciente promovendo metas, ajudando a lidar com a real situação, implementando e encorajando o uso de estratégias adaptativas com o objetivo de reduzir o estresse, sempre dando apoio, perseverança, orientar quanto à realização de atividades físicas, técnicas de relaxamento, meditar, ouvir músicas, instruir ou encaminhá-lo a um programa de controle do estresse.

A evolução ou avaliação de enfermagem considerada como etapa final do processo de enfermagem, o qual possibilita o enfermeiro determinar as respostas do paciente mediante as intervenções de enfermagem analisando se os objetivos foram alcançados (BRUNNER & SUDDARTH, 2008). No entanto deve questionar-se se o cliente é capaz em usar os diversos recursos para lidar com o estresse e se relata ter sido bem-sucedido na diminuição e controle dos fatores que são oriundos deste (ISAACS, 1998).

6.1.2 Ansiedade

A ansiedade é considerada como um sentimento de inquietação, desconforto apreensão relacionados a conflitos, estresse, alterações das condições de saúde, ameaças reais ou imaginárias. Pode ser leve, moderada, grave e muitas das vezes levando ao pânico (DOENGES, MOORHOUSE e MURR, 2010; ISAACS, 1998). Nesse sentido do processo de cuidar, Townsend (2002) diz que o enfermeiro deverá colaborar com o cliente corrigindo as interpretações catastróficas dos sintomas físicos, enfatizarem a importância da auto-satisfação (p. ex., atender aos interesses de desenvolvimento pessoal, lazer e atividades sociais). Encaminhar para aconselhamento ou psicoterapia, conforme a necessidade e ensinar o cliente os sinais e sintomas que aumentam a ansiedade e maneiras de interromper sua progressão.

Os autores Doenges, Moorhouse e Murr (2010) ainda mencionam que os resultados esperados/ avaliação estarão relaxados e relata que a ansiedade foi diminuída, expressando que tem consciência dos sentimentos de ansiedade, capaz de utilizar os recursos ou sistemas de apoio com eficiência.

6.1.3 Tensão do Papel de Cuidar

A tensão do papel de cuidador, conforme Townsend (2002) está relacionado com a ausência de lazer, sobrecarga de cuidados e evidenciados pelos sentimentos do estresse, depressão, raiva, conflitos entre membros familiares em torno dos problemas, providos dos cuidados dos seus dependentes. Doenges, Moorhouse e Murr (2010) percebem assim, a necessidade de colaborar com o paciente o profissional de saúde enfermeiro deverá aplicar o plano de cuidado ajudando a reconhecer os sentimentos, a lidar com os problemas, facilitar reuniões familiares, estabelecer contato com a equipe de saúde da família para coordenar os cuidados, assegurar apoio e ajudar a solucionar problemas.

Na avaliação de enfermagem deve-se analisar se há necessidade de modificações do plano de cuidado. O cliente demonstra que seu trabalho está trazendo melhores qualidades de vida. O cliente apresenta melhoras, conquistas, progressos no sentido dos resultados esperados (DOENGES, MOORHOUSE e MURR, 2010).

7. METODOLOGIA

Trata-se de um estudo observacional transversal de caráter descritivo e exploratório com abordagem quantitativa. Para Andrade (2001),a pesquisa descritiva baseia-se na descrição de fenômenos relativos à profissão, baseados em observação, descrição e classificação dos fenômenos que são observados. É uma modalidade de pesquisa bastante utilizada na enfermagem. A pesquisa exploratória inicia-se por algum fenômeno de interesse e, além de observar e registrar a incidência do fenômeno busca explorar as dimensões deste, a maneira pela qual ele se manifesta e os outros fatores com os quais ele se relaciona. Inserindo a investigação quantitativa no contexto deste estudo, ressaltamos particularmente os focos que essa metodologia esclarece e auxilia, encarregando-se de fornecer subsídios que são necessários para a concretização desse estudo. Construiremos nosso percurso metodológico a partir dos seguintes aspectos:

7.1CENÁRIO E POPULAÇÃO DO ESTUDO

Local de estudo foi realizado em dois bairros Centro e Bandeirante da cidade de Itabela, é um municípiobrasileiro do estado da Bahiaàs margens da BR-101. Sua população é de 28.390 habitantes, área de 851 Km², segundo dados estatistico do IBGE/2010. A população de estudo foi constituída pelos cuidadores familiares de idosos incapacitados por AVC, moradores nas áreas adstritas aos núcleos de Saúde da FamíliaPSF Hildebrando Bento I e Centro ESFII e PACS selecionados, cadastrados nessas unidades e usuários de algum dos diversos serviços oferecidos.

Neste estudo foi considerado o cuidador informal, ou seja, o cuidador exclusivamente familiar, não-remunerado, que é responsável pelo cuidado domiciliar, e que assim permanece a maior parte do tempo com o idoso.

Foram selecionadas primeiramente, as famílias que possuíssem pacientes idosos com dependência ocasiona do por AVC. A seguir, em cada família com idoso (s) dependente (s), seria identificado o cuidador informal, sujeito da pesquisa.

O levantamento dos idosos dependentes, de cada núcleo de saúde da família, foi realizado junto aos agentes comunitários de saúde (ACS). Esclarecidos os objetivos do estudo e características do sujeito, cada agente dentro da sua micro área, identificar os indivíduos que se enquadravam dentro das características do estudo. Aos ACS foi esclarecido que os idosos deveriam apresentar algum tipo de dependência, que poderia levar à necessidade de ter cuidadores familiares.

7.1.1 - INSTRUMENTOS PARA COLETA DE DADOS

Após a autorização da instituição, foi entregue aos participantes um termo de Consentimento Livre e Esclarecido, trazendo informações a respeito da pesquisa. Para a realização da coleta de dados foram utilizados os seguintes recursos: um questionário semi-estruturado com perguntas fechadas, que englobam variáveis que definiram os objetivos da pesquisa.

As variáveis consistiram de informações dos Cuidadores Familiares (CFs) de idosos incapacitados por Acidente Vascular Cerebral no Domicílio do Município de Itabela/Bahia tais como: sexo, situação conjugal, grau de parentesco, grau de escolaridade, situação funcional, rendimento familiar, presença de visita domiciliar, orientações para cuidar, alterações no cotidiano como cuidador familiar, dificuldades e impactos à saúde e como se sentem identificados quantos aos cuidados prestados no domicílio.

7.1.2 PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS

A coleta de dados foi organizada em três partes: Na primeira, foi feito o levantamento, junto aos agentes comunitários e as enfermeiras, dos idosos, de cada microárea, que tivessem algum grau de dependência por AVC e que possuíssem cuidadores.

Realizado o primeiro levantamento, a segunda partedo trabalho foi iniciada junto aos prontuários de cada unidade, esclarecendo informações quanto ao diagnóstico clínico e endereços completos dos idosos incapacitados.

A terceira parte do levantamento consistiu na aplicação do Questionário “Caracterização do Cuidador Familiar a Idosos Incapacitados por Acidente Vascular Cerebral no Domicílio do Município de Itabela/Bahia”. (APÊNDICE C) aos cuidadores familiares, realizado no momento da visita domiciliar, através da pesquisa analítica descritiva.

7.1.3 PLANO DE ANÁLISE

Para a análise dos dados foram utilizadas técnicas de estatística descritiva, envolvendo a obtenção de distribuições absolutas, percentuais e medidas estatísticas. O programa a ser utilizado foi o EXCEL 2007 (pacote de aplicativos e programas do WINDOWS 7), onde foram apresentados sob forma de tabelas e gráficos, com o intuito de apresentar, de forma clara e objetiva, ao leitor, os resultados que foram obtidos por meio desta pesquisa.

7.1.4 QUESTÕES ÉTICAS

Este estudo utilizou-se seres humanos, sendo um campo de pesquisa. Obedecendo à Resolução nº. 196/96 do Ministério da Saúde, através do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE B). Assim, os sujeitos participantes do estudo manifestaram o seu consentimento pós-informado, podendo ser facultada a possibilidade de desistirem a qualquer momento de participar, conforme desejassem, sem qualquer tipo de prejuízo. Foi garantido o sigilo de sua identificação e de suas respostas.

8. RESULTADOS

Tabela 1. Caracterização dos cuidadores familiares relacionados por sexo, situação conjugal, grau de parentesco e grau de escolaridade.

Pesquisa no Domicílio-2012