Синдром отмены

Синдром отмены после приёма антипсихотиков может возникать после длительного приёма препаратов (чаще первого поколения)

• • Холинолитический "рикошет" возникает после отмены длительно применяемого средства с антихолинергетическим действием (ТЦА, антипсихотики первого поколения) и обусловлен гиперчувствительностью мускариновых рецепторов

  • Психозы гиперчувствительности. Длительное воздействие антипсихотика, особенно высокопотентных препаратов первого поколения, может приводить к повышению плотности допаминовых рецепторов, что приводит к явлению резистентности к лечению, и появлению гиперчувствительности допаминовых рецепторов, что может приводить к "психозам отдачи" (психозам гиперчувствительности). Также обострение психотической симптоматики может наблюдаться при переходе с более сильного D2-блокатора на менее, или при переходе с антипсихотика с необычным рецепторным профилем действия (например с клозапина). Также возможно усиление возбуждения при смене препарата с седативным действием.

  • Обострение лекарственных тиков может наблюдаться после отмены или перехода на менее потентный антипсихотик

Синдром отмены бензодиазепинов проявляется гиперестезией, бессонницей, тахикардией, умеренной систолической гипертензией, тревогой, раздражительностью, тремором, потливостью. Реже — спутанностью сознания, бредом, галлюцинациями и судорогами. Также как и в случае с противосудорожными средствами и другими препаратами повышающими судорожный порог следует проявлять осторожность при резкой отмене препарата.

• • Профилактика основана на плавном снижении дозы, иногда под прикрытием действия прегабалина, карбамазепина, имипрамина, вальпроатов или тразодона (при "рикошетной" инсомнии).

Синдром отмены СИОЗС и СИОЗСН по частоте и тяжести связан с длительностью периода полувыведения препарата (чем короче Т1/2 тем вероятнее синдром отмены). Характеризуется:

• • Гриппоподобной симптоматикой

  • Слабостью с головокружениями

  • Беспокойством (тревогой)

  • Сенсорными расстройствами и нарушениями сна

  • Цефалгией (головной болью)

Для профилактики используется медленное снижение дозы препарата или переключение на препарат с длительным Т1/2 (наиболее удобен флуоксетин) или на пролонгированную форму того же лекарственного средства. Также применяются курсы транквилизаторов и антидепрессантов, отличающихся по механизму действия от отменяемого (например миртазапин). От синдрома отмены следует отличать обострение симптомов заболевания, например "рикошетная" бессонница или тревога.