Гиперсаливация

• • Клозапин, рисперидон, галоперидол и другие антипсихотические средства могут вызывать дозозависимую гиперсаливацию (более значительно проявляющуюся ночным слюнотечением), особенно в начале терапии. Предполагаемые механизмы этого явления включают мускориновый М4-агонизм, адренергический альфа2-антагонизм и подавление глотательного рефлекса.

  • Стандартов коррекции лекарственно-индуцированной гиперсаливации не сформулировано (чаще — снижение дозы антипсихотика, холинолитики, клонидин (пластырь), атропин), лекарственные средства имеют уровень доказательности от единичных РКИ (амисульприд, пропантелин, сульпирид) до одиночных сообщений об эффективности (большинство препаратов списка).

  • Выбор корректора производится индивидуально, с учётом возможных осложнений (гипотензия, сонливость, психиатрические и когнитивные ПЭ, судороги, гиперпролактинемия).

  • Применение корректоров-антихолинергиков ограничено собственными системными побочными эффектами препаратов (в частности, усиление холинолитического действия клозапина)

  • Добавление кветиапина к клозапину позволяет снизить дозу последнего.

  • Несмотря на предварительные положительные результаты применения ипратропиума при клозапин-индуцированной сиалорее, дальнейшее РКИ эффективности не подтвердило [5,6].

  • Наибольшую эффективность (100%) проявила комбинация теразозина и бензатропина в одиночном исследовании.

  • Гиосцина гидробромид (скополамина гидробромид) в некоторых руководствах называют препаратом выбора при вызванной клозапином гиперсаливации [9], в случае устойчивости симптоматики рекомендуется переход на трансдермальную форму препарата [10]. В РФ используются препараты гиосцина бутилбромида.

  • Немедикаментозные рекомендации: использование полотенца поверх подушки для удаления слюны в ночное время, использование жевательной резинки без сахара для стимуляции глотания в дневное время.

Гипосаливация — см. ксеростомия