Деменция и психоорганический синдром
Деменция (приобретённое слабоумие) — стойкое малообратимое снижение когнитивных функций и психической деятельности. Характеризуется утратой имеющихся знаний и навыков, сложностями в усвоении новых, изменениями личности. В западной классификации под этим термином объединены деменции, психоорганический синдром и прочие расстройства связанные с поражением головного мозга.
Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта, недержанием аффекта (триада Вальтер-Бюэля).
Выделяют деменции:
корковую (болезнь Альцгеймера, алкогольная энцефалопатия и др.)
подкорковую (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона)
смешанную (сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви)
многоочаговую (Болезнь Крейтцфельдта — Якоба)
Разновидности деменции различаются симптоматикой в зависимости от зоны поражения головного мозга, для разграничения используются лабораторные методы диагностики, экспериментально-психологическое обследование. Атипичное течение заболевания (раннее начало с симптомов не связанных с памятью) часто приводит к задержке в постановке правильного диагноза.
Исследуется эффективность низких доз лития в профилактике снижения памяти при болезни Альцгеймера (БА). Исследование H2-блокаторов не продемонстрировало эффективности при БА.
Отмечается возможное профилактическое действие на когнитивное снижение физических упражнений, сока свеклы, сельдерея, капусты, зелёных овощей (вероятно, благодаря высокой концентрации нитратов - положительно влияющих на насыщение мозга кислородом).
В долгосрочной перспективе антипсихотики не увеличивают риск смерти, однако этот риск повышается в первые 30 дней назначения. В целом, однако, назначение антипсихотиков не рекомендуется, нормотимики переносятся лучше, но обоснованность их применения не доказана.
Назначение антидепрессантов (на примере сертралина и миртазапина) при депрессивной симптоматике в рамках деменций оказало минимальный положительный эффект при значительных побочных эффектах. Назначение обезболивающих больным с выраженной деменцией привело к существенному снижению частоты агрессивного поведения.
Терапия:
первая линия:
Ингибиторы холинэстеразы и мемантин
Терапия сопутствующей соматической патологии
Прочие:
Ноотропы, "сосудистые препараты"
Экспериментальные:
Низкие дозы лития,
Are Commonly Prescribed Antipsychotics Associated With Greater Mortality in Patients With Dementia?
Evidence That Ginseng Boosts Brain Function 'Not Convincing'
Histamine-2 Receptor Antagonist Use and Incident Dementia in an Older Cohort
Vascular dementia: Pharmacological treatment approaches and perspectives
Sertraline or mirtazapine are no more effective than placebo in treating depression in dementia