Расстройства сна (лекарственные)

Классификация лекарственных расстройств сна:

Чрезмерная сонливость — наиболее распространённое расстройство сна при приёме лекарственных средств в психиатрии. Также сонливость может наблюдаться в рамках астенических (органических) и неврастенических (тревожных) состояний.

• • Сонливость в дневное время — часто бывает транзиторной, проходящей по мере адаптации. Первыми шагами в коррекции дневной сонливости является перенос приёма препарата на вечернее время, либо переход на пролонгированную форму препарата (с менее резким пиком концентрации вещества).

Лекарственно-индуцированная бессонница — побочное действие препаратов обладающих стимулирующим действием (психостимуляторы, некоторые антидепрессанты). 

• • В коррекции инсомнии рекомендуется начинать (при отсутствии риска обострения психотического расстройства или мании) с нелекарственных методов терапии — когнитивно-поведенческая терапия, тренинг релаксации, соблюдение гигиены сна, лечение стимульным контролем (stimulus control therapy). 

  • Кроме того, ухудшение сна или утрата чувства сна могут быть ранним признаком обострения многих расстройств.

"Рикошетная" бессонница и бессонница отмены — возникает после отмены седативных средств, клозапина и т.д.

Лекарственные расстройства сна, связанные с дыханием

• • Храп

  • Апноэ во сне — может быть причиной жалоб на слабость, астению, дневную сонливость. Может усиливаться при приёме антипсихотиков, бензодиазепинов, алкоголя и т.д.

Лекарственные расстройства сна, связанные с движением. Обычно сочетаются с инсомнией.

• • Чрезмерные движения конечностей, синдром беспокойных ног — при стойких расстройствах применяют противопаркинсонические препараты, бензодиазепины, опиоиды

  • Миоклонус

Лекарственно-индуцированные парасомнии: поведенческие расстройства сна проявляются в разные фазы сна, включают в себя:

• • Поведенческие нарушения БДГ-сна проявляются разговорами, криками, ударами и т.д. могут проявляться в рамках синдрома отмены седативных (гипнотических) средств и этанола. Для коррекции применяется клоназепам, иногда трициклические антидепрессанты, имипрамин (описаны единичные опыты с леводопой/карбидопой, габапентином и клонидином).

  • Яркие сны и кошмары — известна эффективность тразодона при подобных расстройствах сна. Есть данные об эффективности празозина  — альфа-адреноблокатора, применяемого при гипертонической болезни, ципрогептадина, топирамата, габапентина [7].

  • Снохождение и другие формы деятельности во сне — потенциально опасное осложнение. Не рекомендуется применять гипнотики при наличии случаев снохожедения в анамнезе (описаны случаи опасного поведения во сне при приёме золпидема).

  • Энурез

  • Бруксизм