Генерализованное тревожное расстройство

Лечение

Стандартом лечения является назначение СИОЗС или СИОЗСН и психотерапии в комбинации или отдельно. Препараты первой линии обеспечивают ремиссию в трети случаев, дальнейшие стратегии лечения включают в себя: смену антидепрессанта, аугментацию буспироном или бензодиазепинами, назначение гидроксизина, прегабалина, реже — антипсихотиков, антиконвульсантов (габапентин и вальпроаты), бета-адреноблокаторов.

Исследования

По данным исследований венлафаксина при ГТР курс в 18 месяцев обеспечивает значительно меньшее количество обострений в течение года после отмены препарата, в сравнении с курсами 12 и 6 мес (6.7%, 20% и 32.3%, соответственно). Перерыв в лечении не осложнял достижение ремиссии при последующем возобновлении терапии венлафаксином.

Расстройство  имеет тенденцию к хронификации, особенно при сопутствующем длительном употреблении бензодиазепинов и алкоголя.

Когнитивно-поведенческая терапия, вероятно, превосходит по эффективности СИОЗС, особенно у больных с наличием депрессивной симптоматики (есть также данные об эффективности других направлений психотерапии).

В четырёх РКИ была отмечена умеренная эффективность кветиапина (отличный от плацебо эффект наблюдался в дозах 50-150 мг/сут), в целом целесообразность применения антипсихотиков второго поколения (оланзапина, кветиапина, рисперидона) при ГТР ставится под сомнение [22,23].

Одиночное исследование описывало полную редукцию тревоги у половины пациентов, длительно получающих бензодиазепины, после прекращения лечения.

Рилузол в дозе 100 мг/сут продемонстрировал эффективность в небольших исследованиях. Исследуется ондансетрон.

Дифференциальный диагноз

• • Неврастения.

  • Шизофрения.

  • Соматические расстройства (гипертиреоидизм, электролитные нарушения, астма, судорожный синдром, аритмии).

  • Недостаточное питание (недостаток витамина B, фолатов)

  • Применение провоцирующих тревогу препаратов (кофеин, амфетамины и т.д.)