Генерализованное тревожное расстройство (тревожный невроз) — расстройство характерное идеаторными, моторными и вегетативными симптомами тревоги, не связанной с конкретной ситуацией. Симптомы носят стойкий генерализованный характер, по интенсивности тревога уступает состояниям пароксизмальной тревоги.
Лечение
Стандартом лечения является назначение СИОЗС или СИОЗСН и психотерапии в комбинации или отдельно. Препараты первой линии обеспечивают ремиссию в трети случаев, дальнейшие стратегии лечения включают в себя: смену антидепрессанта, аугментацию буспироном или бензодиазепинами, назначение гидроксизина, прегабалина, реже — антипсихотиков, антиконвульсантов (габапентин и вальпроаты), бета-адреноблокаторов.
Исследования
По данным исследований венлафаксина при ГТР курс в 18 месяцев обеспечивает значительно меньшее количество обострений в течение года после отмены препарата, в сравнении с курсами 12 и 6 мес (6.7%, 20% и 32.3%, соответственно). Перерыв в лечении не осложнял достижение ремиссии при последующем возобновлении терапии венлафаксином.
Расстройство имеет тенденцию к хронификации, особенно при сопутствующем длительном употреблении бензодиазепинов и алкоголя.
Когнитивно-поведенческая терапия, вероятно, превосходит по эффективности СИОЗС, особенно у больных с наличием депрессивной симптоматики (есть также данные об эффективности других направлений психотерапии).
В четырёх РКИ была отмечена умеренная эффективность кветиапина (отличный от плацебо эффект наблюдался в дозах 50-150 мг/сут), в целом целесообразность применения антипсихотиков второго поколения (оланзапина, кветиапина, рисперидона) при ГТР ставится под сомнение [22,23].
Одиночное исследование описывало полную редукцию тревоги у половины пациентов, длительно получающих бензодиазепины, после прекращения лечения.
Рилузол в дозе 100 мг/сут продемонстрировал эффективность в небольших исследованиях. Исследуется ондансетрон.
Дифференциальный диагноз
Неврастения.
Соматические расстройства (гипертиреоидизм, электролитные нарушения, астма, судорожный синдром, аритмии).
Недостаточное питание (недостаток витамина B, фолатов)
Применение провоцирующих тревогу препаратов (кофеин, амфетамины и т.д.)
Терапия:
Первая линия
Другие:
Код МКБ-10: F41.1
Chronic Anxiety Requires Long-Term Treatment to Prevent Relapse
Adjunctive Use of Atypical Antipsychotics for Treatment-resistant Generalized Anxiety Disorder
The Year in Psychosis and Bipolar Disorder: Association of Diet With Depression and Anxiety
Statins, Cholesterol Depletion—and Mood Disorders: What’s the Link?
Parental history of depression or anxiety and the cortisol awakening response
Thyroid Disease and Mental Disorders: Cause and Effect or Only comorbidity?
Pregabalin in Generalized Anxiety Disorder: A Placebo-Controlled Trial
The treatment of generalized anxiety disorder with pregabalin, an atypical anxiolytic
Duration of Untreated Psychosis and Duration of Untreated Illness: New Vistas
Депрессия, тревожные расстройства, агрессия: попытки распутать гордиев узел
Off-Label Use of Atypical Antipsychotics: Benefits Vary More Than Harms
Long-term benzodiazepine users 3 years after participation in a discontinuation program.