Кататонические расстройства

Вне зависимости от нозологии при кататоническом ступоре не рекомендуется применять антипсихотические средства в рамках первой линии терапии. Основу терапии при кататоническом синдроме составляют бензодиазепиновые транквилизаторы и ЭСТ. Предполагаемые механизмы недостатка ГАМК и массивной блокады допамина, как причины развития кататонического ступора, объясняют опасность и неэффективность терапии антипсихотиками и обоснованность применения транквилизаторов.

Дифференциальная диагностика кататонии и заболеваний, при которых встречается кататонический синдром:

• • Шизофрения, а также как следствие нейролепсии или апато-абулического дефекта при шизофрении

  • Депрессия  — депрессивный ступор или заторможенность чаще встречается у пожилых больных

• Мания

  • Органические расстройства — инфекционные, метаболические, выраженная деменция и т.п.

  • Эпилепсия — височная форма

  • Лекарственная кататония — кокаин, экстази, ципрофлоксацин.

• Истерия

  • Идеопатическая кататония — формы с неопределённой причиной, наследственная форма

• Злокачественный нейролептический синдром

Выраженность симптомов может различаться от стёртого течения (при котором возможно недиагностирование) до угрожающей жизни фебрильной формы (требующей неотложного проведения ЭСТ).

Описаны единичные случаи кататонии при отмене клоназепама, системной красной волчанке, пернициозной анемии.