Лекарственные экстрапирамидные расстройства (ЭПР)
Лекарственные экстрапирамидные расстройства встречаются при использовании различных лекарственных средств, в основном, воздействующих на дофаминергическую нейромедиаторную систему.
Практически не встречается при использовании клозапина и кветиапина.
Не диагностированная миастения gravis может походить на ЭПР, при этом назначение холинолитиков ухудшает симптомы.
Некоторыми исследователями утверждается, что появление экстрапирамидных симптомов при приёме СИОЗС может служить предиктором развития СИОЗС-индуцированного апатического синдрома (индифферентности).
Недостаточность коррекции экстрапирамидных симптомов может проявляться повышенной тягой к антипаркинсоническим средствам-корректорам (циклодол), курению, сопутствующему снижению аффекта.
Лекарственный паркинсонизм — частый побочный эффект применения высокопотентных антипсихотиков первого поколения. Развивается через 2-12 недели от начала приёма, повышения дозы антипсихотика, либо отмены холинолитического корректора. Проявляется генерализованным тремором как в покое, так и при движении.
Коррекция: смена препарата, снижение дозы препарата, назначение корректора (тригексифенидил, амантадин).
Лекарственная дистония. Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное либо спазматическое сокращение мышц, затрагивающее как мышцу-агонист, так и противодействующую ей мышцу. Лекарственные дистонии подразделяются на острые дистонические реакции, возникающие обычно при отмене или снижении концентрации антипсихотика, часто не требующие назначения дополнительных ЛС (дистония регрессирует в течение нескольких часов) и поздние дистонии — редкое, плохо корректирующиеся состояние, возникает после продолжительного применения нейролептического средства.
Для коррекции используются: холинолитики (обычно высокие дозы), резерпин, клоназепам, баклофен, повторные инъекции ботулотоксина.
Лекарственный тремор может возникать при приёме различных препаратов — антипсихотиков, антиконвульсантов, лития, антидепрессантов (ТЦА, ИМАО), стимуляторов и др.
В зависимости от типа вызвавшего тремор препарата, может различаться характер тремора.
Обычно тремор связан с пиком концентрации препарата.
Для коррекции тремора возможно снижение дозы или перенос времени приёма на вечер, ограничение приёма кофеина и других стимуляторов, применение ЛС — тригексифенидил (для коррекции побочных эффектов антипсихотика), β-адреноблокаторы (при длительном применении — менее липофильные).
Лекарственные тики — дискинезии связанные с приёмом антиконвульсантов, нейролептиков, препаратов леводопы и психостимуляторов (предполагается лежащий в основе симптоматики механизм возникновения гиперчувствительности допаминовых рецепторов). Стойкий гиперкинез, развившийся на фоне длительного применения антипсихотиков называется поздняя дискинезия.
Симптоматика поздней дискинезии может сдерживаться приёмом антипсихотических средств (и проявляться при отмене или переходе на менее потентный препарат), в то время как антихолинергические корректоры ЭПР (тригексифенидил) могут их усиливать.
При симптомах дискинезии рекомендуется снизить дозу холинолитика, отменить или сменить антипсихотик (атипичные антипсихотики и клозапин).
Единого подхода к терапии нет, используются: ингибиторы холинэстеразы, пирацетам, холиномиметики, витамины E и B6, резерпин, тетрабеназин, клонидин, бензодиазепины, вальпроаты, леветирацетам, верапамил, дилтиазем, нифедипин, габапентин, малые дозы бромкриптина.
Ондансетрон (12 мг/сут) проявил эффективность при поздней дискинезии в предварительных исследованиях.