Гиперпролактинемия — состояние патологически повышенного уровня гормона пролактина в крови. При гиперпролактенинемии у женщин может нарушаться менструальный цикл (аменорея — состояние отсутствия менструации в течение 6 месяцев и более). Повышение концентрации пролактина может привести к развитию бесплодия, аноргазмии, фригидности, снижению уровня сексуального влечения, увеличению размеров молочных желез. При сильном повышении уровня пролактина характерна галакторея — выделение молозива, молока или молокоподобной жидкости из молочных желез.
Многие антипсихотики (а также антигистамины, эстрогены) повышают уровень пролактина в крови (т.к. пролактин и допамин являются гормонами -антогонистами, D2-блокаторы могут нарушать баланс в пользу пролактина), что часто приводит к проявлению пролактинассоциированных побочных эффектов - астении, аменореи, гинекомастии, сексуальной дисфункции, повышению массы тела, уменьшение минеральной плотности костной ткани и др.
Исследования
Сравнение монотерапии рисперидоном с комбинацией низких доз рисперидона и галоперидола продемонстрировала преимущество комбинированной терапии относительно рисков гиперпролактинемии при одинаковой переносимости лечения в обоих группах.
В другом исследовании пациентам, принимающим галоперидол, дополнительно назначался арипипразол, что приводило к снижению уровня пролактина и уменьшению выраженности побочных эффектов, связанных с менструальным циклом.
Китайское народное средство - отвар пиона и лакрицы в одиночных исследованиях демонстрирует сопоставимую и превосходящую броморкиптин эффективность.
Коррекция
Связь гиперолактинемии с тревогой и депрессией возможно обусловлена дефицитом эстрогенов, влияющим на различные аффективные и когнитивные расстройства.
Следует дифференцировать с другими причинами повышения пролактина (например пролактинома, беременность и др), многими клиницистами рекомендуется контроль за уровнем пролактина до начала терапии.
При отмене провоцирующего лекарственную гиперпролактинемию препарата, уровень пролактина постепенно нормализуется.
Лабораторные показатели уровня пролактина в крови не коррелируют напрямую с выраженностью побочных эффектов и, соответственно, переносимостью препарата.
При появлении побочных эффектов наиболее эффективна смена лекарственного препарата.
Чаще прочих вызывают антипсихотики:
Галоперидол и другие антипсихотики первого поколения
Терапия:
Смена лекарственного средства (например на кветиапин, оланзапин, арипипразол)
Бромокриптин - 5 мг/д
Каберголин
Перголид
прочие:
Арипипразол - 15-30 мг/д