Связанные с терапией изменения настроения, не являющиеся целью терапевтических мероприятий.
Инверсия фазы — переход циклически протекающего аффективного (в том числе и психотического, проявляющегося аффективной патологией) расстройства в противоположную по аффекту фазу (от депрессии к гипомании или мании, от мании к депрессии), под действием терапии.
Предрасположенность больного к циклической смене аффекта требует осторожности при назначении лекарственных средств, способных к провоцированию аффективных колебаний (депрессогенных антипсихотиков, трициклических антидепрессантов), наблюдению за настроением больного в ходе терапии.
Профилактика инверсии в депрессию (в том числе и постпсихотическую) осуществляется назначением менее потентных D2-блокаторов, атипичных антипсихотиков (обладающих серотонинергическим действием), назначением антидепрессантов и стабилизаторов настроения (нормотимиков).
Инверсии в маниакальную фазу менее других антидепрессантов способствует бупропион, эффективна терапия антипсихотиками с антидепрессивным действием (например кветиапин), нормотимиками.
По различным данным риск вызванной антидепрессантом инверсии оценивается от 10% до 25%.
Способность к инвертированию фазы (а также способность лития профилактировать инверсию) наиболее изучена у ТЦА.
Считается, что лекарственная инверсия может способствовать учащению циклов и переходу биполярного аффективного расстройства к течению с быстрой сменой фаз.
В исследовании [Henry et al] литий в отличие от карбамазепина и вальпроатов проявил способность предупреждать инверсию в маниакальную фазу у больных получающих антидепрессанты.
В другом исследовании [Bottlender et al] карбамазепин, литий и вальпроаты проявили эффективность в профилактике инверсии фазы при приёме ТЦА, но не СИОЗС и ИМАО.
СИОЗС-индуцированная индифферентность: редко диагностируемое осложнение терапии СИОЗС. Проявляется в виде апатии и/или "смазывания" эмоций, симптомы проходят с отменой препарата.
Для коррекции используются стратегии снижения дозы антидепрессанта, добавление второго препарата (например бупропиона, ИХЭ, NMDA-антагонистов, стимуляторов), переключение на другой класс антидепрессантов (напр. СИОЗСН).
Обострение суицидальных тенденций может наблюдаться в начале терапии антидепрессантами и, вероятно, отображает динамику регресса заболевания: по мере развития антидепрессивного эффекта, сначала редуцируется двигательная заторможенность, а улучшение настроения наступает несколько позже.
Следует избегать назначения антидепрессантов стимулирующего действия пациентам с историей суицидальных намерений или попыток, отдавая предпочтение препаратам, обладающим седативными свойствами.
Усилению агрессивного и аутоагрессивного поведения способствует наличие акатизии. Некоторыми исследователями предполагается влияние низкого уровня холестерина на импульсивность, аутоагрессивность и агрессивность, ими рекомендуется контроль изменений поведения больных аффективными расстройствами в случае назначения им гиполипидемической терапии [9].
Агрессивное поведение относится некоторыми исследователями к проявлениям снижения функции дофаминергической системы [6]. Также, повышенной импульсивностью и агрессивным поведением может проявляться токсической действие лекарственных средств или синдром отмены (в случае алкогольной абстиненции применяются бензодиазепины).
Коррекция агрессивного поведения, в зависимости от клинической картины, может осуществляться бензодиазепинами, антипсихотиками (предпочтение инъекционным формам антипсихотиков второго поколения — клозапину (после достижения дозы 400 мг/сут), зипрасидону, арипипразолу, оланзапину (второй по эффективности препарат после клозапина, при агрессии в рамках психотических расстройств [12])), нормотимиками (карбамазепин, вальпроаты), СИОЗС (например, при расстройствах личности, умственной отсталости, депрессии, тревожных расстройствах), обезболивающих средств, эстрогенов (при деменции).
См. также психозы гиперчувствительности.
The Use of Short Half-Life Antidepressants in the Treatment of Bipolar Depression
Antidepressant-induced mania in bipolar patients: identification of risk factors.
ANTIDEPRESSANT-INDUCED MANIA: AN OVERVIEW OF CURRENT CONTROVERSIES
Molecular Imaging Finds Link Between Low Dopamine Levels and Aggression
Cholesterol, mood, and vascular health: Untangling the relationship
Депрессия, тревожные расстройства, агрессия: попытки распутать гордиев узел
Psychopharmacology of Aggression and Violence in Mental Illness