Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР, ранее МДП — маниакально-депрессивный психоз) — хроническое расстройство аффекта, характеризующееся эпизодами мании или гипомании, сменяющимися или сочетающимися с эпизодами депрессии.

Классификация: в действующей американской классификации DSM выделяют три типа расстройства: БАР 1-го типа (при наличии в анамнезе хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода); БАР 2-го типа (при наличии эпизодов гипомании и депрессии, маниакальные и смешанные фазы отсутствуют); БАР неуточнённый. Также к расстройствам биполярного спектра относят: тимопатии (гипертимический, дистимический, циклотимический темпераменты), циклотимию (БАР3), депрессию у пациентов с наследственной отягощенностью БАР, гипомании спровоцированные приёмом антидепрессанта.

Смешанные эпизоды — состояния длительностью не менее недели, соответствующие критериям как депрессии, так и мании.

Быстрая цикличность характерна частой сменой фаз (от четырёх фаз заболевания за год до четырёх эпизодов в сутки).

На высоте аффекта нередко отмечается психотическая симптоматика (субпсихотические феномены конгруэнтные фазе аффективного расстройства).

Лечение

Расстройство имеет хронический характер, терапия делится на лечение острого состояния и профилактическое лечение. В целом, лечение обычно начинается с назначения нормотимика, в случае недостаточного ответа на терапию к добавляется второй препарат (нормотимик, СИОЗС или бупропион). Назначение антидепрессантов сопряжено с риском инверсии фазы и ускорения цикличности, особенно при течении с быстрой сменой фаз. 

Активно лоббируемые производителями современных антипсихотиков исследования демонстрируют эффективность этих препаратов при депрессивных и маниакальных состояниях в структуре БАР.

Острые состояния

Преимуществом вальпроатов перед литием является большая скорость выхода на терапевтическую дозу препарата. Установлено специфическое противосуицидальное действие лития. Лечение антидепрессантами требует особой осторожности из-за риска инверсии фазы (наибольшего у ТЦА и наименьшего у бупропиона). С увеличением общего количества обострений (>8-10) эффективность лития может снижаться, у вальпроатов такого свойства не выявлено.

В смешанных эпизодах литий уступает по эффективности вальпроатам, карбамазепину и антипсихотикам. Смешанные состоянии ассоциированы с более длительным лечением и большим количеством побочных эффектов.

Профилактическое лечение заключается в приёме профилактических доз, подобранных, исходя из клиники, препарата или группы препаратов. Наблюдение и обучение самонаблюдению за колебаниями настроения для предупреждения обострений.

Течение с быстрой сменой фаз 

Проявили эффективность: ламотриджин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, клозапин. Потенциально эффективны: карбамазепин, антипсихотики второго поколения, нимодипин, высокие дозы левотироксина, ЭСТ.

При течении с быстрой сменой фаз и смешанных состояниях не рекомендуется применение антидепрессантов.

Резистентные состояния при БАР

Дифференциальный диагноз, выявление сопутствующих расстройств (например злоупотребление ПАВ), клозапин, ЭСТ.

Исследования

В небольшом исследовании отмечены определённые проблемы с равновесием у больных с БАР. 

Течение БАР может зависеть от менструального цикла у женщин (что ассоциировано, видимо, с нормотимическими свойствами половых гормонов) или с длительностью светового дня и интенсивностью солнечного света (что может быть ассоциировано с влиянием циркадных ритмов и специфической чувствительностью у предрасположенных больных).

Нормализация тиреоидного статуса оказывает терапевтический эффект, в том числе, и при быстрой цикличности БАР.

В современных исследованиях по ранней диагностике людей предрасположенных к БАР удавалось выделять группу людей с повышенным риском развития заболевания (около 23%).

Дифференциальный диагноз: