Биполярное аффективное расстройство
Биполярное аффективное расстройство (БАР, ранее МДП — маниакально-депрессивный психоз) — хроническое расстройство аффекта, характеризующееся эпизодами мании или гипомании, сменяющимися или сочетающимися с эпизодами депрессии.
Классификация: в действующей американской классификации DSM выделяют три типа расстройства: БАР 1-го типа (при наличии в анамнезе хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода); БАР 2-го типа (при наличии эпизодов гипомании и депрессии, маниакальные и смешанные фазы отсутствуют); БАР неуточнённый. Также к расстройствам биполярного спектра относят: тимопатии (гипертимический, дистимический, циклотимический темпераменты), циклотимию (БАР3), депрессию у пациентов с наследственной отягощенностью БАР, гипомании спровоцированные приёмом антидепрессанта.
Смешанные эпизоды — состояния длительностью не менее недели, соответствующие критериям как депрессии, так и мании.
Быстрая цикличность характерна частой сменой фаз (от четырёх фаз заболевания за год до четырёх эпизодов в сутки).
На высоте аффекта нередко отмечается психотическая симптоматика (субпсихотические феномены конгруэнтные фазе аффективного расстройства).
Лечение
Расстройство имеет хронический характер, терапия делится на лечение острого состояния и профилактическое лечение. В целом, лечение обычно начинается с назначения нормотимика, в случае недостаточного ответа на терапию к добавляется второй препарат (нормотимик, СИОЗС или бупропион). Назначение антидепрессантов сопряжено с риском инверсии фазы и ускорения цикличности, особенно при течении с быстрой сменой фаз.
Активно лоббируемые производителями современных антипсихотиков исследования демонстрируют эффективность этих препаратов при депрессивных и маниакальных состояниях в структуре БАР.
Острые состояния
Преимуществом вальпроатов перед литием является большая скорость выхода на терапевтическую дозу препарата. Установлено специфическое противосуицидальное действие лития. Лечение антидепрессантами требует особой осторожности из-за риска инверсии фазы (наибольшего у ТЦА и наименьшего у бупропиона). С увеличением общего количества обострений (>8-10) эффективность лития может снижаться, у вальпроатов такого свойства не выявлено.
В смешанных эпизодах литий уступает по эффективности вальпроатам, карбамазепину и антипсихотикам. Смешанные состоянии ассоциированы с более длительным лечением и большим количеством побочных эффектов.
Профилактическое лечение заключается в приёме профилактических доз, подобранных, исходя из клиники, препарата или группы препаратов. Наблюдение и обучение самонаблюдению за колебаниями настроения для предупреждения обострений.
Течение с быстрой сменой фаз
Проявили эффективность: ламотриджин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, клозапин. Потенциально эффективны: карбамазепин, антипсихотики второго поколения, нимодипин, высокие дозы левотироксина, ЭСТ.
При течении с быстрой сменой фаз и смешанных состояниях не рекомендуется применение антидепрессантов.
Резистентные состояния при БАР
Дифференциальный диагноз, выявление сопутствующих расстройств (например злоупотребление ПАВ), клозапин, ЭСТ.
Исследования
В небольшом исследовании отмечены определённые проблемы с равновесием у больных с БАР.
Течение БАР может зависеть от менструального цикла у женщин (что ассоциировано, видимо, с нормотимическими свойствами половых гормонов) или с длительностью светового дня и интенсивностью солнечного света (что может быть ассоциировано с влиянием циркадных ритмов и специфической чувствительностью у предрасположенных больных).
Нормализация тиреоидного статуса оказывает терапевтический эффект, в том числе, и при быстрой цикличности БАР.
В современных исследованиях по ранней диагностике людей предрасположенных к БАР удавалось выделять группу людей с повышенным риском развития заболевания (около 23%).
Дифференциальный диагноз:
Униполярная депрессия — более плавное развитие расстройства, чаще с более поздней (после 25 лет) манифестацией, отсутствуют маниакальные и гипоманиакальные симптомы в анамнезе.
Злоупотребление ПАВ и побочные действия лекарственных средств
Соматические и неврологические расстройства (например, болезнь Вильсона-Коновалова, гипертиреоидизм, рассеянный склероз, нейросифилис, синдром Иценко-Кушинга, синдром Фара, системная красная волчанка, СПИД и т.д.)
Эпилепсия (помимо диагностики судорожного синдром и опухолей, ЭЭГ может служить источником данных о вероятной эффективности антиконвульсантов, в частности, вальпроатов при наличии аномалий на ЭЭГ)
Терапия:
Первая линия:
Другие:
Экспериментальная:
Код МКБ-10: F31
Worsening Mania Associated With Slow Increase of Quetiapine Dose
Identifying and Managing Patients With Mixed States in Bipolar Disorder
Off Balance? Postural Problems May Point to Bipolar Disorder
Adjunctive N-Acetyl Cysteine Effective for Bipolar Depression
ANTIDEPRESSANT-INDUCED MANIA: AN OVERVIEW OF CURRENT CONTROVERSIES
Antidepressant-induced mania in bipolar patients: identification of risk factors.
Duration of Untreated Psychosis and Duration of Untreated Illness: New Vistas
Inflammatory markers increased in bipolar disorder and schizophrenia
The Use of Short Half-Life Antidepressants in the Treatment of Bipolar Depression
Beyond lithium: Using psychotherapy to reduce suicide risk in bipolar disorder
New Recs for Antidepressant Use in Bipolar Patients Released