Электросудорожная терапия

Гипотеза о связи терапевтического эффекта ЭСТ с кратковременным периодом электроцеребральной инактивности объясняет антидепрессивный эффект высоких доз анестетика изофлюрана. Однако данные о эффективности наркотерапии изофлюраном противоречивы.

Основными показаниями к ЭСТ служат депрессивные расстройства, кататонический синдром и резистентная к лечению шизофрения (ЭСТ не относится к первой линии терапии, однако как метод лечения имеет меньше побочных эффектов чем психофармакотерапия).

Процент ремиссий при применении ЭСТ для лечения выраженных аффективных расстройств достигает 30-50%.

Существует модификации:

• • Без наркоза и миорелаксантов — устаревшая, тяжело переносимая, модификация.

  • С применением только миорелаксантов — модификация применяется некоторыми врачами, вероятно, из экономических и организационных соображений.

  • С применением бензодиазепинов — модификация применяемая в некоторых развивающихся странах

  • С применением наркоза и миорелаксантов — современный стандарт проведения ЭСТ, сопряженный с минимальным количеством неприятных ощущений.

По наложению электродов различается на билатеральный и монолатеральный методы (некоторые авторы рекомендуют правостороннее наложение при депрессии и левостороннее при мании).

Описаны эффективные сочетания ЭСТ с антипсихотиками, антидепрессантами, ИКТ, ламотриджином, селегилином, клозапином.

При необходимости назначения транквилизатора (например в виду высокого уровня тревоги у больного) перед ЭСТ, предпочтение отдаётся препаратам с малым Т1/2.

Предиктором эффективности ЭСТ при кататонии может служить "лоразепамовый тест" — отсутствие ответа на курс лоразепама.

Лечение проводится в специализированном стационаре, требуется информированное согласие на проведение. Для профилактики серьёзных осложнений (остановки сердца, аритмий, ишемий, гипер- и гипотензий, пролонгированного апноэ или судорог) необходимо проведение манипуляции в специализированном реаниматологическом кабинете. Наиболее распространённым побочным эффектом являются транзиторные когнитивные расстройства (как объективные, так и субъективные - не подтверждающиеся данными экспериментально-психологического обследования, существует также гипотеза описывающая вклад психологических механизмов в нарушения памяти после резкого обрыва депрессивного состояния), головная боль, тошнота (как следствие ЭСТ, наркоза или искусственной вентиляции) и боли в мышцах. Когнитивным расстройствам способствуют:

• • Форма стимула (синусоидальный сигнал больше способствует когнитивным расстройствам, чем короткие импульсы)

  • Расположение электродов (билатеральное наложение  больше способствует когнитивным расстройствам, чем унилатеральное)

  • Интенсивность стимула

  • Длительность промежутков между сеансами (более 3-5 раз в неделю)

  • Количество припадков за сеанс (более одного)

  • Параллельное назначение лекарственных препаратов (лития или препаратов с антихолинергическими свойствами)

  • Высокие дозы анестетика

Транзиторные головные боли (а также, вызванные миорелаксантом, боли в мышцах) и тошнота обычно корректируются анальгетиками и ондансетроном (если тошнота не сопровождается головной болью), соответсвенно. При необходимости, возможно профилактическое введение средств. Антиэметический эффект пропофола обуславливает его выбор, как анестетика, при сильно выраженной тошноте после процедуры ЭСТ. Изучается возможность профилактировать нарушения памяти путём предупреждения гиперкортизолемии, вызванной ЭСТ (путём назначения глюкокортикоидных антагонистов).

При правильно проводимом лечении вероятность серьёзных побочных эффектов низка.