Шизофрения
Шизофрения проявляется в совокупности негативной (дефицитарной, определяющей диагноз) и продуктивной (определяющей форму заболевания) симптоматики.
Западная классификация выделяет продуктивные (психотические), дефицитарные, когнитивные (соответствующие расстройствам мышления в отечественной классификации) и аффективные симптомы шизофрении.
Характерная негативная симптоматика шизофрении — расстройства мышления и эмоционально-волевые расстройства (отупение аффекта, холодность, паратимия, гипертрофия эмоций, амбивалентность и амбитендентность, апатия и абулия).
Наиболее характерными продуктивными симптомами шизофрении являются симптомы первого ранга по К. Шнайдеру (в отечественной психиатрии частично соответствующие синдрому Кандинского-Клерамбо): звучание собственных мыслей, слуховые противоречивые и взаимоисключающие галлюцинации, слуховые комментирующие галлюцинации, соматические галлюцинации, воздействие на мысли, воздействие на чувства, воздействие на побуждения, воздействия на поступки, симптом открытости мыслей, шперрунг и бредовое восприятие, близкое к острому чувственному бреду.
Течение различно: непрерывное — без ремиссии; приступообразное (эпизодическое), при котором между приступами дефект может нарастать либо быть стабильным, нарастая лишь с обострением; ремитирующее (рекуррентное, периодическое) — без выраженной негативной симптоматики между приступами.
В МКБ-10 выделяют:
Параноидную шизофрению
Гебефреническую шизофрению
Кататоническую шизофрению
Недифференцированную шизофрению
Постшизофреническую депрессию
Резидуальную — негативная симптоматика и данные о психозе в анамнезе
Наиболее изученным механизмом лечения шизофрении является блокада допаминовых D2-рецепторов в мезолимбическом пути, что способствует купированию продуктивной симптоматики, однако также может способствовать усилению дефицитарных симптомов (вторичная негативная симптоматика), снижать когнитивное функционирование и аффект, а неселективное блокирование допамина в нигростриарном пути может привести к появлению экстрапирамидной симптоматики.
Предпочтение отдаётся антипсихотикам второго поколения (как лучше переносимым), выбор делается исходя из наличия агрессивности, ажитации, суицидальной настроенности, метаболической отягощенности и допустимости конкретных побочных эффектов и т.д. Результат оценивается через 4-6 недель применения рабочих доз антипсихотика. При достаточной эффективности переходят к поддерживающему лечению, при недостаточной эффективности меняют препарат, после 2-3 неэффективных или непреносимых курсов назначают клозапин (рекомендация FDA) или переходят к противорезистентным тактикам (ЭСТ, аугментация и т.д.).
Основу лечения обычно составляет антипсихотик (предпочтительно использовать один антипсихотик, перевод на монотерапию пациента, стабилизированного на комбинации антипсихотиков, способствует лучшему контролю над симптомами и побочными эффектами, однако является фактором риска прекращения лечения). Пролонгированные формы антипсихотиков повышают качество ремиссии. Приём оланзапина связан с лучшим социальным функционированием и меньшим количеством отказов от лечения.
Поддерживающее лечение кветиапином через год после первого обострения у пациентов в ремиссии способствовало меньшему количеству обострений чем прекращение лечения.
Психосоциальное вмешательство (КПТ, психобразование, когнитивная тренировка) на фоне медикаментозной терапии улучшает качество ремиссии.
Назначение антидепрессантов в дополнение к антипсихотикам способствует уменьшению негативной симптоматики.
Манифестации предшествует период продрома, многие исследования направлены на предупреждение развития психоза и диагностику лиц с высоким риском. Показана эффективность омега-3 ПНЖК в профилактике обострений шизофрении.
Разрабатываются новые лекарственные средства, наиболее перспективными для исследований считаются глутаматергические препараты (саркозин, глицин, ацетилцистеин и т.д.). Исследуется воспалительная теория шизофрении (как развитие менее перспективной — инфекционной) и потенциальная польза от использования ацетилсалициловой кислоты и НПВС.
Для лечения когнитивных расстройств при шизофрении исследуются: амантадин, галантимин, модафинил, окситоцин, ИАХЭ, средства воздействующие на никотиновые рецепторы (варениклин), антигипертензивные средства, силденафил
Фолаты могут ослаблять негативную симптоматику у некоторых больных шизофренией (при определённой генетической предрасположенности). Некоторым антипсихотическим потенциалом, вероятно, обладают эстрогены, прегненолон и его метаболиты.
Nicotine Dependence in Schizophrenia: Prevalence, Mechanisms, and Implications for Treatment
Schizophrenia and Substance Abuse: Is There a Role for Atypical Antipsychotics?
Grey matter and social functioning correlates of glutamatergic metabolite loss in schizophrenia
Treatment Resistance in Schizophrenia: The Role of Alternative Therapies
The Link Between Immune System Dysregulation and Schizophrenia
Folate may improve negative symptoms in some schizophrenia patients
The Year in Psychosis and Bipolar Disorder: Omega-3s and Psychosis Prevention
Восприимчивость к глютену в норме, при шизофрении и при целиакии
Cognitive Symptoms in Schizophrenia Recognizing and Treating Cognitive Deficits in Schizophrenia
At 6 Months, Unclear If Early Intervention for Psychosis Works
Посмертные исследования больных шизофренией на токсоплазмоз и герпесвирусы
The Effects of Hypertension and Body Mass Index on Cognition in Schizophrenia
No Evidence to Support Recommendation to Use Atypicals Over First-Generation Antipsychotic
Serotonin Discovery Points to New Therapies for Schizophrenia, Depression
Understanding Glutamate and Psychosis Offers Hope for Schizophrenia
Natural Antiviral Cellular Defense in Relation to Positive and Negative Symptoms of Schizophrenia?
Beyond Antipsychotics: Using Cognitive Behavioral Therapy for Psychosis
Investigating the Association Between Cigarette Smoking and Schizophrenia in a Cohort Study
Enhancing Outcomes by Addressing Critical Challenges in the Treatment of Schizophrenia
Course and Outcome for Schizophrenia Versus Other Psychotic Patients:A Longitudinal Study
Researchers explore link between schizophrenia, cat parasite
Early Detection of Schizophrenia: Post-Detection: Early Treatments in the First Episode
D2 Receptor Genetic Variation and Clinical Response to Antipsychotic Drug Treatment: A Meta-Analysis
Treatment of Schizophrenia With Long-Acting Fluphenazine, Haloperidol,or Risperidone
К определению бреда. К вопросу о двойственности его понятия: и «развитие личности», и «процесс»?
A Critical Review of Atypical Antipsychotic Utilization: Comparing
Risperidone Maintenance Treatment in Schizophrenia: A Randomized, Controlled Trial
Efficacy of atypical v. typical antipsychotics in the treatment of early psychosis: meta-analysis
Raising GABA Levels Might Undo Cognitive Defect in Schizophrenia
Antipsychotics and Schizophrenia: From Efficacy and Effectiveness to Clinical Decision-Making
Duration of Untreated Psychosis and Duration of Untreated Illness: New Vistas
New Findings Boost Theory That Infection Causes Schizophrenia
Psychosis Following Excessive Ingestion of Energy Drinks in a Patient With Schizophrenia
Allosteric modulation of the muscarinic M4 receptor as an approach to treating schizophrenia
Long-Chain {omega}-3 Fatty Acids for Indicated Prevention of Psychotic Disorders
Inflammatory markers increased in bipolar disorder and schizophrenia
A Review of the Effects of Modafinil on Cognition in Schizophrenia
High frequency rTMS reduces auditory hallucinations in schizophrenia
Cognitive Symptoms in Schizophrenia Recognizing and Treating Cognitive Deficits in Schizophrenia
Apathy in Schizophrenia: Reduced Frontal Lobe Volume and Neuropsychological Deficits
Cognitive Symptoms in Schizophrenia Recognizing and Treating Cognitive Deficits in Schizophrenia