Синдромы нарушенного сознания
Делирий — психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы). Для делирия характерны обманы восприятия (галлюцинации, иллюзии, сенестопатии), возможен вторичный бред, аффективная сфера, ориентировка в пространстве и времени нарушена. На выходе характерна частичная амнезия. В российской психиатрии термин "делирий" понимается более узко, чем в англоязычной (объединяющей в этом термине и такие понятия как сумеречные состояния, аменцию, спутанность).
Аменция (аментивный синдром) характеризуется полной дезориентировкой, бессвязностью речи и мышления, от деменции отличается остротой и обратимостью.
Сумеречные расстройства характеризуются сужением сознания с наплывом зрительных галлюцинаций, часто окрашенных в желтые и красные тона (эритропсии) и частичной или полной амнезией после выхода из "сумерек". Чаще встречается при эпилепсии.
Онейроид (онейроидный синдром) — расстройство сознания с полной дезориентировкой, наплывом космических или апокалиптических зрительных галлюцинаций, выход из онейроида без полной амнезии. Характерен для кататонической шизофрении, иногда встречается при интоксикациях психоактивными веществами и эпилепсии. Считается преимущественно эндогенным синдромом.
Также выделяются: амбулаторный автоматизм, фуга, транс, двойная ориентировка (в рамках бреда), т.н. количественные расстройства сознания - оглушение, сопор, кома. К состояниям изменённого сознания также относят патологическое опьянение, патологический аффект и особые этнические расстройства - амок, лоу, коро и др.
Делирий может сопровождаться двигательным возбуждением, агрессивностью.
Выделяются:
Лекарственный делирий — может вызываться не психоактивными препаратами (например гормонами)
Наркотический делирий — при воздействии психоактивных веществ
Органический делирий — при различный соматических заболеваниях (например гипертоническая болезнь, опухоли, ожоги)
Истерический делирий — в результате ограничения визуальной и аудиальной информации (например, тюремное заключение)
Травматический делирий — связанный с ЧМТ
Инфекционный делирий — при энцефалитах, менингитах, сепсисе, пневмонии
Алкогольный делирий ("белая горячка") — следствие отмены алкоголя
также применяются термины:
Мусситирующий делирий — выделяется по клинической картине — характерно некоординированное двигательное возбуждение в пределах постели.
Профессиональный делирий — проявляется в привычных автоматических действиях, внешне упорядоченных.
Шизофренический делирий — онейроид
Старческий делирий — распад психической деятельности при синильной деменции
Характерно наступление или усиление делирия в вечернее и ночное время
Синдромы помраченного сознания:
Терапия при делирии:
Патогенетическая терапия.
A Case of Prolonged Interictal ECT-Induced Delirium
Сумеречные расстройства: см. Эпилепсия
Онейроид: см. Шизофрения
Применение ИХЭ при делирии не целесообразно. Применение бензодиазепинов у пожилых больных может усиливать расстройства сознания.