Тревожно-фобические расстройства

При фобиях (навязчивых страхах) тревога обусловлена внешними факторами не представляющими в данный момент опасность, тревога проявляется только в определённых обстоятельствах, характерно поведение направленное на избегание данных ситуаций. Фобии коморбидны с депрессиями. Помимо специфических (изолированных) фобий (ограниченных чётко очерченными ситуациями), выделяются агорафобия — страх открытых пространств или людных мест, социальные фобии — страх социальных ситуаций, как конкретных (например еда в присутствии других), так и в целом.

Тревожные расстройства не связанные с конкретной ситуацией:

• • Паническое расстройство — пароксизмы паники (возможна также паническая атака на высоте тревоги при фобии).

• Генерализованное тревожное расстройство

Тревожные расстройства часто коморбидны с депрессией (тревожная симптоматика часто входит в структуру депрессии, что обуславливает антидепрессивные свойства многих препаратов, не являющихся "истинными" антидепрессантами) и обсессивно-компульсивным расстройством. Могут отягощать клинику расстройств личности.

Тревога может встречаться в структуре многих психических (аффективные расстройства, сосудистые заболевания головного мозга, шизофрения и др.) и соматических (от гипертиреоидизма до феохромоцитомы) заболеваний, что требует внимания при дифференциальной диагностике и лечении. Противотревожную активность проявляют многие препараты — транквилизаторы, некоторые антидепрессанты (например, пароксетин), антипсихотики (например кветиапин начиная с антигистаминных дозировок), бета-адреноблокаторы (пропранолол), нормотимики (прегабалин, габапентин, вальпроаты) и другие препараты с антигистаминными, адренолитическими, транквилизирующими свойствами. Также обладают терапевтическим эффектом экстракты ромашки, рябины черноплодной и др.

Тревожные расстройства склонны к хроническому течению, при длительном течении заболевания могут оказывать длительные эффекты на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (в исследовании были показаны высокие уровни кортизола у здоровых исследуемых с семейной историей депрессивных и тревожных расстройств).

Психотерапия фобий направлена на преодоление устоявшейся патологической реакции на стимул и может сочетаться с противотревожными средствами, при высоком уровне тревоги, мешающем продуктивной работе со страхом.

На примере венлафаксина была продемонстрирована большая эффективность более длительных курсов (18 мес.) лечения тревожных расстройств.