Обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — тревожное расстройство, проявляющееся повторяющимися стереотипными обсессями (навязчивыми идеями, образами и влечениями неприятными больному) и компульсиями (действиями в той или иной форме направленными на предотвращение связанной с обсессиями угрозы).
Выраженность и соотношение обсессий и компульсий может быть различной. Расстройство развивается на высоте тревоги, исполнение компульсивных действий способствует снижению внутреннего напряжения, тогда как сопротивление усиливает тревогу. По мере усложнения причинно-следственной связи с обсессиями, компульсии приближаются к ритуалам (которые также наблюдаются при расстройствах психотического уровня). При ОКР, в отличие от шизофрении, обсессии всегда воспринимаются как собственные мысли, а действия обычно воспринимаются как лишенные смысла, присутствует критика и стремление преодолеть болезненное состояние.
ОКР коморбидно другим тревожным расстройствам (в частности, фобиям) и депрессии.
В рамках личностных расстройств схожая с ОКР клиника встречается при ананкастном расстройстве личности.
Психотерапия ОКР направлена на контролирование тревоги и уменьшение количества ритуальной деятельности. Доказанной эффективностью обладает КПТ (в сочетании с антидепрессантом, либо в монотерапии). Применяются антидепрессанты — СИОЗС (обычно в более высоких, чем при депрессии, дозах), кломипрамин, симптоматически - бензодиазепины.
При резистентности могут использоваться сверхвысокие дозы СИОЗС (например 250-400 мг/д сертралина), но не циталопрама (в связи с выявленной дозозависимой пролонгацией QT). Эффективность переключения с СИОЗС на СИОЗСН (например, 120 мг/сут дулоксетина) описана только в одиночных небольших исследованиях. Также отмечена эффективность комбинаций СИОЗС с кломипрамином и внутривенного введения кломипрамина (у пациентов не ответивших на терапию кломипрамином per os). Как потенцирующий агент проявил эффективность (не во всех исследованиях) пиндолол. Девять из четырнадцати резистентных больных ответили на терапию ондансетроном.
Антипсихотики обладают эффективностью при ОКР, однако не являются препаратами выбора из-за выраженности побочных эффектов. Наибольшей доказательной базой среди атипичных антипсихотиков обладает рисперидон. Эффективность монотерапии антипсихотиком не подтверждена крупными исследованиями.
Исследуется потенциал глутоматергических препаратов — рилузола, габапентина, мемантина, ламотриджина, N-ацетицистеина и других.
Также в экспериментах изучаются: инозитол, опиоиды, никотин, холинолитики,
При резистентных случаях возможна ЭСТ, методы психохирургии (DBS и стимуляция блуждающего нерва).