李芳祥講中醫診斷 舌診內容+珍貴的舌診圖譜+中醫舌診辯治
望舌象（又名舌診）
是中醫望診中獨特而重要的內容，也是中醫診斷的重要依據之一。
舌為心之苗，又為脾之外候。舌的經絡直接或間接與臟腑相連，臟腑精氣也上榮於舌，臟腑的病變也可以從舌表現出來。
望舌，主要觀察舌質，舌苔和舌下絡脈三方面。
舌質又稱舌體，是舌的肌肉組織。
舌苔，是附著於舌面上一層苔狀物，由胃氣所化生。所謂「胃氣」是指脾健運化，胃主受納（即認為是人體消化機能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰（內臟器官病變）、病邪凶吉進退（疾病嚴重程度）。
正常舌相是活動靈活，舌質淡紅，舌面有薄而均勻，幹濕適中的白苔，通常描寫「淡紅舌，薄白苔」
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舌的臟腑歸屬區劃分：
舌面長度平均分為三份：舌尖，舌中，舌根；再加上舌的兩個側面 舌邊；共分為4部分。
舌尖主宰上焦，為心肺所屬；舌中反應中焦，為脾胃所屬；舌根為下焦，為腎所屬；舌的兩邊，為肝膽所屬。
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舌診與望診相同，都要在充足的自然光線下進行，要求患者自然的伸出舌頭，充分暴漏舌體。
1.先看舌苔。按所屬分區依次觀看。力求迅速敏捷。
2.後看舌質
另外需要註意區分，染苔情況
如吃茄子等黑色食物，可使舌苔發黑
吃黃色的食物如橙子，會使舌苔黃染
長期吸煙會使舌苔發灰
吃過燙的食物會使舌質發紅
1.望舌質：
主要觀察舌質顏色和形態兩個方面的異常變化
一 望舌色：舌質的顏色，一般分為 淡白，紅，絳和紫色四類。
（1）淡白舌：
舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌------主虛證，寒症。多為陽氣虛弱，氣血不足之象。
舌淡白而胖嫩，為陽虛內寒
舌淡白而舌體瘦薄，為氣血不足。
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（2）紅舌：
較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌--------主熱症。
舌紅少苔或無苔為虛熱；舌紅苔黃或起芒刺為實熱。
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（3）絳舌：
較紅舌更深的紅色，稱為絳舌------------主熱盛（有外感內傷之分）
外感熱病見此舌，多為邪熱入於營血（火熱迫血妄行可預兆或見到出血斑疹等）
內傷雜病見此舌，多為陰虛火旺。
舌面光滑如鏡，猶如視可見人，為胃陰大傷；
舌絳幹枯，為腎陰已涸。
另有舌絳少苔而津潤者，多為血瘀。
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（4）紫舌：舌色青紫，稱為紫舌---------------主熱症，寒症，血瘀證
冠心病，肺心病等常見此舌，以後在臨床可以多多觀察，做好總結，並做好基礎理論與實踐的融合。
絳紫而幹枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯。
淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。
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二 望舌形
舌形是舌的形狀，包括胖瘦，老嫩，裂紋等。
1.胖大舌：舌體較正常胖大者為胖大舌。
舌淡白而胖，屬脾腎陽虛，痰濕內盛。
舌胖大而深紅，屬心脾熱盛。
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舌胖大兩側有齒痕、稱為齒痕舌，屬脾虛濕盛。
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2.瘦薄舌
舌體瘦小而薄，，稱為瘦薄舌。
為陰血不足，舌體不充導致
主氣血兩虛和陰虛火旺。
瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。
瘦薄而色紅絳幹燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。
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3.老嫩舌：
舌質紋理粗糙，為老，多為實證；
舌質紋理細膩為嫩，多為虛證
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老舌
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嫩舌
4.裂紋舌
舌面上有很多不同的裂溝，稱為 裂紋舌
舌質紅絳有裂紋，多為熱盛傷陰
舌淡白而有裂紋，多屬氣血不足
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5.芒刺舌：舌面乳頭增生，肥大，凸起如刺者，稱為芒刺舌，多為血熱內結。
根據芒刺生長部位可以分辨所在臟腑。
如舌尖芒刺為心火亢盛，舌中芒刺為胃火熾盛，舌兩邊芒刺，多系肝膽熱盛。
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今天就講到這裏
配圖，好好記憶一下
（3）望舌態：
主要觀察舌體運動的狀態
強硬舌：
舌體板硬強直，運動不靈，以致語言謇澀，稱為"舌強"。
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主病：見於外感熱病為熱入心包；
見於內傷雜病多為中風或中風先兆（痰濁內阻）。
因熱盛者，舌質多見深紅。
因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔。
屬中風者，舌多淡紅或青紫。
顫動舌：
舌體震顫抖動，不能自主，稱為"顫動舌"。
主虛損，動風
久病舌顫，多屬氣血兩虛或陽虛。
外感熱病見之，多屬熱極生風，
或見於酒毒病人。
歪斜舌：
舌體偏於一側，稱「歪斜舌」。
主中風或中風先兆。
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吐弄舌：
舌伸出口外者為"吐舌"；
舌微露出口，立即收回，在口中轉動不停，叫作"弄舌"。
二者多見於小兒，為心脾有熱，或動風先兆，或見於小兒智力發育不全。
短縮舌：
舌體緊縮不能伸長，稱為「短縮舌」。無論因虛因實，皆屬危重證候。
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舌淡短縮或青而濕潤者，為寒凝筋脈；
舌胖而苔粘膩而短縮者 屬痰濁內阻
舌紅絳而短縮者為熱病傷津
舌麻痹
舌有麻木感而運動不靈的，叫"舌麻痹"（舌頭麻木）。
其主病是血虛肝風內動，或風氣挾痰。
屬中風者，舌多淡紅或青紫。
2.望舌苔：
主要觀察苔色和舌質的異常變化
（1）望苔色：
即觀察舌苔的顏色。一般舌苔有 白黃灰黑 四種顏色變化。
1.白苔：主表證 寒證
苔薄白而潤，多屬風寒表證；
苔薄白而舌質偏紅，是風熱表證；
苔白膩，多為痰濁內停或食積。
苔白如積粉，為暑濕穢濁之邪內蘊。
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黃苔：
主裏證、熱證。
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淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱結。
外感病，苔由白轉黃，為表邪入裏化熱的徵象。
苔薄淡黃，也常見於外感風熱表證或風寒化熱。
若舌淡胖嫩，苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。
灰苔：灰即淺黑色。
主裏熱證，寒濕證
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灰苔可由白苔轉化而來，也可與黃苔同時並見
苔灰而幹，多屬熱病傷津
苔灰而潤，見於痰飲內停，或為寒濕內阻。
黑苔：
黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發展而來，常見於疾病嚴重階段。
主裏證，或為熱極，或為寒盛。
若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯。
若苔黑而滑潤，多屬寒盛陽衰。
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（2）望苔質：主要觀察舌苔的厚薄，潤燥，腐膩，剝脫等變化。
厚薄：
苔質的厚薄，以「見底」和「不見底」為標准，即透過舌苔能隱隱見到舌體的為「薄苔」，不能見到舌體則為「厚苔」。厚薄可測邪氣之深淺。
舌苔由薄變厚 為病情加重
舌苔由厚變薄 為病情減輕
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但舌若無苔 而逐漸有苔 為胃氣恢復
若舌有苔，而突然無苔，為胃氣大傷。
（2）潤燥：
舌苔潤燥是人體津液的盈虧和輸布功能的反應。
舌面潤澤，是幹濕適中的正常舌象。
若水分過多，捫之濕而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此為「滑苔」。
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舌苔潤澤說明津液未傷
滑苔多為 陽虛濕盛
望之幹枯，捫之無津，此為「燥苔」。
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燥苔多為熱盛傷津
舌苔由潤轉燥，表示熱勢加重，病情進展
舌苔由燥轉潤，表示熱邪漸退，津液漸復，病情好轉。
（3）腐膩：
舌苔腐膩反應中焦濕濁及胃氣的盛衰情況
苔質顆粒疏鬆，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為「腐苔」
腐苔多因陽熱有餘，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，多見於食積痰濁為患，也見於內癰和濕熱口糜。
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苔質顆粒細膩緻密，揩之不去，颳之不脫，上面罩一層油膩狀粘液，稱為「膩苔」。膩苔屬陽氣被遏，多見於痰濕或食積。
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（4）剝脫苔：
舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡，稱為「光剝舌」，即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。
若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯，稱為「花剝苔」。（ 若不規則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖，又稱「地圖舌」）---------多見於胃之氣陰兩傷
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另外 小兒食積，消化不良或缺鋅也可顯示花剝苔
附：望舌下絡脈
將舌尖翹起，舌底脈絡隱約可見；舌系帶兩側，當金津、玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡。正常情況下，脈絡不粗，也無分枝和瘀點。
若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝鬱失疏，瘀血阻絡；
若舌下絡脈青紫且粗張，其意義與青紫舌相似，或為痰熱內阻，或為寒凝血瘀。
總之，舌底絡脈青紫曲張是氣滯血瘀所致。
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舌診內容全部講完。
今後為大家繼續講解中醫診斷學相關內容。
珍貴的舌診圖譜
李芳祥讲中医诊断 舌诊内容+珍贵的舌诊图谱+中医舌诊辩治 - 舍得 - 舍得
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李芳祥讲中医诊断 舌诊内容+珍贵的舌诊图谱+中医舌诊辩治 - 舍得 - 舍得
（1）身體表現：面部（眼皮）浮腫、油光、易生痤瘡、腹瀉、身重困倦、大便燥結、急躁易怒。
（2）原因：氣虛、運動少、飲冷飲，造成水濕留在體內 。
（3）解決方法：紅豆、薏仁各10克，煮水30分鐘，代茶飲，祛署濕，適合夏天。冬天寒濕則適應用綠色的花椒，煮水泡腳。
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（1）身體表現：善忘、喉嚨發幹、性情急躁、皮膚幹躁、身體疼痛、面色晦暗、口唇發黑、眼圈暗黑、痛經。
（2）原因：血液流動不暢、外傷造成、生氣（肝鬱氣滯就容易造成血瘀）、氣虛、寒冷造成。
（3）解決方法：三七與西洋參各0.5克，打粉用溫水沖服。
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（1）身體表現：記憶力差、思考力差、睡眠不好、容易失眠、容易疲憊、怕風怕冷、天熱手腳溫、天冷手腳冰涼。
（2）原因：失血、脾胃功能差不能吸收營養、思慮過多消耗心脾之血。
（3）解決方法：西洋參30克打粉，龍眼肉300克，攪拌均勻隔水蒸4小時，每天一勺用開水沖服。
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（1）身體表現：眼幹、口躁咽幹、手足心發熱、大便幹躁、眩暈耳鳴、睡眠差、脈搏快、喜冷飲、心煩愛發火、腰膝酸軟
（2）原因：津液不足、熬夜、吃辛辣及吃過多熱性的食物、生大病。
（3）解決方法：生地、沙參、麥冬、枸杞各9克，石斛6克、當歸3克、豬龍骨一節，煲湯服用，一週即可。
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（1）身體表現：怕冷、喜飲熱飲、精神不振、睡眠偏多、口唇色淡、毛髮易落、易出汗、大便稀薄、小便清長。
（2）原因：過多吃寒涼的葯、喝冷飲、體質弱、過份暴露在寒冷的環境裏。
（3）解決方法：當歸20克、生薑30克，羊肉500克，煲湯服用。
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（1）身體表現：神情抑鬱、口苦口幹、眩暈、胃口不佳、忽冷忽熱、心煩火大、嘔逆、胸悶肋疼、失眠多夢
（2）原因：思慮重、壓力大（七情內傷：喜則氣散、怒則氣上、優則氣聚、思則氣結、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂）
（3）解決方法：燈芯草、竹葉各3克，泡水喝，3-5天即可，主要用於突然上火需要疏肝理氣。長期肝氣不疏主要需要調整「喜怒優思悲恐驚」七情。慈悲心是克制七情最有力的法寶，即仁者壽
舌診臟腑部位分屬圖
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舌診臟腑部位分屬圖
(1)舌色
①淡舌:舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見於血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒;胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。
②紅舌:舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為裏熱實證。舌尖紅是心火上炎;舌邊紅為肝膽有熱;紅而幹為熱傷津液或陰虛火旺。
③絳舌:舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。
紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。
④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀點或斑點，多為內有瘀血蓄積。
⑤青紫舌:全舌舌質呈現青紫，或為熱極，或為寒證。舌質絳紫色深而幹燥為熱極，溫熱病者為病邪傳入營分、血分;舌質淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。
(2)舌形:觀察舌質的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。
①老嫩:"老"即指舌質紋理粗糙，形色堅斂，多屬實證、熱證:"嫩"指舌質紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。
②胖瘦:"胖"指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關。舌質淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留;舌質紅而腫脹，多屬濕熱內蘊或熱毒亢盛。"瘦"指舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質淡而舌形瘦者，多為氣血不足;舌質紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內熱。
③芒刺:舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見於舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。
④裂紋:舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由於粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見於少數正常人。舌質紅絳而有裂紋者多屬熱盛;舌質淡而有裂紋者多屬氣陰不足。
(3)舌態:觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。
①震顫:舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風內動。
②歪斜:舌體偏歪於一側，多為中風偏癱或中風先兆。
③痿軟:舌體伸卷無力，多因氣血俱虛筋脈失養所致。
④強硬:舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風的徵兆。
2.舌苔:舌苔是胃之生氣所現。章虛谷曰:"舌苔由胃中生氣以現，而胃氣由心脾發生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣"。吳坤安說:"舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生;舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。"現代醫家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，幹濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內容為苔的顏色、厚薄及潤燥。
(1)苔色:有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。
①白苔 白苔是臨床上最常見的，其他顏色的苔可以認為是白苔基礎上轉化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有裏證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風寒;薄白而燥為風熱;寒濕之裏證可見白而厚膩之苔。
②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱;嫩黃熱較重;深黃熱更重;焦黃則為熱結;黃而幹為熱傷津;黃而膩則為濕熱。
③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而幹，為熱盛傷津;舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛。灰黑苔多見於疾病比較嚴重的階段。
(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、無苔。
薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕;厚苔多示病邪較盛，並已傳裏;或有胃腸積滯;或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生髮之機。舌面上有不規則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。
(3)潤燥:反映體內津液的情況。正常舌苔不幹不濕，無苔幹燥為體內津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內傷病多為陰虛津液不足;舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內有濕停留。
膩苔:苔質緻密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋於舌面，不易擦去，多屬痰濕內盛。
腐苔:苔質疏鬆如豆腐渣，堆於舌面，易於擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現。
(常見舌象見附圖)
舌象圖譜說明
1.正常舌
舌象:舌質淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而幹潤適度。
2.淡白舌
舌象:舌質淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄。
意義:多為胃氣虛弱或氣血不足。
3.蒼老舌糙苔
舌象:舌質淡紅、蒼老、白苔滿佈、微黃、粗糙如砂石。
意義:濕阻脈絡、津不上承、或暴熱傷津。
4.淡白舌白苔
舌象:舌質淡白、白苔滿佈，中部厚如積粉。
意義:陽虛熱浮，可見於陽虛而外感濕熱。
5.淡白舌黑燥苔
舌象:舌質淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂。
意義:脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。
6.淡紅鏡面舌
舌象:舌質淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無苔、平滑如鏡。
意義:胃陰不足或氣陰兩虛。
7.瘀斑舌
舌象:舌質淡紅偏暗，邊有瘀點、瘀斑，舌苔薄白。
意義:瘀血阻絡，氣血壅滯。
8.淡紅花剝舌(地圖舌)
舌象:舌質淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝脫，呈地圖狀。
意義:胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡。
9.紅舌花剝苔
舌象:舌質紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫處光瑩無苔，或罩白色透明苔。
意義:濕熱傷陰，濕濁未化，已傷陰液。
10.紅腫脹舌
舌象:舌質紅，舌體腫脹、胖大、不能縮入口內，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白苔。
意義:濕熱薰蒸，血熱上壅。
11.淡紅紫斑舌
舌象:舌質淡紅，舌尖舌邊多處青紫成片，舌苔白膩不均勻，中間苔少。
意義:氣滯血瘀或久病氣血不續。
12.淡紅舌白厚膩苔
舌象:舌質淡紅，舌苔白厚膩。
意義:氣虛血瘀，痰飲停聚。
13.淡紅舌厚腐膩苔
舌象:舌質淡紅，舌體略胖，白厚腐膩苔滿佈舌面如積粉，表面微有淡黃色。
意義:濕熱阻滯三焦
14.淡紅舌黃糙苔
舌象:舌質淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂石。
意義:胃腸熱結夾濕，濕熱化燥。
15.紅舌黑膩苔
舌象:舌質紅，苔厚膩，邊白黃中間黑色。
意義:虛陽上浮，濕熱內蘊。
16.紅舌無苔
舌象:舌質紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有少許殘存之苔外，餘光瑩無苔。
意義:胃腎氣陰兩傷。
17.齒痕舌
舌象:舌質略紅，舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂，苔薄白而顆粒粗松。
意義:脾虛濕滯，兼有內熱。
18.裂紋舌
舌象:舌質略細，多數縱裂如刀割，舌苔薄白。
意義:素有陰虛，真陰不足，虛火上炎。
19.裂紋舌
舌象:舌質淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不勻。
意義:氣血俱衰，腎陰不足。
20.紅舌白腐苔
舌象:舌質紅，舌苔白厚，顆粒粗松，如豆腐渣堆於舌面。
意義:痰食內聚，濕熱蒸騰。
21.紅舌黃腐苔
舌象:舌質紅，有紅點，舌體蒼老，舌苔由白轉灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋。
意義:濕熱穢濁蘊結於裏。
22.暗紅舌焦黃苔
舌象:舌質紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚而有裂。
意義:胃腸熱結，腑氣不通。
23.紅舌黃白苔
舌象:舌質紅，有紅點，苔黃白色，厚積滿佈，如米粉狀。
意義:邪熱濕毒蘊結於裏。
24.暗紅舌黃燥苔
舌象:舌質絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚而焦黃燥裂。
意義:實熱燥結於胃腸。
25.紅絳舌黃黑苔
舌象:舌質絳紅、蒼老、尖有紅點，苔薄白轉灰黃，根部灰黑垢膩。
意義:風痰上擾，痰熱腑實。
26.紅絳舌黑糙苔
舌象:舌質紅絳，有紅點，黑色糙裂苔滿佈，厚積成塊。
意義:熱毒內實，痰熱腑實。
27.紅色點刺舌
舌象:舌質紅，有紅色點刺狀突起，舌苔白膩，表面微黃。
意義:營分鬱熱。
28.青紫瘦小舌
舌象:舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。
意義:寒濕凝滯，氣血壅滯。
29.絳紫舌光剝苔
舌象:舌質絳紫而暗，舌面光剝無苔。
意義:熱及營血，傷陰阻絡。
30.淡白舌水滑苔
舌象:舌淡而胖，邊尖滿佈白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑。
意義:腎陽不足;濕濁化熱。
31.紅絳瘦舌
舌象:舌質紅絳，舌體瘦長，兩條黃色垢苔厚積，燥裂成塊，余處光剝無苔。
意義:胃腸熱結傷陰而兼陰虛火旺。
32.紅胖瘀斑舌
舌象;舌質紅絳有瘀斑，舌體腫脹，舌面有破損，苔白滑兼有醬色。
意義:濕毒內盛。
3.舌診的註意事項
(1)病人將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌體放鬆，不要卷縮，也不要過分用力，以免引起顏色的改變。
望舌時儘量迅速敏捷地看清舌質、舌體、舌苔、避免病人伸舌過久，必要時可稍休息後再重復觀察。
(2)病人面對光線，使光線直射入口，光線要充足，否則舌質及舌苔的顏色不易分辨。
(3)註意飲食對舌診的影響:如食後因食物的摩擦使舌苔變薄;飲後使舌苔變潤;食溫熱或刺激性食物後，舌質變紅或絳。所以一般不宜在病人進飲食或漱口後立即進行舌診。
(4)註意染苔:如飲用牛奶後苔呈白色;吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色;吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這些暫時的外物沾染，不可誤認為病理的舌苔。
附:舌診現代研究簡介
舌為口腔中主要器官之一，是由很多橫紋肌組成的肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部分。舌的血管和神經分佈極其豐富，其粘膜上皮薄而透明，故能十分靈敏地反映機體的變化、消化系統和體液的變化。近年來運用現代知識和方法研究中醫舌診的日益增多，簡介如下:
(1)正常舌象:
淡紅色舌質:由於粘膜下層及肌層中血管及血運十分豐富，使舌肌呈紅色，透過一層白色明帶有角化的粘膜面，而形成正常的淡紅色舌質。
薄白苔:由舌的絲狀乳頭末端角化樹及其空隙中的脫落角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑、滲出細胞等形成。
(2)舌象的變化:
①舌質的變化與血液循環、體液狀況、及機體生理失調、
組織細胞代謝障礙有密切關係;如全身機體代償機能失調或機能不足時，就可能出現氣虛的舌象;機體消耗過甚，影響到某些重要物質缺乏時，就出現陰虛的舌象。
淡白舌多與組織水腫、毛細血管收縮、血液減少，血流緩慢等因素有關，常見於貧血，或蛋白質缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可見於消化系統功能紊亂，或內分泌機能不全，如腎上腺皮質機能不全等;紅絳舌與毛細管擴張，血液量增加，血液濃縮等因素有關，多見於發熱，尤其是急性感染性疾病，脫水，維生素缺乏，外科手術後，水液平衡失調及昏迷等病人;青紫舌可能與靜脈瘀血，或缺氧而致還原血紅蛋白增加等因素有密切關係，多見於肝臟病、心臟病及癌腫患者。
舌體胖嫩，主要由於血漿蛋白減少，舌組織水腫，且可因水腫、舌體增大或肌張力降低、鬆弛而在舌邊出現齒痕;裂紋為舌乳頭融合及分離而造成的裂隙，可能與舌粘膜萎縮有關;芒刺系由絲狀乳頭向蕈狀乳頭轉化，同時由於粘膜固有層中血管充血擴張，致蕈狀乳頭腫脹，充血而成。
舌質幹燥，是由於唾液分泌減少或伴有唾液含水量降低所致。脫水患者，血液粘稠度增高，唾液水樣分泌減少，故舌面幹燥，所以舌面幹燥是臨床失水的最好指標，是任何原因引起失水的最早表現。
②舌苔的變化與絲狀乳頭增生，角化增劇，細菌的作用，口腔中存在水分多少，以及全身營養狀況，臟器疾病等有關:白苔多為氧氣交換減少，或貧血，攜氧降低，導致組織缺氧，引起舌粘膜代謝障礙和代謝產物增多而形成;黃苔是由於感染等致炎因子和代謝產物的刺激，使絲狀乳頭增生，粘膜表層彌漫的角化不全和角化過度，加上角質碎片和產黃色微生物的作用，以及舌的局部炎性滲出物等而形成，故多見於感染性疾病，傳染病，發熱及一些惡性腫瘤;黑苔的形成是因絲狀乳頭增生更劇，出現棕色角化細胞及黑色霉菌滋生，或腐敗細菌作用於舌粘膜上之壞死物質，或與含鐵微生物結合形成硫化鐵而致黑色，故認為慢性感染，毒素刺激，胃腸功能紊亂，霉菌感染，長期應用抗生素和由於惡性疾病引起口腔健康情況惡化，是造成黑苔的原因，也可見於吸煙過量，口腔衛生差者。
舌苔變厚，變膩，多由於病後食欲減退或進軟食、流質、舌的機械摩擦作用減少，或因發熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響舌的自潔作用降低，使絲狀乳頭延長，加上角質碎片、滲出物等堆積所致。
綜合目前有關研究資料，舌象變化與下列幾點有關:
①與營養缺乏有關:慢性胃病或慢性腹瀉的患者，由於消化吸收不良，在臨床上可見到黃色或灰色的舌苔。體內消耗過多及代謝紊亂，也可見到舌苔的顯著變化，如各種發熱病人開始多薄白苔，中期多幹黃苔，糖尿病人可見到幹紅苔等。
②與循環系統及血液的質和量有關:高度貧血者，舌質淡白，舌乳頭萎縮，失水、酸中毒、血液濃縮、缺氧者，舌質均呈鮮紅或紫色;血小板減少，舌上可出現紫斑;惡性貧血出現光滑舌。
③與細菌病毒感染及機體抵抗力有關:流行病初起多白膩苔，病勢較重或嚴重時出現紅絳舌;綠膿桿菌所致的敗血症，以光剝舌較多，鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血症，則多見黃苔。說明舌象的變化不僅與細菌種類有關，而且還可能與機體的抵抗力有及反應性有關。一般綠膿桿菌所致的敗血症，多在人體抵抗力極差的情況下發生，正氣不足，故舌見光剝，而鏈球菌及葡萄球菌感染的敗血症，以實熱證居多，故多表現為黃苔。
④與唾液有關:高熱的病人如中毒性肺炎和急性腸炎失水患者，均有舌面幹燥，口腔內失潤現象。這是因血液粘稠度增高，唾液水樣分泌物減少所致。又如陰虛患者，常有交感神經緊張性增高，副交感神經緊張性降低，使唾液漿液性分泌減少，代之以粘液性分泌，唾液的質量發生改變而見舌面幹燥。
⑤與內分泌有關:內分泌失調者，舌象有異常反應，如腎上腺機能不全者，舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑
(3)舌象變化的臨床意義:
①舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進退:如舌質淡紅，舌苔白、薄、潤均為病情較輕;舌質紅絳、青紫、舌苔黃厚，灰黑，或光滑無苔，均為病情較嚴重;淡白舌多屬於慢性疾病，病情變化慢，病程較長，如貧血，蛋白質缺乏或腎上腺皮質機能不全等;紅絳舌多見於發熱，脫水，水液平衡失調等，如燒傷患者，創面越大，傷熱越重，則舌質變紅越快越明顯， 如並發敗血症則舌質多紅絳幹枯，肝硬化病人若原為淡紅舌，薄白苔或薄黃苔，一旦轉為紅絳光剝，常表示肝功能惡化;急性闌尾炎多見膩苔，在治療過程中厚膩苔轉為薄白苔，多是病情好轉，但如疼痛減輕而膩苔不退，則表示病情未減，甚至可能增劇。
②舌象的變化對某些疾病的診斷有一定的意義:綠膿桿菌性敗血症，多見舌光剝無苔，而鏈球菌、葡萄球菌性敗血症，則多黃苔;重症感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀腺機能亢進，嚴重的肺、肝、腎等實質臟器疾病，常見舌質紅絳，舌體瘦小，舌幹而有裂紋等陰虛舌象，有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺，後期則舌面光滑如鏡、重症肝炎患者，舌質多紅絳，幹枯少津，病情惡化時更明顯，舌苔多厚膩或燥，色黃或黑，有時也可見光剝無苔;腫瘤患者晚期出現紅而光亮的舌象。
中醫舌診辯治
中醫診斷裏，望、聞、問、切中，望為首，切為末，聞問為輔，綜合辯證施治，這是最基本的。而望中包括望神、望色、望形、望態。所以望診是至關重要的，特別是是舌診，因為很多人看不懂中醫的說法，所以現在講解下舌診，希望大家受益！
正常舌象為：舌體柔軟、活動自如、顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、幹濕適中的白苔，常描寫為「淡紅舌、薄白苔」。觀舌，主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰、疾病嚴重程度等。
一、裂紋舌：舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。裂紋舌多為陰虛熱盛之證。裂紋舌主病：
1、熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；2、血虛不潤，多為淡白舌有裂紋；3、脾虛濕浸，多舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補陰精，益氣生津；補脾滲濕；補陰瀉火；清熱潤燥。另外，裂紋舌指舌質之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時，應從苔的幹潤來辨，若因幹而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。
二、胖大舌：舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。 胖大舌主病：
1、脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，脈虛緩或遲弱。多由於水飲痰濕阻滯，水濕瀦留舌體致舌體胖大。若淡白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八味理中湯，補中益氣湯類。臨床多見於肥胖症、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。常用的中成葯有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術丸、附子理中丸、加味保和丸等。
2、腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武湯之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，。宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。臨床多見於慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。常用的中成葯有：金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、補腰健腎膏、腎炎溫陽片、腎炎消腫片等。
三、齒痕舌：舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。齒痕舌主病：淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛；淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；總之可分成氣虛與陽虛兩型：
1、氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食後腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無力。治則：補中益氣。
2、陽虛型：主怔：舌質談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。常用的中成葯有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術丸、附子理中丸、加味保和丸等。
四、厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏鬆，可佈滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。厚白膩苔主病：主濕、主痰、主寒。
1、由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。
2、由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內蘊又復感外邪引發；濕熱由表入裏，蘊伏於膜原之間。陽氣被鬱，濕濁上泛而見白厚膩而幹之舌苔，或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱，方用達原飲。
3、由寒飲內停之舌苔白膩，為脾陽不振，水飲內停所致舌苔白而厚膩，或水滑。治宜溫陽醒脾行水，方用溫脾湯。
五、黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調塗舌面。黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。黃膩苔主病：主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。另外，辨黃膩苔；尚應註意結合舌質合參。1、若淡紅舌，黃苔滿佈舌面，苔色潤澤不燥；邊尖兼少許白苔，因外邪傳裏化熱，進入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱症，肝膽疾患及尿路感染，多種發熱疾病。治宜清熱解毒，疏通表裏。
2、若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細膩，根部尤甚，則多因熱痰互結，或濕邪入裏化熱，或溫熱之邪結於胃腸，尚未至陽明燥實。
3、若舌色深紅發繹，則又為營熱深重之候；主病；熱痰互結。中焦濕熱；胃腸宿食。治宜清熱化濕，滌淡導滯。
4、若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因為熱病不愈，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入裏化熱；盛夏炎熱，恣食生冷而發中寒霍亂；陰盛於內，逼熱上浮；素體內有瘀血。又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救迎；清熱化池；活血化瘀。
5、若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿佈黃苔。夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證夾食，可因痰濕內鬱，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血鬱阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結之證。治宜溫陽健脾，活血消積。
臨床多見於急慢性胃腸炎。膽囊炎，尿毒症等病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施葯。
六、黃燥苔舌象為苔色黃幹而少津液，屬邪熱傷津之病變。苔薄黃而幹，為病初外邪化熱入裏，邪熱傷津；苔黃而幹燥，為氣分熱盛，津液已傷；舌苔幹色黃，滿舌厚積，為實熱裏證；若病後期苔由厚而薄，色由深而淺，幹而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。
黃燥苔主病：邪熱傳裏，治直瀉熱清裏。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保津。實熱裏證，邪熱結臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。因黃燥苔多合並有複雜的主病，所以用葯也要根據病情來定。常用的清熱去火葯中成葯有：清熱解毒丸、新清寧片、紫雪散、安宮牛黃丸等。
七、灰苔：舌上苔色呈現灰中帶黑者，稱「舌苔灰黑」。灰苔嚴格說，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發展與轉歸，兩者又密切相關。
總之灰苔主病：灰苔幹燥，主陽明腑實，陰液已傷，若腑實證在，治直苦寒攻下；若無腑實證候，脈細數，治宜苦寒救液。若灰苔粘膩，主痰濕內阻，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險惡證候，還當細辨。治宜溫中燥濕，芳香清化。灰苔滑潤，兼吐利脈細，主陽虛有寒之陰證，治宜溫陽祛寒，如四逆，理中等。另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同，臨床還需結合舌質、舌面潤燥及其他證候審察辨證。
八、黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發展而來。黑苔常出現於疾病嚴重階段。主裏、上熱極，主寒盛。
1、若黑灰滑膩苔，為寒濕濁邪停於胃腸之象，主寒飲痰濕。濕痰鬱熱，治宜溫中燥濕，芳香清化；
2、若黑苔分佈於舌之左右，中為白苔，舌色正，幹、潤適中，為寒實證，為中焦虛弱，外襲之寒邪入於胃腑，致飲食停積不運；主病：中焦寒況；脾胃實熱，當溫中散寒。
九、暗紫舌苔：舌色暗紫，晦暗不潤澤，紫中略帶灰色。
1、熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。主病：熱邪入血，治宜涼血散血。2、素有瘀血，又感溫熱之邪熱入於營分，血熱瘀蘊，經脈阻滯，可伴腹內結塊，脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯，黑黯消瘦，主病：營熱夾瘀，治宜清營破瘀。
3、溫熱夾濕兼瘀，濕與熱並，瘀蘊不解，主病：血瘀濕熱，治宜化瘀利濕。
十、焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。主病胃實熱內結之象。若細分舌質辨，則分淡白舌，根焦黃苔，為舌體較大，舌質談白，舌尖致舌根滿佈黃苔夾白，舌根部幹而少津，呈焦黃色。
黃苔乃胃熱熾盛之象，多由病邪入裏化熱而發；亦或熱邪直入陽明，溫邪進入氣分，根部焦黃乃胃、腎陰液大傷，故主病：陽明腑實證，臟腑三焦實熱，或溫熱病後期，胃腎陰虧，及多種發熱症及感染性疾病，治宜苦寒瀉下，清熱生津。
又絳舌，焦黃苔，舌質紅絳，兩側絳而發紫，舌根部焦黃色苔，燥而少津，為外感邪氣，化火入裏，灼傷營血，津液耗損，胃腸實熱，腎陰虧損，從而使陰津不足。邪熱與糟粕結於胃腑，津液日枯，令舌質由紅到絳，令苔色由黃轉焦而無津。主病：溫熱病邪入營血，或兼陽明燥實證，各種感染性疾病，各種長期發熱不退。治宜清熱通裏，涼血解毒。
十一、鮮紅幹燥舌：舌色鮮紅或深紅，舌面幹而少津，鮮紅幹燥舌主病：熱邪入裏，營熱津傷，治宜清營養陰；陰虛火旺，治宜滋陰降火；心火獨旺，治宜瀉心火導熱下行。總之凡因暴瀉、消渴而致氣陰俱傷，如脫水，電解質紊亂之鮮紅幹燥舌，均可立清熱生津，滋陰降火之法。
由於各型舌苔都是兼證較多，在臨床疾病中也很多見，具體可參考臨床各兼證。另外還要註意舌尖表心肺；舌中表脾胃；舌邊表肝膽；舌根表腎、命門。所以在在診斷時要分清舌象，因為病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施葯。靜原本打算結合圖片而講解，但由於種種原因，所以隻有紙上談兵！以上便是小女子之見，如有不恰之處請各大師明指！願好人一生平安、健康！