M-proteïne
Screening M-proteïne
Bij verdenking op een paraproteïnemie dient er een eiwitspectrum (elektroforese +/- immunofixatie) en vrije lichte keten ratio te worden bepaald.
Elektroforese
Verrichting op LAKC
Elektroforose: scheiding van eiwitten op grootte en lading wat zich uit in verschillende pieken. Een afwijkende piek (band) duid op een mogelijke monoklonaal eiwit (M-proteïne). Bij een abnormale band volgt vervolgens een immunofixatie.
Een monoklonaal IgA of kappa kan te klein zijn en zich verschuilen achter de standaard pieken van een elektroforose, daarom volgt bij hoge verdenking MM altijd een immunofixatie.
Immunofixatie
Verrichting op immunologie lab
Opnieuw elektroforose gevolgd door immunofixatie (kleuring) met IgG, IgA, IgM, kappa en lambda. Indien er een monoklonaal eiwit is wordt vervolgens bij de elektroforose weer geprobeerd om de piek van het M-proteïne te kwantificeren.
Valkuil:
De kwantificatie van een M-proteïne gebeurd dmv de AUC van de piek in de elektroforese. Dit is anders dan de kwantificatie van totaal IgM in het plasma en kan dus ook een discrepante uitslag geven (bijv het totaal IgM 5g/L, terwijl de M-proteïne IgM 6g/L)
Daratumumab is een monoklonaal IgG kappa en kan dus ook worden teruggevonden in het eiwitspectrum.
De reden voor aanvullend onderzoek is de matige relatie tussen IgA in g/L en de ziekte last in beenmerg of botten;
- Bij een IgA mproteine 10-15g/L is er 20% kans op >10% plasmacellen en 6% kans op skeletlaesies.
- Bij een IgA mprotein <10g/L, is er 14% kans op >10% plasmacellen en 0% op skeletlaesies.
De reden voor laagdrempelig aanvullend onderzoek is de matige relatie tussen IgA in g/L en de ziekte last in beenmerg of botten; bij een IgA mproteine 10-15g/L is er 20% kans op >10% plasmacellen en 6% kans op skeletlaesies. Bij een IgA mprotein <10g/L, is er 14% kans op >10% plasmacellen en 0% op skeletlaesies.
Derhalve is bij dit huidige lage IgA ook allereerst followup gerechtvaardigd.
Follow-up M-proteïne
Bij de follow-up van een monoklonaal eiwit kan in principe één maat worden gekozen;
het M-proteïne (alleen elektroforese voor kwantificering); of
het totale Ig (bijvoorbeeld bij een IgA die niet te kwantificeren is in de elektroforese); of
de vrije-lichte keten ratio (bijvoorbeeld bij een lichte keten Kahler).