Trombopenie in zwangerschap
DD
Zwangerschapstrombocytopenie (T>70)
ITP
HELLP/PE
Behandeling ITP in zwangerschap
Bij bekende ITP of tijdens de zwangerschap nieuw gediagnosticeerde ITP is een goede communicatie tussen verloskunde, kinderarts (neonatoloog) en hematoloog een “sine qua non”!
Behandelingsindicatie: niet anders als buiten zwangerschap; voor partus streven naar Tc>50G/L
Differentiaaldiagnose: pre-eclampsie, HELLP, TTP-HUS syndroom
Behandeling
Corticosteroïden, bij geen respons of contra-indicatie voor corticosteroïden: IVIG
Bij trombocyten <20 x 10e9/l of <30 x10e9/l met bloedingsneiging: toevoegen IVIG (1g/kg gedurende 2 dagen, gevolgd van 1g/kg 1x/week)
Bij uitblijven response en bloeding: splenectomie overwegen
Geen standaard sectio caesarea
Na IVIG toediening 4-5 dagen wachten op effect, dexa geeft meestal pas na 7-10 dagen effect
Consequenties voor pasgeborene: Significante kans op trombopenie!
Trombocytentelling direct na de geboorte, na 3-4 en 9-10 dagen
Bij trombocyten < 20 x 10e9/l direct na de geboorte is er een indicatie voor beeldvormend onderzoek van de hersenen
Indicaties voor behandeling: trombocyten < 20 x 10e9/l en bloeding: IVIG en corticosteroïden
Trombocyten < 20 x 10e9/l zonder bloeding: alleen gammaglobulines
Een ITP perse is geen contra-indicatie voor borstvoeding. Echter is het raadzaam bij een ITP onder behandeling de indicatie voor borstvoeding in overleg met de behandelende gynaecoloog te stellen (afhankelijk van soort steroïden [dexamethason vs prednisolon] en de dosering).
Perinataal
Streef getal: peripartum: streef T >50 x 109/l; Bij epidurale anesthesie streef T > 80 x 109/L
Medische indicatie voor klinische bevalling. Vaginale partus; alleen indien additionele complicerende baringsfactoren aanwezig zijn: sectio caesarea. Indicatie voor a-traumatische partus: dus geen vacuumextractie/forcipale extractie. Contra-indicatie voor gebruik van caput electrode bij de foetus.
Pasgeborene controleren op trombocytopenie, onafhankelijk van maternaal trombocyten aantal en eventueel behandelen (overleg perinatoloog/kinderarts). Trombocytengetal in navelstreng bloed en vervolgens postpartum ged tenminste 4dg de trombocyten bij het kind te controleren.
Postpartum
Na de zwangerschap moet trombocytopenie < 2 maanden verdwenen zijn anders toch verdenking op ITP.