Trombopenie in zwangerschap

DD

Zwangerschapstrombocytopenie (T>70)

ITP

HELLP/PE

Behandeling ITP in zwangerschap

Bij bekende ITP of tijdens de zwangerschap nieuw gediagnosticeerde ITP is een goede communicatie tussen verloskunde, kinderarts (neonatoloog) en hematoloog een “sine qua non”!

Behandelingsindicatie: niet anders als buiten zwangerschap; voor partus streven naar Tc>50G/L

Differentiaaldiagnose: pre-eclampsie, HELLP, TTP-HUS syndroom

Behandeling

  • Corticosteroïden, bij geen respons of contra-indicatie voor corticosteroïden: IVIG

  • Bij trombocyten <20 x 10e9/l of <30 x10e9/l met bloedingsneiging: toevoegen IVIG (1g/kg gedurende 2 dagen, gevolgd van 1g/kg 1x/week)

  • Bij uitblijven response en bloeding: splenectomie overwegen

  • Geen standaard sectio caesarea

Na IVIG toediening 4-5 dagen wachten op effect, dexa geeft meestal pas na 7-10 dagen effect

Consequenties voor pasgeborene: Significante kans op trombopenie!

  • Trombocytentelling direct na de geboorte, na 3-4 en 9-10 dagen

  • Bij trombocyten < 20 x 10e9/l direct na de geboorte is er een indicatie voor beeldvormend onderzoek van de hersenen

  • Indicaties voor behandeling: trombocyten < 20 x 10e9/l en bloeding: IVIG en corticosteroïden

  • Trombocyten < 20 x 10e9/l zonder bloeding: alleen gammaglobulines
    Een ITP perse is geen contra-indicatie voor borstvoeding. Echter is het raadzaam bij een ITP onder behandeling de indicatie voor borstvoeding in overleg met de behandelende gynaecoloog te stellen (afhankelijk van soort steroïden [dexamethason vs prednisolon] en de dosering).

Perinataal

Streef getal: peripartum: streef T >50 x 109/l; Bij epidurale anesthesie streef T > 80 x 109/L

Medische indicatie voor klinische bevalling. Vaginale partus; alleen indien additionele complicerende baringsfactoren aanwezig zijn: sectio caesarea. Indicatie voor a-traumatische partus: dus geen vacuumextractie/forcipale extractie. Contra-indicatie voor gebruik van caput electrode bij de foetus.

Pasgeborene controleren op trombocytopenie, onafhankelijk van maternaal trombocyten aantal en eventueel behandelen (overleg perinatoloog/kinderarts). Trombocytengetal in navelstreng bloed en vervolgens postpartum ged tenminste 4dg de trombocyten bij het kind te controleren. 

Postpartum

Na de zwangerschap moet trombocytopenie < 2 maanden verdwenen zijn anders toch verdenking op ITP.