согласие на обработку персональных данных

Приложение №8

к приказу Муниципального бюджетного учреждения культуры «Кадуйский районный центр народной традиционной культуры и ремесел»

от 25 декабря 2015 г. №63

Типовая форма

согласия на обработку персональных данных сотрудников

в муниципальном бюджетном учреждении культуры

«Кадуйский районный центр народной традиционной культуры и ремесел»

п. Хохлово "_____" __________ 20__ г.

Я, _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный-(ная) по адресу _________________________________________________________________________________________________________________________________,

паспорт серия __________ N _____________, выдан ____________________________________, _______________________________________________________________________________,

(дата) (кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Муниципального бюджетного учреждения культуры «Кадуйский районный центр народной традиционной культуры и ремесел», зарегистрированного по адресу: Вологодская обл., Кадуйский р-н, пгт. Хохлово, ул. Строителей, д. 5,

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, размещение на официальном сайте МБУК «ЦНТКиР», предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

____________________________________________________________________________________

(указать каких и для какой цели)

Согласие может быть отозвано мною в любое время и на основании моего письменного заявления.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден-(а)

Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

___________________ (_____________________)

(подпись) (расшифровка подписи)