Topical Acne Treatment
Acne ยาทาสรุป การใช้ยาทารักษาสิว
A.ฺ ฺBenzoyl peroxide 2.5-5-10% รูปแบบยามีทั้ง aquagel, alcohol, acetone gel, cream
ตัวอย่างยา
BP gel 2.5%
Panoxyl 2.5% 5% 10% alcohol base ถูกแต่ระเคืองง่าย แต้มหัวสิว 10 นาทีก่อนล้างหน้า bidสำหรับคนผิวมันจะดีกว่า
Benzac gel 2.5, 5% water base ทาทั่วหน้าได้ หรือ ทา10นาทีแล้วล้างออก bid, 5%ทาหัวสิว
Brevoxyl 4% water baseระคายเคืองน้อย เข้มข้นสูงแต้มสิวหรือ 10นาทีล้างออก
Enzoxid gel 2.5% 5% 10% water base?ถูกกว่า benzac
วิธีใช้ ควรใช้ไม่เกิน 5% (ใช้ 10% ผลการรักษาเท่ากันแต่ผลข้างเคียงมากขึ้น)
-ทาที่เป็นวันละ 2 ครั้ง เช้าเย็น
-ทาบางๆทั่วหน้าเช้าเย็น
-เข้มข้นมากแต้มที่สิว
-กรณีที่เริ่มใช้ มีสองทางเลือก
*เริ่มทาวันละครั้งดูก่อน เริ่ม 2.5% ก่อนถ้าไมระคายเคืองเพิ่มเป็น bid และทานานขึ้นได้
*ทาทั่วหน้าหรือที่สิวระยะสั้น ทา 10-15 นาที ล้างออก
ระวังอาจระคายเคืองผิวแห้งลอกได้ ถูกผ้าซีดได้ ฤทธิ์เหมือน hydrogen peroxide
หากใช้แบบ gel ระคายเคืองมาก ให้เปลี่ยนมาใช้แบบ ครีม
รักษา สิวอักเสบ สิวทั่วๆไป ได้ผลสูงสุด2-3 เดือน ต้องรอ
กลไ้ก
1.ฆ่าเชื้อ gm+ & yeast ที่พบในรูขน ต่อมไขมัน : P.acnes
โดยปล่อย free radical O2 ออกมาเพื่อ oxidise protein ของ P.acnes ทำให้เชื้อลดลง
2.อาจมีฤทธิฺิ์ comedolytic แต่ไม่ดีเท่า vit. A acid
http://www.dst.or.th/files_news/Acne_2010.pdf
สิวอักเสบมากต้องใช้ร่วมกับ ยาทาฆ่าเชื้อตัวอื่นร่วมด้วย
B. กรดวิตามินเอ
สำหรับสิวอุดตันหลังการอักเสบดีขึ้น หากใช้ตอนอักเสบจะเห่อมากขึ้น ช่วยลดขนาดรูขน ผลัดผิวเร็วลดรอย
1.Tretinoins: Retin-A, Stieva-A 0.025%, 0.5%
2.Retinoids:Isotrex
3.Adapalene: Differin0.1% gel เป็น vitA derivative ตัวใหม่ดี ระคายเคืองน้อย ไวต่อแสงน้อยกว่าตัวอื่น
4.สูตรผสม
Epiduo gel(Differin0.1%+BP2.5%) ทาหัวสิว ทาทั่วหน้าhsได้ บางคนทาที่เป็นbidme
Isotrexin(Isotre0.05%+Erythro2%) ทาก่อนนอน
วิธีใช้
เลือกเข้มข้นน้อยก่อน ทาก่อนนอนครั้งเดี่ยว หลังล้างหน้าทาขณะหน้าแห้ง
ใช้เวลานานๆกว่าเห็นผล ปิดไฟรีบนอนด้วย
จะเห่อช่วง1-2สัปดาห์แรกดันสิวออกมาแล้วดีขึ้น ใช้รักษาและป้องกัน
เลือกทาเฉพาะจุดสิว หรือ T-zone หรือ ทั้งหน้าเลย
หากผิวลอกแห้งลดความเข้มข้น หรือทาเว้นวัน
C.skinoren ทาบางๆทั่ว bid me หรือแต้มเฉพาะจุด
มักใช้ร่วมทาจุดสิวช่วยลบแผลเป็นรอยดำ(BP,vit.a,ski,antib)
ฆ่า P.acnes ลดอักเสบ ลด comedone
D.ยาฆ่าเชื้อ ทาิbid ใช้ติดต่อกันไม่เกิน 3 สัปดาห์ป้องกันดื้อ ต้องเปลี่ยนตัว
1.metro0.7%-clinda gel1%
2.erythromycin 1-2% solution, 2-4% gel
3.clindamycin gel 1% lotion, gel
4.สูตรผสม Duac(Clinda1%+BP5%) ทา bid me
E.แถม ยากินปฎิชีวนะ
1.Doxycline(100mg) wm or tetracycline(500mg) bid wm
2.Amoxycillin(500mg) 90 c 2*2 wm
3.Erythromycin(500mg) bid wm สำหรับ กรณี doxy ไม่ได้ผล
4.Bactrim 2t bid pc กรณีตัวอื่นไม่ได้ผล
การเลือกใช้ยา
1.สิวอักเสบ-ไม่อักเสบ
-ช่วงเริ่มสิวอักเสบ เลือก:BP gel, Antibiotic ทา +กิน(กรณีอักเสบมาก)
-อักเสบดีขึ้นเพิ่มกรดวิทA:BP gel, VitA a.ทา, Antibiotic ทา +กิน(กรณีอักเสบมาก)
-ไม่อักเสบ เลือก:VitA a.ทา+- BP gel
-เป็นมากไม่ดีขึ้นต้องกิน
-ทาแล้วผิวแห้งให้ moixturizer แบบไม่กระดุ้นการเกิดสิวทา
-ทาครีมกันแดดช่วยช่วงเช้า
-Mild to moderately severe acne
topical VitA a., BP gel, topical antibiotic + oral antibiotic
-ยาทาช่วยให้สิวหายเร็วขึ้นและหยุดยากินantibiotic ได้เร็วขึ้น
2. First line treatmentคือยากลุ่มกรดวิตามินเอ โดยเฉพาะรุ่นใหม่ผลข้างเคียงลดลง
3. BP+topical antibiotic เป็นยารักษาสิวที่มีประสิทธิภาพเช่นกัน
4. Topical antibiotic อย่างเดียวได้ผลในช่วงแรกที่มีการอักเสบ แต่เมื่อใช้ไปนานๆเชื้อจะดื้อยา ควรทาคู่กับยาขนานอื่น
5. Salicylic acid ได้ผลปานกลาง
6. Azelaic acid ได้ผลในการทดลอง เมื่อใช้จริงผลยังสู้ตัวอื่นไม่ได้ใช้ร่วมกับตัวอื่นทาจุดดำหลังสิว
7. Sulfur, resorcinol, sodium sulfacetamid, zine, aluminium chloride ประสิทธิภาพการรักษาไม่ชัดเจน
ยาทารักษาสิวหลายชนิดไม่ควรทาพร้อมกันครั้งเดียว ควรดูวิธีการใช้ให้ชัดเจน