Laser treatment
Laser in dermatology
หลักการทำงานของ laser
ขึ้นกับ 3 อย่าง คือ ความยาวคลื่น ระยะเวลาที่ใช้ และความเข้มข้นของพลังงาน [wavelength+pulse duration+flunce]
ตาม ทบ. Selective photothermolysis คือ เมื่อปรับคลื่นแสงดังกล่าวในระดับที่เหมาะสม แสงจะถูกดูดซับตามผิวหนังหรือเป้าหมายที่ต้องการ เกิดความร้อนและมีทำลายเนื่อเยื่อหรือเซลล์ที่ต้องการ
แบ่งตามโรคที่ต้องการรักษา ได้ 4 กลุ่ม + 1 IPL
กลุ่ม 1.Laser treatment for vascular lesions
หลักการทำงาน เลเซอร์รักษาเส้นเลือดจะเน้น ไปที่สารในเม็ดเลือดแดงเป็นหลัก
โดย ใช้แสง ที่ถูกดูดซับด้วย oxyhemoglobin ในเม็ดเลือดแดง และแสงจะถูกเปลี่ยนเป็นความร้อน ทำลายเส้นเลือดได้ โดยไม่ทำลายเนื่อเยื่อข้างเคียง ไม่ทำลายหนังกำพร้า จึงไม่ทำให้เกิดบาดแผล(เยี่ยม!)
ชนิดเลเซอร์: Pulse Dye Laser
ความผิดปกติที่รักษาได้ : port-wine stain(ปานแดง), hemangioma(เนื้องอกเส้นเลือด), telangiectasia(เส้นเลือดฝอยขยายผิดปกติ) เป็นต้น
ระยะเวลา : PDL จะค่อยๆกำจัดเส้นเลือดผิดปกติให้จางหายไป รักษาประมาณ 3- 5 ครั้ง ระยะเวลาห่างกัน 4-8 สัปดาห์ บางรายเป็นมาก กว้าง อาจต้องทำการรักษาหลายครั้งมากขึ้น
การรักษาในเด็ก:ผิวบอบบางกว่า ควรเริ่ม fluence ในระดับต่ำๆก่อนเพื่อป้องกันผลแทรกซ้อนได้
ภาวะแทรกซ้อน:
-รอยช้ำภายหลังการยิงเลเซอร์ (post treatment purpura)
-แผลเป็นชนิดบุ๋ม (atrophic scarring)
-แผลเป็นชนิดนูน(hypertrophic scarring)
-รอยคล้ำ (post treatment hyperpigmentation)
-รอยด่าง (hypopigmentation) เป็นต้น
ความผิดปกติที่รักษาได้ : เส้นเลือดขอด
ชนิดเลเซอร์ 1064-nm long pulsed Nd:YAG
ข้อมูล
Pulse Dye Laser ใช้ไม่ได้ผลสำหรับเส้นเลือดขอด เพราะอยู่ลึก และขนาดใหญ่
1064-nm long pulsed Nd:YAG เป็นเครื่องที่พัฒนาขึ้นใหม่ มีค่าความยาวคลื่นมากขึ้น ทำให้ลงใต้ผิวหนังลึกมากขึ้น และยังสามารถปรับ pulse duration ได้ สำหรับรักษาเส้นเลือดขอดขนาดไม่เกิน 3 mm
ระยะเวลา ได้ผลดี 75% ในระยะเวลา 3 เดือน
อื่นๆ เลเซอร์นี้ยังนำมาใช้รักษา facial telangiectasia ได้ผลเป็นอย่างดีด้วย ไม่ก่อให้เกิด post treatment purpura
ภาวะแทรกซ้อน มีรอยคล้ำหลังทำได้
1.Pulse dry laser รักษาเฉพาะเส้นเลือด
Action:ดูดซับโดย oxyhemoglobin สำหรับหลอดเลือด
รักษา: ปานแดง(port-wine stain), รอยสักแดง, telangiectasia, keloid
ระยะเวลา: รักษาประมาณ 3- 5 ครั้ง ระยะเวลาห่างกัน 4-8 สัปดาห์
Complication: PIH, scar, hypopigmentation
กลุ่ม 2.Laser treatment for pigmented lesions
ข้อมูล รอยคล้ำ : เกิดจากเม็ดสีสะสมมากผิดปกติ เม็ดสีนั้นอาจเกิดจากผิวหนังสร้างขึ้นเอง เช่น melanin pigment(ไฝ กระ ปานดำ(nevus of Ota)) เป็นตัน เม็ดสีจากภายนอก เช่น รอยสัก(tattoo) เป็นต้น ความเข้มรอยคล้ำขึ้นกับ ขนาด จำนวน การกระจายตัวของเม็ดสีชนิดเลเซอร์: Corbondioxide laser(CO2)
หลักการทำงาน: CO2 laser ให้คลื่นแสงยาว 10.600 ถูกดูดซับได้ดีด้วยโมเลกุลของน้ำ พลังงานความร้อนจากเลเซอร์ทำให้หนังกำพร้าตาย(epidermal necrosis) ร่วมกับการแยกตัวของขั้นหนังกำพร้าและหนังแท้(dermal-epidermal separation) และหนังแท้บางส่วนอาจถูกทำลายด้วย หลุดออกไป
รักษา รอย โรคที่เป็นจุดเข้มในชั้นหนังกำพร้า (epidermal pigmented lesions) เช่น กระ(freckle) และ ขี้แมลงวัน(lentigines) การเลือกใช้ pulse duration ขนาดสั้นๆ จะช่วยลดการทำลายชั้นหนังแท้ลงได้มาก
ปัญหาแทรกซ้อนที่พบบ่อย post treatment hyperpigmentation
2.Co2 laser ทำลาย epid. และ derm. บางส่วน
ความยาวคลื่น:10600 nm ผ่านผิวหนังลึก 20-30 ไมครอน เป็น ablasive laser
Action:ดูดซับโดยน้ำในเซลล์ เส้นเลือดน้ำเหลืองปิดเลือดไม่ออก หน้งกำพร้าตาย หนังแ่ท้บางส่วนถูกทำลายด้วย หลุดลอกไป
Treatment:รอย กระ(Freckle) ขี้แมลงวัน(Lentigines) ด่างดำ ไฝ ใช้ปรับริ้วรอย รอยตีนกา รอยย่น แผลเป็น แก้ไขรอยบุ๋ม รักษาเนื้องอกบางชนิด ติ่งเนื้อ
สมัยก่อนใช้เป็น ablative skin resurfacing แต่ผลแทรกซ้อนมากเลยเลิกใช้
Time:เลือก pulse duration สั้นๆจะลดการทำลายชั้นหนังแท้
Complication: PIH, scar
3.Q-switched กลุ่มนี้รักษาเม็ดสีเป็นหลัก
Q-switched ruby laser : ความยาวคลื่น 694 nm : for Epid.
กำจัดเม็ดสีได้ดีทั้งในชั้นหนังกำพร้า หนังแท้ และในต่อมขน
เม็ดสีดำทั้งหลาย เช่น รอยสัก ปานดำ ปานสีน้ำตาล กระลึก
Q-switched alexandrite laser: ความยาวคลื่น 755,810 nm : for Epid.
กำจัดเม็ดสีได้ดีทั้งในชั้นหนังกำพร้า หนังแท้ และในต่อมขน
Q-switched Nd:YAG laser: ความยาวคลื่น 1064 nm และปรับความถี่คลื่นเป็น 2 เท่าได้ความยาวคลื่นเป็น 532 nm โดยใช้ potassium titanyl phosphatecrystal
-ความยาวคลื่น 1064 nm: สำหรับ Dermal pigmented lesions
-ความยาวคลื่น 532 nm: สำหรับ Epidermal pigmented lesions
ปล.แสงความยาวคลื่นน้อยทะลุผิวหนังได้น้อยกว่าความยาวคลื่นมาก
-Nd-Yag laser : 1064 nm สำหรับ dermal และ ขน, 532nm สำหร้บ epider.
เม็ดสีดำ สำหรับรอยด่างดำ
Action: เจาะจงต่อเม็ดสีเป็นหลัก ผลกระทบเนื่อเยื่อข้างเคียงน้อย
สำหรับเส้นขน
ระยะเวลาการรักษา
เส้นขนจะหลุดร่วงไปใน 1-2 สัปดาห์หลังยิงเลเซอร์ จะมีขนขึ้นได้ใหม่ แต่เส้นจะเล็กลงบางลงสีจางลง เพื่อให้ได้ผลดี ควรยิงซ้ำอย่างต่อเนื่อง
โดยเว้นช่วง 6-8 สัปดาห์สำหรับใบหน้า, รักแร้
เว้นช่วง 12-16 สัปดาห์สำหรับที่ ขา หน้าอก แขน และหลัง
4.Fractional laser 1550nm
Action:เทคโนโลยีใหม่ดีมาก ยิงเป็นจุดเล็กๆจำนวนมาก เป็นจุดเล็กๆ 1,500-2,500 จุด:ตารางซม
แผลจึงหายเร็ว ดีมาก
-Fractional CO2 laser
-Fractional laser จาก Yb:Er fiber laser : Fraxel restore, Finescan 1550
Treatment:มีผลตื้นและลึก
ตื้นขจัดเซลล์ผิวเก่า เมลานิน ฝ้า แผลเป็นสิว รอยผ่าตัด ผลัดผิว ให้หน้าเนียน ขาว
ลึกกระตุ้น collagen remodeling เป็น rejuvenation ลบรอยเหี่ยวย่น ลดรูขุมขน
ระยะเวลา ควรรักษา 4-5 ครั้ง ห่าง 2-6 สัปดาห์ ขึ้นกับความรุนแรงของปัญหาผิวพรรณ
และ ที่สำคัญต้องตั้งค่าพลังงานแสงให้ถูกต้องด้วย ต่ำไปไม่ได้ผล สูงไป จะเกิดรอยคล้ำ ไหม้ แห้งตกสะเก็ดเป็นขุยได้ และทำให้หน้าแห้งลงได้
5. IPLไม่ใช้เลเซอร์ แต่เป็นแค่ แสงความเขัมสูง ปรับความยาวคลื่นได้
ความยาวคลื่น:515-1200 nm เลือกความยาวคลื่นได้โดยใช้ cutoff filter
Action: ทำงานคล้ายเลเซอร์ ดูดซับพลังงานเปลี่ยนเป็นความร้อน พลังงานจะต่ำกว่าเลเซอร์
590nm รักษา : telangiectasis
640nm : photo rejuvenation รักษาริ้วรอย กระตุ้นคอลลาเจน สืวอักเสบ ไม่เกิดablation
Treatment:
- รอยคล้ำจากเม็ดสีเมลานินมากในชั้นหนังกำพร้า เช่น กระเด็ก กระแดด และฝ้า
- เม็ดสีเมลานินในชั้นหนังแท้ เช่น ปานดำ กระลึก
- ทำให้ผิวขาวขึ้น ผิวหน้าดูสดใส
- ลดริ้วรอยเหี่ยวย่น
- แก้ไขภาวะใบหน้าแดงจากหลอดเลือดฝอยที่หน้ามีปริมาณมากผิดปกติ
- รวมถึงการกำจัดขน
ระยะเวลา
ทำ 3-5 ครั้ง ติดต่อกันทุก 3-4 สัปดาห์ จึงจะเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน
ข้อดี ไม่ทำให้เกิดบาดแผล เป็น non-ablative procedure หลังทำสามารถล้างหน้า ทาครีม และเครื่องสำอางได้ปกติ สะดวกต่อการดูแล
ข้อระวัง
รอยคล้ำอาจกลับเป็นซ้ำได้ ต้องทานครีมกันแดดอย่างสม่ำเสมอเพียงพอ เลี่ยงการตากแดดนานๆ
ภาวะแทรกซ้อน
- post treatment hypopigmentation โดยเฉพาะ Q-S ruby laser
- post treatment hyperpigmentation
ความผิดปกติที่รักษาได้ :
-Epidermal lesion : freckle และ lentigines รักษาได้สบายมาก ( เยี่ยม!)
-Café-au-lait macule ตอบสนองต่อการรักษาปานกลาง ต้องทำหลายครั้ง และมักจะกลับมีสีเข้มได้
-Dermal pigmented lesions ได้แก่ nevus of Ota โรคนี้เกิดจากมีการเพิ่มจำนวนชอง melanocyte ในบริเวณ reticular dermis และ epidermis ทำให้ผิวหนังมีสีเข้มมากขึ้น รักษาประมาณ 4-6 ครั้ง และมักไม่กลับเป็นซ้ำหลังการรักษา
-Exogenous pigmented material จากตั้งใจและอุบัติเหตุ(traumatic tattoo)
*รอยสักจากความตั้งใจ ----แบ่งเป็นสาม ชนืด
----amature tattoo : มักมีขนาดเล็ก และมีเพียงสีเดียว รักษาง่าย
----professional tattoo : มักมีขนาดใหญ่ และมีหลายสี ยากต่อการรักษา
----cosmetic tattoo : ส่วนใหญ่มีสีชมพูแดง มักมีส่วนประกอบของ titanium oxide หรือ ferric oxide เมื่อยิงเลเซอร์จะทำให้เป็นสีดำ ควรระวังในรอยสักชนิดนี้โดยการยิงในพื้นที่เล็กๆก่อน
*รอยสักอุบัติเหตุ(traumatic tattoo)
----ระวังกรณีที่เป็นเศษโลหะ เช่น เศษกระสุนปืน อาจเกิดสะเก็ดไฟขณะยิงเลเซอร์ได้
ผลการตอบสนองของการลบรอยสักด้วยเลเซอร์ชนิดต่างๆ
ชนิดของเลเซอร์ืั้ืั้ใช้ได้ผลดีมาก
1. Q-switched Nd:YAG : สีดำดีมาก (เขียวเหลืองพอใช้ แดงไม่ค่อยดี)
2. Q-switched alexandrite : สีดำดีมาก เขียวดี (เหลืองพอใช้ แดงไม่ค่อยดี)
3. Q-switched ruby : สีดำดีมาก (เขียวดี เหลืองพอใช้ แดงไม่ค่อยดี)
4. Frequency-doubled Q-switched Nd:YAGสีแดงดีมาก เหลืองดี (ดำเขียวไม่ค่อยดี)
กลุ่ม 3. Laser treatment for hair removal
ข้อมูล ภาวะขนดก : เกิดขึ้นจากหลายสาเหตุ เช่น พันธุกรรม ต่อมไร้ท่อผิดปกติ หรือ จากยาบางชนิด
หลักการใช้เลเซอร์กำจัดขน
เลือก แสงที่ถูกดูดซับได้ดีด้วย melanin ใน hair shaft พลังงานความร้อนที่เกิดต้องมีผลทำลายทั้งเส้นขน และเซลล์ต้นกำเนิดคือ matrix stem cells ใน dermal papilla และ follicular stem cells ที่ hair bulge ด้วย คือการกำจัดอย่างถาวรต้องทำลายทั้ง dermal papilla และ hair bulge
การเลือกชนิดเลเซอร์
-ควร มีความยาวคลื่นมากพอ เพื่อลงไปถึง matrix stem cells และ ข้อดียังคลื่นยาวจะมีผลกระทบน้อยต่อ melanin pigment ในชั้นหนังกำพร้าหรือหนังแท้ ทำให้ลดอุบัติการณ์ post treatment hyperpig. และ hypopig.
-ควร มีระบบทำความเย็นให้แก่ผิวหนังชั้นกำพร้าเพื่อลด thermal injury ด้วย ระบบความเย็นอาจเป็น cryogen spray system หรือ contact cooling system ขึ้นกับบริษัทผู้ผลืด
-spot size ใหญ่พอสมควรและสามารถให้จำนวนครั้งในการยิงเสงมากกว่า หรือ เท่ากับ 1 ครั้งต่อวินาที
-ควรมี pulse duration ที่เหมาะสมเพื่อที่จะสามารถให้กำเนิดพลังงานความร้อนทำลายต่อมขนได้อย่างทั่วถึง
ชนิดเลเซอร์: ได้แก่
long-pulsed ruby (694 nm),
long-pulsed alexandrite (755 nm),
pulsed diode (800 nm),
Q-switched Nd:YAG,
long-pulsed Nd:YAG (1064 nm) lasers
intense pulse light (IPL) ที่ความยาวคลื่น 590-1200 nm
ระยะเวลาการรักษา
เส้น ขนจะหลุดร่วงไปใน 1-2 สัปดาห์หลังยิงเลเซอร์ จะมีขนขึ้นได้ใหม่ แต่เส้นจะเล็กลงบางลงสีจางลง เพื่อให้ได้ผลดี ควรยิงซ้ำอย่างต่อเนื่อง
โดยเว้นช่วง 6-8 สัปดาห์สำหรับใบหน้า, รักแร้
เว้นช่วง 12-16 สัปดาห์สำหรับที่ ขา หน้าอก แขน และหลัง
ข้อแนะนำหลังทำ
-อาจเกิดผื่นเป็นตุ่มนูนแดง(follicular erythema)หลังยิงเลเซอร์ จะเป็นชั่วคราวหายได้เอง
-ควรหลีกเลี่ยงการตากแดดบริเวณที่ทำประมาณ 1 สัปดาห์
การรักษาวิธีอื่น
-การกำจัดด้วยเครื่องจี้ไฟฟ้า ในอดีตทำกันมาก ข้อเสีย ขั้นตอนยุ่งยาก เสียเวลา เกิดปัญหาแทรกซ้อนสูง(แผลเป็น จุดดำคล้ำ)
ภาวะแทรกซ้อน
-post treatment hyperpig. และ hypopig. คนผิวเข้มพบมากกว่าผิวขาว
กลุ่ม 4.Laser treatment for skin rejuvenation
หลักการ aging skin :เกิดจากสาเหตุสองประการ
-intrinsic aging เป็นไปตามธรรมชาติ
-extrinsic aging เช่น แสงแดด จากการตากแดดซ้ำๆ
เป็นผลให้ หนังกำพร้าแห้งบางลง หนังแท้มีใยคอลลาเจนน้อยลง คุณภาพเปลี่ยนไป ความยืดหยุ่นน้อยลง ทำให้เกิดริ่วรอยเหี่ยวย่น
การรักษา ต้องเลือกตามสภาพผิวพรรณว่ามีปัญหาใดสำคัญ เลือกวิธีการรักษาให้ถูกชนิดตามข้อบ่งชี้
การใช้เลเซอร์สำหรับ rejuvenation แบ่งได้ 3 ประเภท
-.1.- Ablative skin resurfacing laser
หลักการทำงาน
แสงเลเซอร์→น้ำในหนังแท้หนังกำพร้า→ความร้อน→ทำลายหนังกำพร้า(ablation) และ อุณหภูมิหนังแท้สูงขึ้น→เกิดการเรียงตัวใหม่ของใยคอลลาเจน(remodelling) + กระตุ้นให้มีการสร้างใยคอลลาเจนเพิ่มขึ้น(neocollagenesis) ทำให้ริ้วรอยลดลง
ตัวอย่าง laser
ในยุคแรก: continuous-wave carbon dioxide laser(10600nm) เข้าลึก 20 micron
ข้อเสีย ควบคุมพลังงานความร้อนที่มาสะสมในผิวหนังได้ไม่ดีนัก ทำให้เกิดผลข้างเคียงสูง เกิดรอยคล้ำ รอยแผลหลังทำได้ ไม่ดีเลย
ข้อดี ผิวหนังตึงดีมาก ใช้รักษา แผลเป็นสิว หรือรอยเหี่ยวย่นที่เป็นมากๆ(photoaging)ได้ดี
ยุคถัดมา: Pulsed carbon dioxide laserสามารถ ให้พลังงานสูงร่วมกับมีระบบ scanner ในตัวเครื่อง (high-energy, pulsed and scanned carbon dioxide laser) ให้พลังงานสูง และ มีระยะเวลาของช่วงคลื่นที่สั้น ทำให้ควบคุมการเกิด tissue ablation ได้ดีกว่าเดิม และสามารถลดการเกิด coagulative necrosis ต่อเนื้อเยื่อข้างเคียงได้ดีขึ้น รักษาริ้วรอยดีขึ้น แต่ ablative effect ยังรุนแรง หลังการรักษาต้องได้รับการดูแลที่ถูกวิธีและต้องใช้เวลานานพอควร
ต่อมา: short-pulsed 2940-nm Erbium:YAG (Er:YAG) laser เข้าลึกแค่ 3 micron ใช้ รักษาริ้วรอยบนใบหน้าเช่นเดียวกับ carbon dioxide laser แต่ให้ผลข้างเคียงน้อยกว่า ทั้งนี้เพราะเลเซอร์ชนิดนี้มี absorption coefficient สูงกว่า carbon dioxide laser สามารถดูดซับโดยโมเลกุลของน้ำได้ดีมากกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในชั้นหนังกำพร้าซึ่งมี น้ำเป็นองค์ประกอบมากถึงร้อยละ 90 ดังนั้น เมื่อเปรียบเทียบกับ carbon dioxide laser พบว่าพลังงานความร้อนที่เกิดจาก Er:YAG laser จะมีผลต่อชั้นหนังกำพร้าเป็นส่วนใหญ่ และมีผลทำให้เกิด coagulative necrosis ต่อชั้นหนังแท้เพียงเล็กน้อย
ข้อดี ผลข้างเคียงที่พบภายหลังการรักษารุนแรงน้อยกว่า
ข้อเสีย ในการลบริ้วรอยและแผล ได้ผลน้อยกว่า ใช้ได้กับ mild photoaging หรือ แผลเป็นสิวเล็กน้อย
จึงประยุกต์ใช้เลเซอร์ 2 ตัวร่วมกันเป็น combined Er:YAG/CO2 หรือเปลี่ยนเป็น variable pulsed Er:YAG laser
ภาวะแทรกซ้อนที่ อาจพบจากการทำ skin resurfacing ด้วยเลเซอร์ในกลุ่มนี้ ได้แก่ อาการบวมแดง,ปวดแสบแผล, การติดเชื้ออักเสบ, รอยคล้ำาหรือรอยด่างบริเวณที่รักษา และแผลเป็นชนิดนูน(hypertrophic scar)
โดยเฉพาะอาการหน้าแดงอาจเป็นอยู่นานหลาย ๆ เดือน หลังการรักษา
-.2.- Non- ablative skin remodeling laser
การ ทำ skin resurfacing แบบ ablative skin laser มีปัญหามาก จึงไม่ค่อยนิยมทำ จึงมีการพัฒนากลุ่มนี้ ใช้ความยาวคลื่นแสงมากขึ้น(1000-1500nm)เป็นช่วงคลื่นอินฟราเรด แสงจะทะลุลงลึกเข้าหนังแท้ กระตุ้นให้เกิดการสร้าง neocollagen ได้เลย รักษาริ้วรอยแผลเป็นได้ดีขึ้น เลเซอร์ในกลุ่มนี้จะมีอุปกรณ์ติดตั้งให้ความเย็นแก่ผิวหนัง ช่วยลดผลกระทบจากความร้อนที่ผิวหนังกำพร้าด้วย แต่ยังมีข้อจำกัดคือ ต้องทำหลายครั้งกว่าจะเห็นผลชัด
กลไกทำงาน เชื่อว่า
-กระตุ้นให้ endothelial cell ในชั้นผิวหนัง หลังสาร mediator ออกมากระตุ้น fibroblast สร้างใยคอลลาเจนมากขึ้น
-ความร้อนที่เกิดในชั้นหนังแท้ กระตุ้น fibroblast โดยตรง ทำให้มีการสร้างใยคอลลาเจนมากขึ้น
ตัวอย่าง laser
595-nm Pulsed Dye
1320-nm Nd:YAG
1540-nm Erbium Glass lasers
Classification Trade name: Wavelength (nm) Non-ablative Laser Skin Remodeling
Vascular Lasers
V Star 585, 595nm , V Beam 595nm
N lite 585nm , Aura 532nm
Mid-infrared Lasers
Cooltouch 1,320nm , Smoothbeam 1,450nm , Aramis 1,540nm
ปล. ตัวเลขข้างหลังคือความยาวคลื่น
ภาวะแทรกซ้อน
พบน้อยมากเพราะไม่ทำให้เกิดบาดแผลที่ผิวหนัง แต่ก็พบบ้างได้แก่
-บวมแดงแสบร้อน 1-2 วันหลังทำ
-รอยคล้ำ
-กรณีรุนแรงพบตุ่มน้ำพองใส แต่จะแห้งหายได้เอง
-. 3.-Fractional resurfacing laser
เป็นเทคโนโลยีใหม่ดีกว่าเดิม
หลักการทำงาน
ใช้เครื่องกำเนิดแสงช่วง mid infrared เป็นจุดเล็กๆ 1,500-2,500 จุด:ตารางซม.(จุด=250-450mcm) แผลเป็นจุดเล็กมากและเนื้อรอบๆยังดี จึงหายเร็วมาก
ผลที่ได้ เลเซอร์ จะมีผลทั้งติ้นและลึก ส่วนลึกจะกระตุ้นคอลลาเจน(col.remodeling) ให้คุณภาพและจำนวนดีขึ้น ลดริ้วรอย ส่วนตื้นขจัดเซลล์ผิวเก่าและเมลานิน ผิวใหม่จะดีกว่าเดิม หน้าเนีนน ขาว แ้ก้ปัญหา ริ้วรอยจากวัย รอยย่นหางตา แผลบุ๋มสิว แผลผ่าตัด รูขุมขนกว้างไม่เรียบแนียนได้
ระยะเวลา ควร รักษา 4-5 ครั้ง ห่าง 2-6 สัปดาห์ ขึ้นกับความรุนแรงของปัญหาผิวพรรณ และที่สำคัญต้องตั้งค่าพลังงานแสงให้ถูกต้องด้วย ต่ำไปไม่ได้ผล สูงไปรอยคล้ำ ไหม้ แห้งตกสะเก็ดเป็นขุยได้ และทำให้หน้าแห้งลงได้
ข้อ 5.Intense pulsed light {IPL}
ไม่ใช่เลเซอร์ให้กำเนิดแสงความเข้มสูง ทุกความถี่รวมกันอยู่
พลังงานที่ได้ต่างจากเลเซอร์ แต่กลไกการทำงานคล้ายคลึงกัน
หลักการออกฤทธิ์
แสง →ผิวหนัง →ความร้อน →เนื้อเยื่อเปลี่ยนแปลง+ทำลายส่วนที่ไม่ต้องการ →กำจัดเม็ดสีส่วนเกิน+กระตุ้นใยคอลลาเจน
หลักการใช้งาน
เครื่อง จะให้ความยาวคลื่นหลายความยาว 500-1200nm แต่จะมี filter กรองเอาช่วงคลื่นที่เราต้องการ เช่น telangiectasia จะเลือก filter 590 nm, รักษารอยเหี่ยวย่น เลือก filter 640 nm จะกระตุ้นกา่ีรสร้างใยคอลลาเจนได้ดีกว่า จึงสามารถรักษาโรคได้หลากหลายแต่ประสิทธิภาพแต่ละโรคอาจแตกต่างกันไป
ปล. filter 590nm จะกรองคลื่นที่มีความยาวต่ำกว่า 590 nm ออกไป เหลือแต่ที่สูง 590 nm กว่าออกมา
ตัวอย่างที่ใช้รักษา
รอยคล้ำ ทำให้ผิวขาวขึ้น ลดรอยเหี่ยวย่น แก้ไขภาวะหน้าแดงเนื่องจากเส้นเลือดฝอยที่หน้ามากกว่าปกติ กำจัดขนที่ไม่ต้องการ
ผลการรักษาที่เด่นชัด: ทำให้ผิวขาวขึ้น กำจัดรอยคล้ำที่ชั้นหนังกำพร้า ได้ดี ผิวหน้าดูสดใสกว่าเดิม
รักษา freckleกระเด็ก solar lentigoกระแดด melasmaฝ้า
ระยะเวลา
ทำ 3-5 ครั้ง ติดต่อกันทุก 3-4 สัปดาห์ จึงจะเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน
ข้อดี ไม่ทำให้เกิดบาดแผล เป็น non-ablative procedure หลังทำสามารถล้างหน้า ทาครีม และเครื่องสำอางได้ปกติ สะดวกต่อการดูแล
ข้อระวัง
รอยคล้ำอาจกลับเป็นซ้ำได้ ต้องทานครีมกันแดดอย่างสม่ำเสมอเพียงพอ เลี่ยงการตากแดดนานๆ
อื่นๆ
Ref.
http://www.laserpremiumclinic.com/
http://www.makalinclinic.com/index.php?view=home&lang=th
http://pewdeeclinic.com/home.phphttp://pewdeeclinic.com/content-1-%E0%B8%A3%E0%B8%B9%E0%B9%89%E0%B8%88%E0%B8%B1%E0%B8%81%E0%B9%80%E0%B8%A3%E0%B8%B2.html
http://www.nakornthon.com/skin/knowledge.php?id=65&page=
http://www.nakornthon.com/skin/knowledge.php?id=61&page= fraxel laser
http://www.gotoknow.org/user/skindoc/posts
วารสารสมาคมศิษย์เก่าสถาบันโรคผิวหนัง 33:14, 10;2553
ref: