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課程 Level 7c-CVI的動作/運動與背側流-同步失認視覺（Simultanagnostic Vision）
更新日期：111.11.25
發行者： Helen St Clair Tracy in Level 7 - CVIs Movement and Dorsal
已發佈：28/01/2020，12：57am |更新：24/02/2020，7：36am
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在解釋這個CVI之前，讓我們先把這個又長又艱深的詞彙說清楚！
Simultaneous（同時發生的，同時存在的；同步的，一起的）是一個眾所皆知的詞，意思是事情同時發生、同時做事情，或事情一起發生。
Agnosia（失認）意味著不知道。
結合在一起，這個詞就與視覺有關，意思是這個人很難同時看到一件以上的事情。
同步失認視覺（simultanagnosia）的定義可以解釋為：
同步失認視覺（simultanagnosia）：在有很多物品的場景中，無法同時看到兩、三個以上的物品。---CVI Scotland
我們使用術語同步失認的（simultanagnostic）和同步失認的視覺（simultanagnostic vision）來表示我們對這種影響檢視和搜尋事物的複雜視覺障礙的廣泛理解，因為同步失認症（simultanagnosia）一詞具有非常具體和有限的醫學定義。
視覺搜尋Visual Search（尋找東西looking for things）
同步失認的視覺（simultanagnostic vision）與尋找東西（looking for things）的困難有關，或者更具體地說是有困難去發現和找到東西（finding things）。
Professor Josef Zihl
看著這張圖片（上圖）並找到那個菱形圖案，像大多數具有一般視覺的人，你可能立即在幾分之一秒中發現那個菱形，因為你能夠處理整個圖片——為了做這件事，你的視覺注意力要足夠寬廣而看到所有東西。
如果我們用黑色毯子蓋住圖片，只留下一個小孔（如上圖），並告訴你毯子後面有十一個黑點和一個菱形圖案，而要找到那個菱形你只能移動這個孔——你要怎麼找到這個菱形？與第一次的發現尋找有什麼不同？
透過一個小孔去找菱形圖案，許多具有同步失認的視覺（simultanagnostic vision）在尋找事物時面臨的挑戰，但尋找事物不僅僅只是尋找鑰匙或是櫥櫃中的咖啡罐。當我們醒來並睜開眼睛時，檢視（looking）就是我們一直在做的事情，因此當它受損時，就會影響到我們生活的各種方面。
這些黑點和菱形來自一項測試，用以了解有和沒有同步失認視覺（simultanagnostic vision）的人是如何搜尋的。以下是具有一般視覺以及有同步失認視覺的人如何移動眼睛和尋找菱形的對照（下圖）：
Professor Josef Zihl (diagrams)
有同步失認視覺（simultanagnostic vision）的人，搜尋動作看起來是隨機的，這就是我們聽到的反覆描述。
因此想要了解同步失認視覺（simultanagnostic vision）的世界，也許可以試想有人把斗篷蓋在你的頭上，而你只能透過一個小孔去看，生活會變得多麼困難……。
當某個地方很繁忙時，比如一條繁忙的街道，幾乎沒有可用的訊息來判斷你在哪裡，見上圖，你可能正站在一個綠色的公園裡，可能正要撞上什麼東西，或是站在路中間有被車撞到的危險！你到底在哪裡？你感覺如何？
焦慮的？
困惑的？
受到驚嚇的？
歡迎來到同步失認視覺（simultanagnostic vision）的世界，他們之中有許多人得倚賴記憶來建立自己所在位置的心理地圖，因此當他們在視覺上只意識到一小部分時，他們的腦海中，對環境的其他部分已經繪製成心裡地圖，所以他們正在用記憶的心理地圖來補充他們非常有限的視覺。
這可能是一條很熟悉的街道，但即使有最好的記憶地圖，仍可能存在有不在心理地圖上的危險，包括：
容易絆倒的東西，如垃圾或人行道上的標誌
移動的東西——人、鏈著的狗
會撞到的東西——停在人行道上的汽車
忽略你認識的人，如此冒犯，因為你看不到他們
所以，即使是在最熟悉的地方，生活也可能非常危險。
不熟悉的地方又會怎麼樣呢……不是幾英里外，只要一轉錯彎，你就會處在一條不熟悉的街道上……
你在哪裡？
你是安全的嗎？
你要如何去到你想去的地方？
此時此刻你感覺如何？極度脆弱的？
我們並不準備給你一張完整的圖片，有同步失認視覺（simultanagnostic vision）的人永遠不會有，這正是我們試著展現給你他們的生活樣態。
而對於同一個人，當某個地方是開敞的，較少壅擠或雜亂時，他的大腦要繪製的東西較少，他的視覺可能趨近於一般人。
因此由於同步失認視覺（simultanagnostic vision），似乎會出現不同程度的視覺注意力降低，其情況會因為複雜度和擁擠狀況而變得更糟糕。
而此人並不會意識到這種視覺變化，如果他們是從出生起就有同步失認視覺（simultanagnostic vision）——這是他們的正常狀態，而且是完全可以理解的，他們會假設每個人都看得和他們一樣——為什麼不呢？而對他們感到困難的事情卻給予不同的理由，像……
學習遲緩
讀寫困難
笨拙
害羞
挑戰性的行為
強迫症（obsessive）
所有這些都可能有相同的根本原因（能夠同時看到多個東西的能力受限），但很容易被誤貼上這些標籤（如下圖）……
當視覺不被認為是問題的情況下，支持的策略可能就是錯誤的或有限的，或者甚至可能會增加困難——使事情變得更糟！意思是我們需要考量將同步失認視覺（simultanagnostic vision）做為可能引起所有這些情況的因素。
複雜性（Complexity）
視覺複雜性Visual complexity不僅僅是關於大腦要繪製多少雜亂物件的細節，有些東西在視覺敏銳度和顏色方面是沒有那麼複雜，但要處理起來卻更複雜，尤其是……
人臉。我們將會在關於辨識（recognition）的課程中對這一點做更多檢視，但對於有同步失認視覺（simultanagnostic vision）的人，在與人互動時難以置信的處理需求意味著，更少的資訊被繪製了……
你是誰？
導致僅憑臉部來辨識他人變得極具挑戰性，而辨認和詮釋他們的面部表情就更具挑戰性。
情況有嚴重和複雜需求的人 People with severe and complex needs
對於情況非常複雜的兒童和成人，從出生起就受到同步失認視覺（simultanagnostic vision）的影響，可能溝通能力又很有限，會是如何呢？這有可能是他們的正常狀態，然而這對他們的學習會造成什麼樣的深遠影響呢？
他們的視覺經驗不是不存在，或像眼因性視覺障礙（ocular visual impairments）一樣只是減少一些，卻可以是：
不一致的
不值信賴的
可怕的
令人困擾的
導致在學習任何事物（見Level 2）時會大打折扣? 我們相信，這個群組中常見的許多學習困難可能來自於此。
後天的同步失認視覺（Acquired Simultanagnostic Vision）
受影響的大腦部分會導致同步失認視覺（後頂葉），是一個很脆弱的區域，通常會受到任何類型腦損傷的影響，包括中風（stroke）、失智症（dementia）和多發性硬化症（multiple sclerosis）。
Emily
讓我們舉Emily為例，Emily中風過，在出門時會感到非常緊張。Emily已經出現有同步失認視覺但自己並不曉得，也沒有被診斷出來，因為這不是常規視覺檢查的一部份。
這是Emily居住了十多年的街道（下圖），所以她很熟悉。
這是Emily現在走路時僅能看到的街道影像（下圖）。
但Emily並不知道她的視覺已經改變，這似乎很難相信，不是嗎——她怎麼無法意識到自己的視覺不同了呢？但Emily用她的視覺記憶填補了缺失的部分，是有點較以前笨拙，但認為是注意力不集中，可能與她的中風有關。
噢不，Emily轉錯彎了，她知道這所有的街道，但感到自己完全迷路了。
突然一輛汽車駛過，感覺就像正在她面前——她嚇壞了，Emily開始瘋狂地環顧四周，試圖尋找她在哪裡的線索。
但她無法將這些圖像組成一起——這時另一輛車經過，大聲按喇叭。
Emily的女兒接到電話，別人發現她媽媽正哭著，渾身發抖且迷亂不清，問她能不能過來接人？
這是否意味著Emily不再能夠擁有任何獨立性和安全地獨處？絕對不！可以教導Emily一切求助的策略，Emily有視覺障礙。
針對性支持
清除雜亂（DE-CLUTTER）！
清除雜亂！
清除雜亂！
清除雜亂！
唯一需要做的是清除雜亂，到底清除多少？
我們認識一位教師，她非常小心地減少有CVI的孩子周圍的雜亂——有一天，她教的一個男孩不專注於活動，房間已經完全清除，除了一件物品……
牆上的一個黑色的插頭，這就是讓這個男孩無法集中注意力的東西。
對於許多受影響的人來說，他們原有的記憶是用來抵消視覺困難的強大力量，但是記憶需要建立和添加，有點像是在作拼圖。
有一些技巧是可以學習的，一次一點地把整個畫面放在一起，例如找到在中間一個點，然後慢慢地向不同的方向移動並回到中間（Wagon Wheel approach，見下文更多訊息）。這需要此人保持冷靜，我們知道同步失認視覺會帶來極大的壓力，而壓力讓視覺變得更加困難——螺旋式下降！因此，保持冷靜的技巧也是同樣重要，例如深呼吸。
視覺行為
正如我們所解釋的，同步失認視覺（simultanagnostic vision）可能引起廣泛不同程度的困難影響：
與學習有關的所有層面
讀寫素養
社交信心與關係
參加運動和其他活動的能力
行為，包括發展具挑戰性的行為
以及更多！
我們通常見到有能力的人同時有同步失認視覺（simultanagnostic vision）的人，卻被判定具有：
亞斯伯格症候群（Asperger's Syndrome）/自閉症（Autism）
注意力不足過動症（ADHD）
發展性協調障礙（DCD）
閱讀障礙（Dyslexia）
這就是變得複雜的地方……
在某些情況下，他們的CVI，特別是他們的同步失認視覺（simultanagnostic vision）可以完全解釋這些被歸咎於其他狀況的困難，例如自閉症，但是……
在其他的情況下，他們的同步失認視覺（simultanagnostic vision）只能解釋部分他們的困難，除了CVI之外，還有其他因素引起學習、理解和發展上的阻礙，並且……
在其他情況下，他們的情況仍符合定義，例如自閉症或DCD，但CVI不存在，他們的困難完全歸因於其他原因。
重要的是首先要了解CVI是否存在，然後了解是哪些CVI，看看它們是全部的原因還是部分原因，然後透過對已知的困難匹配適當支持，慢慢解開這個複雜的結。
具有同步失認視覺（simultanagnostic vision）的人可能會發現很難專注於一件事，而且可能會發現自己執著在某件事物而無法擺脫。對於有更複雜狀況的人，明亮的光源可能會是特別有問題的。
自我參照（Self Referencing）
直視前方，你身後的東西是什麼樣子的？你不知道，因為它並沒有被繪製。雖然這顯然是因為「在你身後」是在你的眼睛範圍之外，但這種「不在那裡」是同步失認視覺（simultanagnostic vision）者的描述，儘管對其他人來說它就在那裡——就在他們面前！很難相信一個可以在手機上閱讀短訊的人，卻看不到站在他們身邊的人— 但是這種情況一直在發生。站在他們旁邊而希望被他看到的人，與站在他們身後希望被看到沒有不同！
檢核表：
在進入下一課之前，請檢視你是否已瞭解：
注視（looking）和看見（seeing）的區別。
為什麼我們使用同步失認的視覺（simultanagnostic vision）而不是同步失認症（simultanagnosia）。
同步失認的視覺（simultanagnostic vision）如何影響視覺搜尋。
同步失認的視覺（simultanagnostic vision）的程度變化範圍，可以是從極為被限制到些微為被限制。
「範圍程度」上的變化對受影響的人意味著什麼。
影響同步失認視覺（simultanagnostic vision）的範圍的因素。
不同的非視覺問題同步失認視覺（simultanagnostic vision）看起來像什麼。
不同的協助策略。
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3Z (Zoom-In Zip-Up Zoom-Out)解釋了我們建議的方法，及一次一點地建立記憶經驗，以瞭解更複雜或更大的環境或經歷。
Wagon Wheel Approach—一種在需要嘗試建構更大影像的方法。
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