Level 10b
形狀與物體失認症
課程 Level 10b-顳葉-形狀和物體失認症(Shape & Object Agnosia)
更新日期：111.11.25
發行者： Helen St Clair Tracy in Level 10 - Temporal Lobe
已發佈：25/09/2021，12：00am |更新：19/10/2021，11：14am
請點擊觀看 Gordon Dutton 教授的影片教學
什麼是形狀？
我們大多數人在學校開始學習形狀，從正方形、圓形、三角形和矩形等基本形狀開始，這些形狀是二維 (平面)的，沒有深度。
立方體是增加了”深度”的正方形。
我們只能在螢幕上（或者紙上，如果你列印了課文）展示東西給你看，所以即使說明立方體圖片（上圖）的深度也只能是三維（立體）形狀的象徵，因此讓我們做一個小練習。 ..
請拿一些立方體形狀的東西，它可以是一個食品盒、一個骰子或一個濃縮湯料塊——它不須要是完美的立方體，拿著它，感受它，看著它。
現在，想想你拿著的立方體，“立方體”是什麼？
對於大多數人來說，透過看到和感覺到它，你的辨識系統（參考Lesson 2h）執行了正確的辨識過程，你因此知道或相信自己拿著是個立方體。
我們一直非常小心地避免在上面的句子中使用一個詞，這個詞就是物體（object）。
讓我們想像一下我們拿著的立方體是方糖。
這是一種物質被塑造成立方體，並被賦予一個名字——方糖。
所以我們有三個元件：
「東西」，在這裡是指糖
「形狀」，在這裡是指立方體
「名字」，方糖。
這三個元件合起來就是「物體」（object）。
因此，形狀和名稱都是物體的屬性。
我們提出這一點的原因是在說明，形狀和物體是完全相連的，在現實世界中是這樣，在大腦中被處理來供你查看和理解時也是一樣。
有些物體具有簡單的形狀，如方糖或球形的球（球體是圓形的三維形狀）。
其他物體有較復雜的形狀，這時，形狀的名稱通常也是物體的名稱......
像“汽車形狀”或“自行車形狀”或“電腦形狀”。
形狀是物體的一個屬性。
物體和形狀，正如Lesson 3i視覺辨識一課中所解釋的，對於大多數人，是在左顳葉中存儲和處理的。
左顳葉，紅色
現在花點時間環顧四周。每件東西都是有形體的，所以你所看到的一切，包括人，都有形狀，但物體指的是無生命的物體。越來越多的證據顯示，人和動物，尤其是動物的臉，如你的寵物貓或狗，都是在右顳葉處理的，因為比起無生命的物體，它們是比較複雜的記憶。
這節課是關於物體和物體的形狀，大都是在左顳葉進行處理。
如果你的大腦不處理形狀（通常意味著看不到或辨識不出形狀），你如何想像世界會有所不同？
辨識形狀是我們的大腦幫助我們理解所看的東西的關鍵部分。
這是一個過程，回溯到Lesson 3j視覺路徑，腹側流過程。腹側流有時被稱為“什麼”路徑，所以你知道你在看什麼。
形狀辨識是辨識處理過程的關鍵部分。
--CVI 蘇格蘭
如果你無法辨識形狀，生活會是什麼樣子？
M Goodale & D Milner 看不見的景象
Melvyn Goodale 和 David Milner 合著的《看不見的景象》(Sight Unseen) 一書對此有精彩的描述。研究人員遇到了一位名叫 Dee 的女性，她在大腦創傷後失去了辨識形狀的能力。她看得很清楚，沒有任何視力或對比敏感度問題，也有完整的視野。
Dee 可以看到事物的顏色和細節，但看不到形狀，例如，當給她一支手電筒時，她可以非常詳細地看到表面區域，但無法辨識該物體是手電筒，即使她知道手電筒是什麼東西。
Dee能看到手電筒，但她辨識不出是手電筒。
Dee 可以非常詳細地描述她正在看東西的外觀，包括顏色和它是由什麼製成的，但不能認出它是一支手電筒。
環顧四周，想像一下你可以看到所有的顏色和精緻的細節，但無法辨識房間中物體的形狀。
要描述這種情形非常棘手，因為腦中浮現的是一片模糊，但事實並非如此。Dee 可以看到外觀的精細細節，因此向她展示手電筒時，她可以正確地辨識有部分材料為塑料（手電筒的圖像，「看不見的景象」第 4 頁上的圖 1.1），但無法辨識她正在看的是一支手電筒。
Dee 在腦部受傷後無法辨識形狀，因此無法辨識物體，正如所解釋的那樣，形狀是物體的屬性。這稱為形狀和物體失認症（Shape & Object Agnosia）。Agnosia 意思是不知道某事，或者對它一無所知。
形狀和物體失認症（Shape & Object Agnosia）與無法從視覺上辨識形狀有關。
由於 Dee 無法辨識形狀，她無法辨識物體，因此無法說出她所看到的東西的名稱。Dee 必須適應並找到其他辨識事物的方法。
有用的適應策略包括：
將東西放在固定位置來記住某物在何處
使用顏色來辨識物體
觸摸和對物體觸感的記憶
所以，在視覺沒有效率的時候，有其他方法可以辨識形狀和物體的。
Dee 患有嚴重的後天形狀和物體失認症。
形狀和物體失認症不一定是如此嚴重，可以從出生時就存在，也可以在任何年齡層罹患此症。
它可能很難被鑑定，尤其是在出生時開始的。
Dee 在腦部受傷時已經是成年，在她的大腦中儲存了一生對事物外觀的體驗，引導她學習和理解。舉例， Dee 在廚房裡尋找水壺時，會在放置水壺的角落尋找那個銀色物體。一旦她觸摸到銀色物體，她受傷前的觸感或觸覺記憶（Lesson 2g ) 確認她確實在觸摸水壺，讓她辨識出它。Dee 可能還對她可以沖泡的不同熱飲有更多的記憶，當她在櫥櫃裡尋找咖啡罐時，最初會通過視覺辨識深棕色，認出是罐子後，一旦她碰了它，就能再次確認是或不是。
現在想像一個注定要發展出形狀和物體失認症的新生嬰兒。他們的困難看起來會是什麼樣子呢？這些記憶從未存在過，它們需要被建立，但在一個缺乏形狀的視覺世界中，如何學習物體的辨識和其意義呢？
在缺乏形狀的視覺世界中，如何學習物體的辨識和其意義呢？
--CVI 蘇格蘭
腦積水 Hydrocephalus
腦積水（hydrocephalus）這個名稱是指大腦腦室中有液體在增加。
如果你看過 MRI 圖像，你會認出大腦中心有很暗色的區域（見下圖）。這些黑暗區域是製造腦脊髓液的腔室，脊髓液流出去充盈大腦和脊髓周圍所有空間，讓它們被水包圍和受到保護。
大腦左側的 MRI 圖像，腦室區域標有紅色箭頭。
當大腦中的液體體積增加時，就是發生在這些腦室中。
隨著流體的增加，腔室會擴大。
如果我們看一下上圖中大腦的左側，紅色區域稱為側腦室，側腦室共有兩個，大腦的每一側各一個。藍色區域標記了另外兩個腦室，供給給側腦室，有點像運河為湖泊供水。側腦室覆蓋面積很大，從顳葉開始，呈“C”形彎曲延伸到頂葉和額葉區域。
我們看一下大腦的左側（上圖），如果腦室因液體增加而擴大，它們擴展入的大腦區域包括顳葉。
當腦室擴大，不是僅僅往一側去。
從大腦的左視圖、右視圖和後視圖觀察與顳葉相關的側腦室（紅色），我們可以看到其下部是位於兩側顳葉的裡面。
腦室的體積增大後都會衝擊到顳葉，尤其是顳葉的白質（Lesson 1a），因為與覆蓋了大腦外部的灰質（皮層，cortex ) 區域相比，腦室是位於白質深處。
顳葉白質包含了傳達你正在查看的訊息到大腦不同部位，以進行辨識和理解的通路。
基於此因，受腦積水（hydrocephalus）影響的人可能不僅面臨形狀和物體失認症的風險增加，而且還會引起影響「人和地點」處理的大腦右側的失認症，從而形成綜合失認症（Integrative Agnosia）的一種形式，輸入的訊息無法整合成有意義的畫面。
綜合失認症Integrative Agnosia
研究顯示，過半數因為腦積水而接受引流器（shunt，插入側腦室以排出多餘腦脊髓液的小管）治療的兒童患有 CVI，並且他們的CVI部分特徵是綜合性失認症（Integrative Agnosia）。因此，辨識面孔、形狀和物體的兩種困難可能意味著兩側的顳葉都受到了影響。
當有嚴重狀況且從出生或在幼兒期開始，我們認為這些孩子都可能會繼續發展成有嚴重的學習困難。視力可能被認為是一個原因，因為孩子不太可能具有目的地伸手去拿東西，即使他們的視力已測量為正常範圍。Dee 可以看到表面上的微小細節，例如手背上的毛髮，並且可以分辨細微的顏色深淺……她可以看得很清楚。兒童可能在視力測試中表現出良好的視力，但無法辨識形狀，這可能意味著他們的困難會被歸因於許多通用標籤之一，例如重度學習困難。
當孩子從出生就開始有視力減損，這可能意味著他們沒有學會形狀和物體，因為它們還沒有以孩子能夠理解的方式被體驗到，而可能導致被認為有發展上綜合性失認症的一種形式。它不是由顳葉問題引起的，而是孩子對形狀和物體的知識障礙，在某些情況下引起嚴重綜合性失認。一個孩子可以同時有視力減少和顳葉問題，將共同導致綜合性失認症的發生。
在較輕的情況下，無論是出生（先天性）還是後天，形狀和物體失認症的原因可能都極難確定。
我們的團隊不知道是否有任何針對幼兒形狀和物體失認症的檢定方法和標準化的測試，以確認或消除它是引起困難的原因。目前也不清楚它有多普遍，很可能因為形狀和物體失認症引起或部分引起的困難都被歸因為許多其他的標籤。
單獨的形狀和物體失認症在兒童中很少見，而當存在的情況下，從我們所知的少數病例來看，每個人都受到的影響都是獨特的。一種綜合形式的失認症有可能比想像的更常見，尤其是在學習困難重重的兒童中。
綜合性失認症，結合辨識面孔、面部表情、路線、地點、物體和形狀的困難。
視覺行為
困難似乎看起來是視覺上的起因，即物體被遺漏或看不到，因為僅使用了標準的視力測試，視覺起因可能會被不恰當地排除。
語言很可能會受到影響，因為很難去學習物體的名稱，除非在孩子以有意義的方式體驗它們時去教他們（參見Lesson 2b、2c和2d）。
有時，一個人可能會在辨識物體時犯一些看似很小的錯誤，例如將水壺誤認為是杯子。這有可能表示某人受到較輕微的影響，又或可能受到的影響較嚴重，表示的是他們在搞清楚「 東西是什麼」 使用的適應策略的局限性，意思是犯了小錯誤。
一個人在辨識事物時可能會經常犯一些小錯誤，例如將水壺誤認為是杯子，或者將手錶誤認為是手鐲。
針對性的支持
形狀和物體失認症是後天性的，就像 Dee 一樣，然後合併使用設置常規（將東西放在同一個地方）和顏色應用來幫忙視覺辨識，然後在拾起或玩耍時，持續一致地命名觸摸到的事物，可以幫助鞏固現有知識並學習如何辨識新物體。
使用字詞/名稱
將物體命名會是特別有用的，一個名字可以喚起多重記憶。想想一個簡單的詞……外套。你想到了什麼？現在，想到一件或多件外套，它很可能是你擁有和穿著的外套，以前擁有的，也可能是別人穿的。命名一個物體的那個名詞有能力觸發你大腦中一生的記憶，「外套」對你的意義。
使用名稱（單詞）可以幫助有辨識困難的人透過語言來「看」。
如果被認為是從出生就存在有這個症狀，我們建議開發一個使用「語言做標籤」的學習系統，我們在Lesson 2h 的標題為「命名標示」的段落中解釋了這一點。
為什麼使用名詞？
當大腦的某個部分出現問題，那麼一種策略便是嘗試將活動轉移到大腦另一可能較有效能的部分，即語言中心。即使此人有很少語言或不會說話（如下例），也不意味著無法學習、理解和使用語言來辦識物體。當物體無法被辨識，由於各種原因無法被學習到，在體驗它們時，可以透過名稱來學習。這種體驗可以涉及這些物體透過觸覺的感覺、它們的用途，以及它們摸起來、聞起來和嚐起來是什麼樣。所以一件外套是穿在衣服的外面，會讓你感到溫暖，「外套」這個詞可以被教導，用來學習辨識物體，使用一致且重複的組合方法，辨識物體的顏色、感覺和知道它的名稱。
我們知道一個孩子已經學會了許多她無法透過視覺辨識的物體的名稱，透過學習名稱，她能夠賦予物體意義，例如她的媽媽可能會說「淋浴」，她就會知道現在是淋浴時間要到浴室去。她不會說話，但透過學習周圍物體的名稱，她已經能夠經由「文詞」為她世界中過去毫無意義的事物增添意義。現在，她在各個領域的學習都有相當的進步，她的行為也是如此。
把大腦想像成一座由道路和燈光組成的城市。大腦中主要負責處理形狀和物體的部分可能主要是左顳葉。讓我們想像一下這個地區有一些道路封閉和電力供應的問題，利用使用語言我們正在走一條不同的路線。
對於一個有重度學習障礙的兒童，尚未被確定是否起因於形狀和物體失認症，但有可能是，使用簡單的語言來標示孩子正在經歷的體驗，會是非常有效的。在我們的團隊中，我們發現使用語言來幫助重度學習障礙兒童的辨識過程非常有幫助。
檢核表：
在進入下一課之前，請檢視你是否已瞭解：
形狀是什麼
該形狀是物體的一個屬性
我們所說的物體是指無生命的物體，以及為何與大腦區域有關
認識形狀的重要性
形狀和物體失認症（shape & object agnosia）可以是先天的或後天的
形狀和物體失認症可輕可重
什麼是腦積水
為什麼腦積水會導致形狀和物體失認
什麼是綜合性失認症
為什麼形狀和物體失認症容易被遺漏
為什麼形狀和物體失認會導致嚴重的學習困難
受形狀和物體失認症影響時的適應方法
為什麼語言可以成為一種有用的適應性策略