Level 6c
半側無注意力與忽略
課程 Level 6c-CVI的視野障礙-半側無注意力和半側忽略(Hemi inattention and Neglect)
更新日期：111.11.25
發行者： Helen St Clair Tracy in Level 6 - CVIs Visual Field Impairments
已發佈：28/01/2020，12：46am |更新：06/09/2021，2：38pm
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本課比其它課都長一點，這是因為我們在解釋視覺注意障礙的非常複雜的領域，這是許多腦性視覺障礙的原因。
視覺半側無注意力（visual hemi inattention）這個術語來自希臘語和拉丁語起源的單字組合，意思是一半的視野缺乏注意力。
半側無注意力（hemi inattention）是半個視野的注意力減少或缺失的譜系障礙之一部分。最嚴重的程度是稱為視覺忽略（visual neglect）。
額葉視覺注意 Frontal Visual Attention
正如level 1 中所解釋的，特別是lesson 1f 中，我們的無意識大腦提供資訊給我們的有意識大腦。
大腦的額葉可以被認為是你的意識控制中心（conscious control centre）。在你清醒的每一刻，你的額葉都在利用它們從大腦其他部位收到的所有資訊，讓你意識到你所感知的事物。它們所得到的影像品質有時很差，可能是因為視覺敏銳度（visual acuity）有限，但它們也只能利用所傳達過來的資訊。額葉無法提高圖像品質，但它們可以利用記憶來支持視覺。周圍白色背景上的白色壁燈開關可能不明顯，但可以從記憶中創建並想像。
周圍白色背景上的白色壁燈開關可能不明顯，但它可以從記憶中創建並想像。
額葉大腦可以處理的訊息總量是有限的，因此，即使視覺大腦給了額葉完美的圖片，也不一定意味著你會看到完美的影像。如果你的大腦很忙，也許是你正擔心或全神貫注某事，那麼這可能會限制額葉視覺注意力。
我們都經歷過，在過馬路時用手機與某人交談或查看訊息，可能會使你錯過接近的汽車，引起危害自己的後果。這不是由於大腦視覺障礙，而是因為額葉已經超出了其能力，有些事物必須退讓。視覺注意力減少，意味著所看到的更少。
換句話說，大腦處理上的額外需求，如人群、噪音、思考、悲傷或做其他任務，以及酒精和某些藥物的抑制作用——都會降低我們所有人（包括CVI患者）的視覺注意力。
對大腦處理的額外需求，如人群、噪音、思考、悲傷或做其他任務，以及在酒精和某些藥物的影響下，會降低我們所有人的視覺注意力，我們稱之為額葉挑戰。
後頂葉視覺注意 Posterior Parietal Visual Attention
在我們不知道的情況下，後頂葉不斷繪製我們周圍事物及其與我們身體間相對關係（Lesson 1c）。當兩個大腦頂葉都沒能正常操作時，會導致一種CVI，意思是看到的東西會更少，這被稱為同步失認視覺（simultanagnostic vision），在Lesson 3g中介紹，並將在Lesson 7c中進一步解釋。同步失認視覺的發生是因為在兩個後頂葉中繪製場景的神經細胞較少，也可能只有較少的神經纖維將此資訊發送到額葉。未來課程將更詳細地解釋這一點。
同步失認視覺的發生是因為兩個後頂葉中用於繪製場景的神經細胞較少。
當額葉有太多事情要做時，那麼看到的東西甚至會更少，額葉看到的事物不會多於後頂葉可以處理和發送過來給它們的。
他們無法改善他們所給予的事物。
因此，當額葉有太多事情要做時，除了視覺注意力下降的挑戰之外，例如當在擁擠、吵雜等地方時......
額葉受到的挑戰，如噪音、人群等，加在後頂葉所遇到的挑戰之上，意味著所能看到的更加少了。
..那麼可以看到的東西就更減少了。
那麼，額葉視覺注意力下降和後頂葉視覺注意力下降有什麼區別呢？
我們必須記住我們大腦的生產線，大腦充滿了無數的處理網路，但是也都有秩序的。考慮Lesson 6b 中的圖解(下方)：
後頂葉（背側流）的視覺挑戰發生在額葉之前 – 它們是提供資訊給額葉的。
我們已經解釋過，額葉的視覺注意力降低可以是暫時性的，例如，當離開嘈雜擁擠的地方，到安靜祥和的地方，視覺注意力應該會提高。這不是一種大腦做不正常的處理過程，這是正常的。
後頂葉缺乏容量而導致的視覺注意力下降經常是因為大腦處理不正常而引起，嚴重程度會有差異，受環境和人的感受影響，因為CVI患者仍然會如所有人受到額葉挑戰的影響，但已存在的狀況始終存在。對於一些患有這種類型的CVI者，其額葉挑戰的影響會比正常視力者經歷的要嚴重得多，例如，在非常繁忙的街道上行走可能會使視力正常者變得笨拙，但患有CVI者可能變得甚至看不到任何東西。我們將在背側（2）的課程中更詳細地解釋這一點。
半側無注意力（hemi inattention）是由於後頂葉的一側操作不正常而降低視覺注意力，通常會是另一側的視覺注意力降低。
--CVI Scotland
因此，在最好的情況下，例如在安靜的開放海灘上放鬆而快樂（下圖），左半側無注意力的人可能會看到一隻鳥在他們的左側飛行，但五分鐘後，在停車場，可能會直接走進左側的汽車路徑。
但這是不合常理，不是嗎？
在停車場，汽車（通常）移動得很慢，比鳥還慢，而汽車比鳥大得多——那麼為什麼看到鳥而看不到汽車呢？這輛車確定是兩者中比較看得到的？
答案是，因為在停車場裡，大腦必須繪製很多的東西，對於有一側後頂葉視覺注意力下降（半側無注意力 hemi inattention）的人來說，情況通常就是如此。
另一個人（沒有半側無注意力）可能正在用手機說話，也可能跑到車前，同樣也沒看見車，因為他們全神貫注在談話——這是額葉視覺注意力下降，通常是暫時性的。
一個左半側無注意力（left hemi-inattention）的人，在安靜清澈的開闊海灘上放鬆而感到快樂，可能會看到一隻鳥在他們的左側飛翔，幾分鐘後走進他們在左側沒看見的汽車的路徑。
這隻鳥在停車場時會被左側無注意力的人看到嗎？幾乎可以肯定不會。
我們知道，隨著課程發展，我們正介紹許多新概念，並將在以後的課程中更詳細地解釋。如果你或你認識的人受到半側無注意力或忽略的影響，我們建議你在學了以下課程所描述的大腦處理複雜網路的更多資訊後，回來重新閱讀本課。
視覺注意力在Lesson 3g中介紹。有幾種不同的腦性視覺障礙是由於視覺注意力下降引起的，包括（從以後的課程中）下視野障礙（Lesson 6d）和同步失認視覺（Lesson 7c）。
向額葉提供資訊 Feeding the Frontal Lobes
我們曾多次使用生產線為例子來解釋視覺大腦，送達到額葉的「最終產品」，提供給個人做出決定、選擇和行動。我們現在簡化一個非常複雜的過程，試圖解釋半側無注意力與偏盲的不同。同時雖然都是同一過程的一部分，視覺半側無注意力也不同於額葉視覺注意力損傷。
視覺半側無注意力和視覺忽略 Visual Hemi Inattention & Visual Neglect
在本課中，我們將檢視大腦視覺障礙，其視覺注意力減少到僅有一側，稱為半側無注意力（hemi inattention），在最嚴重的程度稱為視覺忽略（neglect）。
因此，當你的大腦在創建你正在看的事物的影像時，如果對視野的一側其視覺關注較少時，會發生什麼現象？
如果你的視野右側的視覺注意力降低，所以右側視覺無注意力（hemi inattention），那麼在看上圖時，左邊的孩子可能比右邊的孩子較容易被發現。
我們的大腦已經成功地創建了整個畫面，所以視覺敏銳度（visual acuity）、對比度（contrast）或顏色都沒有問題，而視野檢測也可能是正常的（因為視野測試通常一次只需要看到兩盞燈，一盞在中心，一盞在側面）。想想前面的一個例子，海灘上有半側無注意力的人可以看到左邊的鳥，視覺測試都是在一個完美的環境中，一個相當暗而整齊的空間 - 與大多數實際生活環境是完全相反的！
視覺心理地圖 The Visual Map
枕葉所創建的影像被發送到後頂葉，在那裡一切都被繪製成心理地圖，如Lesson 3j 關於視覺路徑所解釋的。由於視覺半側無注意力（hemi inattention），視覺資訊不太容易取用，因為提供給額葉的視覺心理地圖中有一側包含較少資訊，因此你在那一側的注意力就會降低。
患有半側無注意力（hemi inattention）的人，例如在右側，通常需要將身體轉向右側，以更能察覺右側出現的事物，因為繪製在後頂葉中的心理地圖是相對於身體的位置（見下面身體相關聯的）。
與身體相關聯的 Body Related
對有半側無注意力者，縱使影像全部存在，視覺覺察之所以缺失（意味著看不到東西）並不是因為只創建了一半的圖片，而是因為影像並沒有被繪製得很好。
因此，如果是因為半側無注意力而不知道事物在那裡，僅僅將頭向右轉並不能看到右側的孩子，要移動你的視覺注意力，必需要移動你的身體。試試這個...
如果你的手機帶有攝影機，或者是攝影機背面有個螢幕（取景器螢幕），將手機設定在攝影機模式，讓螢幕顯示你正在查看事物的即時影像。
現在（這可能看起來有點奇怪！），雙手放在肚子前握住相機，這樣你仍然可以看到螢幕，雙臂都緊壓住兩側 - 這樣你的手臂和手就不能移動，如下圖所示......
因此，要在相機或照相手機上移動圖片，你必須實際移動你的身體。這種動作，在手機上移動圖片與身體有關，也稱為以身體為中心的運動，必需移動你的視覺注意力。
我們多次聽到的一個困難是，人們把一半的晚餐留下沒吃，因為他們沒能用視覺注意盤子的另一邊——所以對他們而言，他們晚餐的另一半甚至已經不存在——即使出現在盤子上的那一半可以是一個非常明顯的線索！
看著一個左側無注意力的人，用頭和眼睛向左搜索，卻看不到那個東西，除非當身體向左做足夠大的旋轉，真是有趣的！
有半側無注意力者，可能會剩下半盤食物，因為它並不在那裡！
拿起那個以身體為中心的相機，站在一盤食物旁邊，並放置相機，以便在相機螢幕上只看到盤子的左半部分......
將相機保持在我們曾解釋的位置，手臂不動 - 如何將晚餐的其餘部分全收入取景器中？同樣的問題是，你如何轉移視覺注意力，讓晚餐的其餘部分是處在有視覺注意力的地方？把頭向右移動不會改變任何事情，不是嗎？這將有助於偏盲狀況，但對半側無注意力沒有幫助。
你必須稍微移動你的身體，身體轉動大約半個直角，然後......
晚餐剩下的那部分出現了！現在你知道什麼是身體相關聯的，有時被稱為以身體為中心（body centric），以及與身體相關聯的運動，而不是頭部和眼睛相關聯的運動。
所以，我們回到在田野裡的孩子...
有右半側無注意力的人要看到右邊的孩子，這個人需要轉動他的身體——就如你拿著相機對著一盤食物一樣，然後......
...他們就在那裡 - 就像魔法一樣，他們出現了！左邊的孩子沒有消失，你已經知道他們在那裡，現在你知道第二個孩子了。就像餐盤上的沙拉不會因為你已經將視覺注意力轉移到了雞肉上而消失一樣。
半側無注意力到視覺忽略 Hemi Inattention to Visual Neglect
身體一側視覺注意力的缺陷有不同程度，從輕度開始，有一側的事物可能不那麼容易看到，到最嚴重程度，在那一側什麼也看不到，最嚴重的程度稱為視覺忽略。
因此，從半側無注意力到視覺忽略之間，其嚴重程度範圍可以看作是一個譜系。
偏盲和半側無注意力 - 重要差異 Hemianopia & Hemi Inattention – Important Differences
雖然一側視野缺損可能會造成類似的困難，但有兩個非常重要的區別需要理解：
1）有半側無注意力者，需要身體轉動或與身體相關聯的（以身體為中心）的運動，而不是頭部轉動。
2）半側無注意力會在無注意力那側造成更多困難 - 因為它不存在，也就是「看不見」（偏盲 hemianopia）完全不同於「不存在」（半側無注意力 hemi inattention）。請參閱下面的視覺行為。
有可能偏盲和半側無注意力同時影響到同一側，這時，轉頭部和轉身體都會有幫助。這將在以後的CVI組合課程中更詳細地解釋。
左和右半側無注意力 Left & Right Hemi Inattention
在右頂葉受到影響的狀況，通常比較嚴重，經常造成左側視覺注意力完全喪失，額外地在右側也會出現部分視覺注意力喪失。
在左頂葉受到影響的狀況，注意力喪失通常不太嚴重，並且僅限於右側。
半側無注意力可能是輕微的，例如在繪製圖片時，有一側可能會稍微不那麼準確。
競爭性視覺無注意力
競爭性視覺無注意力的案例只有少數記錄在案的，但我們將其包括在內，因為我們認為它可能比目前已知的更常見，卻很容易被錯過和沒有診斷出來。解釋一下...
有競爭性視覺無注意力者，如果左邊的那個孩子突然出現（上圖），他們就會被看到，但是......此外，如果右邊的孩子突然出現（下圖），他們也會被看到。
所以，他們單獨出現，每個孩子都被看到，一個是左邊，一個是右邊——但如果他們同時彈出來會發生什麼（下圖）？
屆時只有一個孩子被看到，因為現在兩個孩子之間在爭奪視覺注意力，視覺注意力最多的那一側獲勝，所以當兩個孩子都彈出時，只有一側的孩子被看到（下圖）。
如果未知這種情況，就可能很難去鑑定。有時在一側看到事物，但有時看不到，很可能就會忽略這是視覺造成的困難，而去尋求其他理由，如潛在的笨拙、注意力不集中或注意力問題。
聽覺和觸覺無注意力 Auditory & Tactile Inattention
我們從許多個案的敘述中瞭解到，CVI可以影響其他感官，特別是聽覺，聲音的處理如何與視覺處理並行以及如何相互影響（這將在以後的課程中介紹，如下面連結可獲取更多資訊）。
針對性支持
回到前面的練習，拿著相機來進行以身體為中心的運動。當某個人對自己身體的運動沒有太多控制能力時，例如受到較嚴重影響的輪椅使用者，他們依靠他人來移動，在完成擺在他們面前的任務時，記住所缺失的一半在哪裡，轉動他們坐在椅子中位置同樣能夠有效地移動視覺注意力。
任何需要利用完整視野的活動，包括閱讀、使用電腦、看電視、看電影等，都會受到半側無注意力的影響，使事物變得較無意義。有點像你開始讀一本書的幾章，故事的某些部分卻總是不容易理解，這是因為作者假設你已經掌握了所有的資訊，你因此開始猜測或者可能放棄閱讀這本書。事情不會總是能了解的，也不會總有明顯的理由，所以支持受影響者的人需要非常留意所有環境，並説明每個人瞭解要如何幫助他們理解 - 正如我們所描述的通常只需要旋轉身體一點（這樣身體的中線會落在需要看到的一側）！
視覺行為Visual Behavior
我們已經討論過，有些人只吃了一半盤子上的晚餐，但對許多人來說這似乎是很難理解的。即使你不知道盤子裡的晚餐還有一半，以前你吃過很多盤子盛著的晚餐，應該知道有兩側，左邊和右邊，上面都會有食物的。這是很難理解的！
試著想像坐在餐廳裡吃你的晚餐，然後當你吃完後要清理你的盤子時，有人問你為什麼沒有吃完所有的晚餐——然而你卻不明白這個問話，你的盤子明明原來是滿的，現在已經是空的了。然後你被告知你的晚餐還有些是留在那裏——這就是為什麼你沒有吃它，因為你不僅沒有看到它，你也不知道它在那裡！人們期望你吃一些你不知道存在的東西是否合理？這就是那些人描述給我們聽的情形，還有其他例子，包括：
出門時只梳了一側的頭髮或只在臉的一側化妝
忽略你剛剛與之交談的人，因為他們稍微改變了位置（而不復存在！）
只填寫申請表的一側
自我參照 Self Referencing
去理解「看不見東西」是相當容易的，我們可以閉上眼睛，所看到的東西就不見了，要理解「視覺注意力的減少」要困難得多，而且很容易對那些不斷犯有簡單明顯錯誤的人會感到不耐煩，例如，當老師走到班上那個孩子半側無注意力的那一側，教師可能會因為孩子無視他們存在而生氣——這是很難解釋的，當一分鐘前他們還存在，就因為移動一下，由於那個孩子體驗世界的關係， 他們就不再存在了！
檢核表：
在進入下一課之前，請檢視你是否已瞭解：
受半側無注意力和視覺忽略影響的大腦區域
半側無注意力不同於額葉注意力
半側無注意力與偏盲不同
偏盲和半側無注意力的兩個重要區別
身體相關/以身體為中心是什麼意思
視覺注意力與身體相關聯的
身體相關聯與頭部/眼睛相關聯的視覺運動之間的區別
以身體為中心的運動和轉動
東西不被看見和不存在之間的區別
無需進一步閱讀即可繼續下一課，但如果有興趣，你可能會喜歡：
腦性聽覺障礙，考慮到有CVI者的視覺和聽覺平行處理過程的改變。