Level 7b
視覺共濟失調
課程 Level 7b-CVI的動作/運動與背側流-視覺共濟失調(optic Ataxia)
更新日期：111.11.25
發行者： Helen St Clair Tracy in Level 7 - CVIs Movement and Dorsal
已發佈：28/01/2020，12：55am |更新：24/02/2020，7：52am
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什麼是視覺共濟失調（Optic Ataxia）?
Optic Ataxia 源自希臘字，為三個字結合一起。
optos – 眼睛的
a - 無
taxia – 協調秩序
現代醫學名詞， 失調症（ataxia）這個字是用來表示沒有出現或者喪失全部身體動作/運動的控制。眼睛的失調症是指視覺引導的動作有缺乏或喪失完全控制，經常被稱為不正確的視覺引導伸取。
這一課延續自 Lesson 3f 所解釋的大腦創建的深度心理地圖，必要的話請去仔細複習。
繪製心理地圖 Mapping
什麼是繪製心理地圖的意思?
先將你能看到的景物在心理照下來，現在將你的全部視野遮住。
來想像如下面這個影像：
擁有一般視覺敏銳度和對比敏感度的人，每一種顏色、暗影（可以看到千千萬萬種）以及細節，可以細到如頭髮，都被繪製成心理地圖。
但這不就是影像嗎?，(參閱Lesson 5b 減弱的視覺敏銳度和5c 減弱的對比敏感度)， 心理地圖和影像有什麼不同呢?
首先要瞭解的是順序，以由清晰度與顏色構成的影像為先，影像供給心地圖，而不是反過來的順序，假如影像因為視覺敏銳度或者對比敏感度或者兩者都減弱而造成有部分遺失，就無法繪製心理地圖。心理地圖位於後頂葉，只能利用所接受由枕葉和中顳葉透過背側流傳到的訊息。
平舖直述地說，假如因為偏盲而只有一半的影像被處理，或者因為下視野損傷而形成影像的下半部消失，或者缺乏清晰度，這些缺失的部分不會在後頂葉進一步處理心理地圖過程中魔術般重現，這是非常重要的觀點，這表示這個人：
無法正確地伸手取物的時候 (本課敘述)
尋找東西時會有困難 (Lesson 7c)
指出正觀看著的東西會有困難 (Lesson 7d)
合併正確地伸取，尋找和觀看東西的動作都會有困難
這些困難有時候被認為與背側流失調有關，當這些困難結合起來且是最嚴重程度時，即是巴林氏症候群(Balint’s syndrome)。
即使沒有枕葉或者視野障礙，心理地圖可以深刻地影響視覺，而當心理地圖只要輕微被影響就會對個人生活造成相當深度的影響。
繪製心理地圖深度
如前面課程所述(lesson 3f) 深度是繪製出來的(深度心理地圖)，當該處的心理地圖比較不正確，我們將無法準確伸取東西，影響到：
拿起東西 – 我們可能會碰翻東西、或者完全錯過
放下東西 – 東西如盤子和桌面會有接觸，假如沒有準確的心理地圖，可能會過力碰觸桌面，因為桌面和盤子比預期先接觸到，或者也可能完全誤失桌面，而東西被打破了。
安全地外出走動— 可能會撞到東西，包括人們，也可能因為誤判距離或者地面深度而絆倒。
飲食 – 用刀切食物成小塊會更加困難，因此可能喜歡用手指拿食物。
社交信心 – 摔破東西、撞到物體和人，晚餐弄得一團糟，社交互動時這些可能都會很難為情
寫字 – 每次筆尖碰到紙面，想要寫的與實際寫到的會是兩個完全不同的地方，因為只靠著心裏的視覺地圖引導，只需要有一公分或兩公分的誤差就會引起明顯困難。
你的心理地圖深度只要往外有1公分或兩公分，就會引起相當問題，而寫字也會特別困難。
視覺共濟失調 （Optic Ataxia ）– 記憶
對我們這些沒患有視覺共濟失調（optic ataxia）的人，將能夠準確伸手取物當作自然就會的事情，但實際上我們是在運用自己記憶裡的東西有多大，也計算它們位置有多遠，藉著即時處理的深度心理地圖一起，讓我們能視覺準確的伸手取物。了解你的深度心理地圖有多好的方法是，不去用你的視覺記憶，走進樹林裡或者離開步道穿過林子裡，樹木和枝幹的形狀大小都不同，因此你穿過時很難只利用記憶力判斷他們的距離，所以你只能運用即時處理好的深度心理地圖來引導，你快速發現自己舉起一隻手保護自己，幫助安全地引導穿過低掛的樹枝。
深度心理地圖是良好時，但是它和視覺記憶有合作的運作關係，這種關係可以引起下一組特別的困難…
從出生就有視覺共濟失調（Optic Ataxia）者
一個孩子從出生就患有視覺共濟失調（Optic Ataxia）並且相當嚴重，特別是那些有嚴重障礙的孩子，他們所形成的視覺記憶可能不正確或是混淆，想想所有患有CVI的孩子碰到另一個人，假設說是他們的媽媽，而媽媽的身高為5英尺6英吋（168公分）的中等身材。
媽媽是5英尺6英吋（168公分）高的中等身材—這到底有多高?
假如這個孩子的深度心理地圖被嚴重地影響到，他的經驗中媽媽為身材小而站在很遠的地方，在靠近時卻變成逼人的巨人，他們不會有持續一致的視覺經驗，來根據自己媽媽實際身高和大小來建立的記憶，假如這些視覺記憶是用來幫助引導我們，那麼對這些情況複雜的孩子一定是非常困難，尤其假如他們只有極少的語言能力。
媽媽就是媽媽，是他們熟悉、喜愛和傾慕的人，他們對媽媽的經驗只有他們所知道的那個，也就是他們的常態，因此媽媽會從很小變成很大也成為他們的常態。實際上這種現象也是我們的常態，但是我們會很快地學到同物體/人物當近的時候比較大，而當較遠時就會比較小的差異。
嘗試去理解為什麼這些視覺記憶，可能是小東西變大的東西，會引起混淆和妨礙學習，當出外行走時，沒有可靠的視覺記憶，這些孩子可以說是只靠著嚴重損壞的深度心理地圖的幫助讓他們涉過密林。
會發生什麼呢?當無法準確判斷東西的距離時，孩子行走或者在輪椅上被推動時，當靠近東西或者東西接近時候，他們的大腦可能估計成隨即要發生的碰撞，警惕性的引起孩子的戰鬥或者逃離反射 ，保護機制，是種很不好的感受，這也許是我們所知道有CVI孩子到了擁擠繁忙的地方時變成焦慮、苦惱和有時候嚇壞的原因。
視覺共濟失調 （Optic Ataxia）- 後天
對於後天得到的視覺共濟失調，既有關於東西有多大的視覺記憶，能幫助判斷有多遠，對伸取的準確性會有極大的幫助，可能仍有一些困難，如在手寫方面，打破東西、有點笨拙和偶爾東西與視覺記憶上的不太相同，例如走去撞上一棵以為它是在遠方的大樹。
視覺共濟失調（Optic Ataxia）與發展性協調障礙（Developmental Coordination Disorder, DCD）
診斷發展性協調障礙 （Developmental Coordination Disorder, DCD）的標準是根據孩子沒有按照預期發展的動作技能，DCD只用在當孩子的動作障礙不是起因於其他症狀，如腦性麻痺或CVI。我們相信CVI往往被忽略，常常是因為標準視覺測驗時發現沒有視覺敏銳度或視野上的障礙，而視覺共濟失調引起的手腳笨拙卻被鑑定為DCD而不是未被發現的CVI。
笨拙是一種後果或是一種行為，並且有許多不同的起因，有些起因是關聯的，有些不是。
我們已經解釋，視覺共濟失調的腦性視障在什麼時候應用，不同於DCD但是如何會與之混淆。然而與運動障礙（dyspraxia）又怎麼相關呢?
運動障礙（dyspraxia）這個名詞就引起很多混淆，到網際網路上查一下 DCD 或者 dyspraxia 就會看到。
有可能個人被告知有運動障礙症其實是有視覺共濟失調嗎?
太有可能了。
在 Lesson 3f 中，我們建議一個簡單的伸手取物測驗，拿起一個杯子來看看你取物時的引導有多正確。
觀察一個人如何拿起茶杯可以提供他們是否受到視覺共濟失調影響的跡象。
另一個測驗是畫一個小圈圈，然後要這個人用筆在其中央畫個點，能力較低的小朋友可以用手指去標記，觀察那些沒有視覺共濟失調的人怎麼做。
有信心地劃過空中移動指尖/筆
漸漸靠近圈圈時不會猶豫
準確與紙張做接觸
有視覺共濟失調的人可能會：
將手沿著桌面移動而不是穿過空間
花較多時間
猶豫
比較不準確
概括
了解心理地圖過程和因為沒效率或不準確時所引起的困難是很重要的，一般心理地圖匹配真實世界中東西的位置，它們有多遠，和你所看到的每個視覺細節，在心中的深度特性和距離，也就是你走過時周遭的三維世界與你大腦創建的視覺世界是匹配的。要在穿越真實環境而不撞到他人與東西，以及要能正確地伸手拿取東西，這兩個世界（世界1= 周圍現實環境，與世界2 = 無意識的心理拷貝版的現實環境）必須能夠匹配。當3D 無意識的心理拷貝版是不正確的，其結果就是視覺共濟失調（optic ataxia）。
心理地圖的繪製有其限制，給予訊息越多它的效率越低。
本課和以下幾課會，外出走動時真正花時間去思考有關繪製心理地圖的過程，以及它對視覺添增了什麼。思考當它在你心裡沒有將東西放在完全正確的地方，會怎麼影響你如何準確地伸手取那些東西。
針對性支持
對那些出生就有視覺共濟失調 （optic ataxia）的人，利用持續一致和重複的經驗，他們可以學習熟悉物體有多大和離多遠，因為這樣可以創建所需的視覺記憶來幫助引導這個人。
對於能力較高者，伸手取東西時嘗試使用伸直的小指頭來小心引導，就是應用觸覺引導來支持協助受損的視覺引導伸取動作。
清除擁擠雜物—對每個人來說，在雜物堆積的桌上拿東西會比清空的桌面要困難。
慢下來，尤其是對後天患有CVI的人，你需要更小心，當你的大腦有可能還像以前一樣地判斷距離和深度時，你要跨出的路緣可能實際上會比你知道的要陡、淺或深，這時候使用登山杖來試探深度可以有很大的幫助。
對於有視覺共濟失調者在外出遊走時要特別有耐性，他們有可能很快地開始感覺不適但不知所以然，有時候讓這個人搭著你的手可以提升他們的安全感。
視覺行為
笨拙
打破東西
手寫有困難（包括字重疊、字行不直）
困難從事某些運動
繁忙擁擠地方產生焦慮
自我參照
你們花時間來了解視覺在哪些地方可能會被改變是很棒的，但是對視覺共濟失調你還需要去了解這個人的視覺歷史和記憶，因為這些對他們視覺上正在經歷的比視覺障礙本身會有更多的衝擊。有視覺運動失調者，特別是從出生開始，不僅不能像你一樣伸手取物，也無法如你一般了解這些物體。
無法準確伸手取物影響的不只是完成任務和學習，它影響每天從早到晚生活的許多層面，身旁走過的每個人、要穿過的每個門口。甚至假如當不在伸手取物的時候，他們的視覺共濟失調仍然可以影響他們的感覺，通常是因為它造成別人看不到的混淆和焦慮，因此要試著不去忘記。
備註：缺乏立體覺（stereopsis）（在lesson 3f解釋過），也會影響到視覺引導伸取動作，有必要時請去複習。
檢核表：
在進入下一課之前，請檢視你是否已瞭解：
繪製心理地圖過程是什麼
繪製心理地圖過程在大腦哪一部位發生
心理地圖（map）和影像（picture）有何不同
順序為影像供給心理地圖（不是反過來的）
繪製心理地圖處理包括給予影像中視覺訊息的深度
視覺共濟失調(optic ataxia)是什麼意思
天生有視覺共濟失調和後天患有視覺共濟失調有什麼不同
視覺記憶的角色
視覺共濟失調與發展性協調障礙的不同
為什麼視覺共濟失調會引起混淆、焦慮或甚至恐懼
下一個課程：Level 7c –同步失認視覺(Simultanagnostic Vision)
進入下一課雖然不規定要閱讀以下資訊，但假如你有興趣，會發現這些資料很有幫助。
Looming - Looking at why optic ataxia can create frights and anxiety.
John's Writing Storyboard - Image heavy description of writing affected by optic ataxia.
CVI & DCD Paper - Looking at confusion around the two conditions.