Level 6d

下視野受損

課程 Level 6d-CVI的視野障礙-下視野受損(Low Visual Field Impairment)

更新日期：111.11.25

發行者： Helen St Clair Tracy in Level 6 - CVIs Visual Field Impairments

已發佈：28/01/2020，12：49am |更新：06/09/2021，2：39pm

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影片-Lesson 6D - Low Visual Field Impairment

想想你現在正在看的，這些字詞以及它們周圍可以看到的其他東西，可能是電腦螢幕，或者有圖片的窗戶或牆壁，現在想想在你視野下部區域有什麼，也許是一張桌子或你正使用的桌面。那些視覺訊息都是通過你的眼睛，被處理……

Gordon N Dutton，視覺與大腦，AFB，2015

...它沿著視神經行進到一個稱為視交叉（optic chiasm）的連接點，在那裡分成兩個視束（optic tracts），在每個視束的末端是一個稱為外側膝狀體（lateral geniculate body）的中繼站，在這裡，視覺訊息被中繼到視放射（optic radiations）中，視放射是兩側大腦內的纖維束，視放射將視覺訊息帶到枕葉。

Gordon N Dutton，視覺與大腦，AFB，2015

視放射穿過後頂葉進行到達枕葉，這裡通常，但並非總是如此，會由於損壞或受傷，視放射可能不完整或甚至不存在。這意味著當上部視放射受到影響時，到達枕葉供產生影像的視覺訊息（lessons 1b、3b & 5b）已經「減少」，減少了多少，減少到什麼程度，因人而異，從輕微有下方模糊的，或走路時看不見腳的地方，到看著正前方時在中線以下是完全沒有視力。

因此，如果在一個區域（上圖）中看五個孩子，有輕微的下視野受損者，圖像底部的孩子，也就是在下視野的部分，會看得不太清楚，但仍然在那裡，也許像下圖.....

這是非常輕微的狀況，這個人可能沒有什麼問題，甚至不會意識到他們有下視野損傷，但偶爾會在上下路緣時絆倒，尤其是在繁忙的地方。

下視野受損最嚴重的情況可能包含中線或視線以下看不到任何東西（下圖）：

視覺處理生產線 The Visual Processing Production Line

為了進一步解釋這個過程，讓我們看著一盒巧克力，如下圖所示。

一整盒巧克力

視放射到枕葉 Optic Radiation to Occipital Lobes

當攜帶下視野視覺訊息的視放射穿過受損的後頂葉時，視覺訊息會發生改變，在這個例子中（下圖），有些視覺訊息得以保留，但喪失大量的清晰度，因此圖像的下部現在變成難以理解。

下視野受損者所看的一盒巧克力

枕葉會處理它們接收到的視覺訊息，並賦予它細節、顏色和對比度，可是它們只能利用它們所得到的訊息。如果視覺訊息的底部退化或缺失，枕葉就無法修補或修復它。

枕葉不能進行修復，它們只能應用所接收到的視覺訊息。

對於這個例子，讓我們假設枕葉操作良好，因此所收到的影像會添加了細節、顏色和對比度。並且當枕葉正常運作，所有接收到的視野中的訊息，無論是否有改變或退化，都將沿著背側流進一步處理，回到後頂葉。

枕葉到後頂葉 Occipital Lobe to Posterior Parietal Lobes

後頂葉 - 我以前在哪裡聽說過？

視放射已經由前方向後穿過後頂葉在到達枕葉之時，這就是損傷發生的地方，導致下視野中的視覺訊息減少。在這裡，我們有說明為什麼下視野受損與後頂葉視覺困難相關的理由（也稱為較高階的視覺處理困難或背側流失能——背側流為從枕葉往回傳向前方）。

許多有下視野受損的人可能僅患有這種情況而並沒有其他腦性視障，然而有許多人也可能有後頂葉視覺處理困難，如果後頂葉的受創而導致視放射受損，那麼當涉及其（後頂葉）的實際工作，即在繪製視覺場景（lesson 3f）和給予視覺注意（lesson 3g）時，肯定是應該要檢查這些功能是否都能正常運作。

我們的巧克力已經進入視覺旅程的心理繪圖階段。

在這裡，在後頂葉中，巧克力被從圖片（如照片）轉變為在三維 (3D) 空間（lesson 3f）中被精確繪製的影像，因此你可以準確地伸手去拿到它們。這意味著，假如你看到而喜歡白巧克力的樣子，你就可以伸手去並輕鬆拿起它。

但是我們跳了一個階段，因為……

我們意識到我們在看，並認出了白巧克力，且知道我們可以伸手去拿它——這是有意識的。

然而，我們不知道我們的心理地圖是如何引導我們的手到巧克力——這是無意識的。

我們在lesson 1f 中介紹了大腦的有意識（額葉）部分，以及lesson 3k 中，其與視覺的關聯。在未來的課程中，我們將繼續解釋更多有關於大腦不同的過程，一些是有意識的，一些是無意識的，它們是如何協同工作來支持你，以及 CVI 是如何影響這些。

在這裡，我們有三排看起來很美味的巧克力可供選擇。下視野的視覺訊息並非完全沒有受到視覺注意，但要看什麼呢？

在這兩個圖像（上圖）中，有和沒有下視野受損對照，下視野中可能不會完全沒有視覺訊息和注意力，有可能是輕微或顯著減少，或者在某些人是完全消失。下視野受損就像所有患CVI者的狀況是一個譜系，它們覆蓋的視野範圍以及視覺訊息改變的嚴重程度都是不同。

後頂葉到額葉 Posterior Parietal Lobes to Frontal Lobes

注意 - 我們將假設巧克力已被辨識出來（lesson 3i），我們將在Level 8中說明更多有關辨識過程以及CVIs 是如何影響這個過程。

因此，視覺訊息到達了額葉，你正在決定想要哪種巧克力。

有一般視力時，你可以選擇 25 塊巧克力（上圖），但在下視野受損的情況下，你只能有15 塊供選擇。有下視野受損者實際上有25塊巧克力，但他們可能只覺察到15塊。

因此，有下視野受損者可能看起來好像減少了額葉注意力（lesson 3k），這是真的，他們只有15 塊巧克力可選擇而不是 25 塊，也就是更少，但是起因是在很後面，在這種情況下，在大腦更後面的地方...... 視放射發生了改變，導致被繪製的資訊較少，意味著減少視覺注意力的加入，意味著較少的巧克力可供選擇。

這只是一個簡單的例子，而且很容易展示，因為巧克力是排成整齊行列，但是這種狀況會如何影響一個人的生活，當下視野的每個東西都根本看不到或是看得不是很清楚？

真實的例子：Alex 和 Drew

兩個八歲的男孩，Alex和 Drew（化名）和他們的家人一起出去，兩個男孩各有不同的 CVI 組合狀況。兩個男孩都有下視野受損，Alex 的下視野受損是重度的（也有視覺忽略）， Drew的下視野受損不太嚴重，也沒有視覺忽略。

兩個男孩都被下圖中的臨時金屬圍欄所吸引。

圍欄的實際照片，兩個男孩都被混凝土「基座」絆倒了。

每塊金屬柵欄板都是用一大塊突出的混凝土「基座」固定。

兩個男孩在繞著柵欄探索時被「基座」絆到（父母在那裡避免他們跌倒並幫助安全地引導他們）。

Alex 的母親解釋說，Alex 會絆到每一塊柵欄基座，並且每一次都會被同一根絆倒，他永遠不會記得，阻止他絆到柵欄基座的唯一方法就是將其移除。

Drew 的母親解釋說，雖然 Drew可能會被柵欄基座絆倒一次，但他會記住而不再次被絆倒，並且經常能夠預測到其他柵欄板連接處可能會有更多的「柵欄基座」而避開他們。

Alex 和 Drew 的下視野受損有何不同？

想想 Alex 和 Drew並排站著，看著田野裡的五個孩子。

Drew 的心理地圖在下視野處不太詳細，因此需要關注的內容較少，因此可以看到的也較少。

Alex 的心理地圖在下視野處完全沒有細節，所以沒有什麼可以繪製或給予視覺注意，因此 Alex不僅在他的下視野中看不到任何東西，他也從來沒有形成下視野的視覺記憶——因為那裏沒有什麼可以形成記憶的。

所以圖片中的第五個孩子，位在下視野中，Drew可能會看到他們，但通常不會，尤其是在忙碌或嘈雜的地方。Alex 則永遠不會看到他們。

回到兩個男孩都被絆倒的柵欄基座上 ……

對於 Drew 來說，沒有足夠的視覺訊息可以繪製，和關注到柵欄基座上，讓他能夠看到並避開它，但是一旦他被絆倒過一次，降低的視覺注意力仍足以形成記憶，下一次就可以避開它。對於 Alex 來說，那裡並沒有視覺注意，在他的下視野中沒有任何事物是被繪製的（稱為視覺忽略，在lesson 6c），因此他沒有任何事物可以形成記憶。

實用的練習

將雙手放在嘴唇上方，中指接觸，這樣你的手就會形成一個水平的視覺屏障，阻擋住下方的視覺訊息（如下圖所示）。

找個人支援你並保證你的安全，像這樣走動一下，感受一下有多麼不同——你的腳感覺如何？最為有效的地點是在以前從未去過的地方嘗試進行此練習，但請一定帶著某人作引導，因為你可能會絆倒東西，撞到東西甚至跌倒。

下視野受損區域可以較高（直至水平中線）或較低一些。

下視野受損可以是非常輕微，幾乎不會影響一個人生活的大部分要素，但會使小事情變得較困難。在兒童中，可能是球的位置較低的運動，例如曲棍球或足球。它還可以使人看起來比平常笨拙，例如被物體絆倒。

驗光師和眼科醫生不會利用標準測試卡來評估周邊的下部視野，因此他們可能無法檢測出這種令人沮喪的困難。

針對性的支持 Targeted Support

下視野受損可會是危險的，例如在樓梯的上端，你的前庭系統確保你在移動，一步一步往樓下走時保持正確的平衡，大量地依賴於提供給它的視覺訊息。試著閉上眼睛走幾步（安全地，在引導者的幫助下）——很快地你的平衡就會受到減損，你所體驗到輕微的「頭暈」感覺，如果你不停下來而繼續走，很快就會變成噁心，這是來自你大腦的訊息，告訴你不安全要停止你正在做的任何事情！

下視野受損，就像許多有 CVIs者所有的狀況，我們遇到的是特別的挑戰，因為前庭（或平衡）系統不是缺少訊息 – 而可能是會用錯誤的訊息來處理！

所以，這個例子中，在這些自動手扶梯的上端，你的視覺大腦告訴前庭系統，第一步就在你面前，它確實是，但是你正看著的實際階梯和你的大腦正在做計算、以確保安全移動的位置，其實是自動扶梯往下八個巨大台階處，儘管你的大腦可能會認為（直到它最後理解）它就在你面前！因此，要踏出到移動的自動扶梯或下樓梯，你的大腦中可能正進行矛盾的計算，因此使實際行動變得不安全，從而導致傷害性大的摔跤。

所以 - 安全第一！

確保在必要時移除低矮的障礙物，包括可能被絆倒的地毯。需要時，確定有人導在場，尤其是在有樓梯的地方，包括容易被絆倒的路緣。

行動時，對某些人利用手杖（或登山杖）來引導會有好處的，手杖能以觸覺形式提供缺失的視覺訊息，從下視野傳到位於上視野的手，在那裡可能有足夠的注意力安全地詮釋實體環境，而允許比較有獨立性的行走。

對於受到比較嚴重影響的人，比如 Alex，他的下視野表現有視覺忽略狀況，採用能引起動機和有趣的練習，隨著時間的推移，我們曾遇到一些孩子，他們學會了在缺失的下視野處尋找遺失的東西，通常是在東西掉落時。

如果你是正在支援某個有下視野受損的人，調整你的身高到與他們的身高相同高度，一般對孩子是通常要較低的，然後如上面的實用練習所示將雙手橫跨臉上，在每個環境中走動，家裡、工作、學校、運動、遊戲、假期——孩子們會花時間的任何地方，看看有哪些是被看見的，哪些是不可能被看見的，然後採取必要的補救措施。

腳！