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課程 Level 11b-大腦視覺處理異常-視幻覺(Visual Hallucinations)
更新日期：111.11.25
發行者： Helen St Clair Tracy in Level 11 - Brain Disorders of Visual Processing
已發佈：25/09/2021，12：13am |更新：07/11/2021，7：32am
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現在，花點時間看看你的周圍。
你看到了什麼？
你怎麼知道眼前這個場景是真實的？
相對於你所看到的，什麼算是「真實」的？
我們不是在提哲學問題，這些問題是針對你的大腦正在創建你腦中的視覺過程。
我們需要解釋一些這個過程，來說明什麼是視幻覺。
讓我們想像一下，我們都在蘇格蘭的一個湖岸上，看著林利斯戈宮（Linlithgow Palace）。
你是中間那個綠色的人。
你正看到的是你的大腦創建的畫面，正如我們在前面的課程中所介紹的。
你所察覺的圖畫，你唯一能看到的圖畫，就是你的大腦所創造的。
在你的大腦中創造的畫面應該要與你面前的實景準確地匹配。
大腦影像 Brain Image
因此，視覺可以被認為是兩個互相匹配的影像：
外界圖像（你面前的東西）和
大腦影像。
你所覺察到的影像，包括你現在正在看的事務的影像，是大腦的影像（brain image），你的大腦非常聰明地讓你認為這是你看到的外界圖像，但事實並非如此。
由於許多不同的原因，大腦影像會與外部圖像不同，在之前的許多個課程中都有介紹。
不同的方式中有一種，當大腦影像中有一些實際上並不存在的東西。
當這種情況發生時，它被稱為視幻覺（visual hallucination）。
視幻覺（visual hallucination）有不同的類型和不同的原因。
我們之所以要詳細解釋這一點的理由是，人們對視幻覺有很多恐懼，我們想要的是為你說明這些過程，當它們沒有正常運作時產生了幻視，從而消除一些神秘感和恐懼。
老年黃斑部退化（AMD）和幻視 Age Related Macular Degeneration & Visual Hallucinations
老年黃斑部退化（AMD）會讓患者在視野中心附近失去視力。
灰色區域代表一些老年黃斑退化患者的視力喪失部分。
在第3i課（視覺辨識）中，我們解釋整個過程，你的大腦將從眼睛接收的視覺訊息，創建你正在看的東西的影像，並將其送到你的視覺記憶庫中，以便理解你所看到的事物。
但是，假如因為眼睛的問題，你正查看的景物中缺少了一部分，就像上圖一樣。
說法各不相同，但中心視覺隨著時間的推移而漸減，許多人只會意識到他們視覺中心的事物不太清楚。
當他們的大腦經過自然處理過程去理解呈現給它的圖片，透過找到匹配的視覺記憶檔，就會出現問題 - 大腦有一個區域並沒有傳入的視覺資訊來與視覺記憶檔匹配 – 那它該做什麼呢？
對於某些患有AMD的人來說，那裏有個區域缺乏視覺，但對其他人來說，他們的大腦會試圖去填補這一空隙，它用什麼來填補呢？視覺記憶檔中的其他圖像，包括非常逼真的圖像或顏色、形狀和圖案。
具像和不具像的幻視 Formed and Unformed Visual Hallucinations
非常逼真的幻視，例如人，動物或物體，稱為具象幻視。
比較抽象，包括顏色、形狀、圖案和閃爍的的幻視，稱為不具像的幻視。
有時大腦的試作會錯得離譜，例如用栩栩如生的熟悉人臉來填充空隙。
你的大腦正試圖填補空隙，幫助你理解你的位置，所使用的影像大多數是已經存儲在你的顳葉中，這樣就產生了幻視，也解釋了你童年養的貓為何會在蘇格蘭湖中以巨大形像出現。
大腦的影像，就是你所意識到的影像，是以一種代表外界真實事物的方式來呈現。
對擁有幻視的人來說，幻視與任何可能的東西一樣真實。
幻視是會令人恐懼，但有時候，對某些人也會是愉快的。
所以在很多方面，幻視代表一個非常自然的視覺處理過程出現了一點錯誤，大腦對訊息缺失時的反應。
因為害怕被貼標籤的恐懼阻止了許多人報告他們的幻視，有個研究指出：
要體貼和有同情心的蒐集歷程資料才有辦法做診斷，我們發現有60%的老年黃斑部退化，視力為6/36或更差的病患，在小心詢問下，都會形容幻視狀況。
--參考來源列在最後Reference at end of page.
其他類型的視覺喪失也會導致類似的幻視，原因被大致認為是由於刺激不足或缺乏傳入顳葉的資訊，顳葉是被設定成，根據存有的圖片檔中的影像為你所看到的圖像填充意義。
這種幻視被稱為查理斯邦奈特症候群（Charles Bonnet Syndrome）。
顳葉和幻視 Temporal Lobes & Visual Hallucinations
顳葉通常是儲存你大多數圖像記憶的地方。
圖像記憶在兩種方式上運作。
1. 詮釋你的世界。你的大腦在腦中創建一個有意義的影像的事實，表示你有一個儲存正在看的東西的良好而全面的圖像記憶庫。
2. 圖像思維。試著想一幅畫，想像一些不是你正在看的東西，比如童年的玩具或老朋友。有些人覺得自己沒有很好的畫像記憶，因為他們發現很難在腦海中創建影像。圖像思維需要影像記憶，但與上面的1是不同的過程，我們從CVI患者那裡聽到許多說法，他們不以圖像思考或做夢。
在我們的照片中（下面重複的照片），你可能認不出這座建築是林利斯戈宮（Linlithgow Palace），但你會認出它是一座建築，與草、樹、水、天空和雲不同。要做到這一點，是需要圖片記憶的，因為大多數已經存儲在顳葉中
但是，如果顳葉有問題怎麼辦？
為了解釋，讓我們以一家大型超市和附近的巨大儲藏室為例，該倉庫存有所有用品，可以保持貨架的充滿貨物給購物者。整天，工人在店中和庫房之間穿梭拿取裝滿貨架需求的用品。
因此，當香蕉架子空了時，工人會去儲藏室，找到香蕉的存放位置，從那個位置拿一個盒子，把它帶回店中，香蕉的架子可以重新裝滿。這就是系統設計的工作方式。
店內架子上的香蕉代表你正在看的東西，外界的圖像。
去庫房蒐集一盒香蕉的工人代表顳葉的白質路徑及其活動。
擺在儲藏室特定位置的香蕉盒代表存儲在顳葉中的視覺記憶。
在嘗試填充空香蕉架時可能會出現的許多不同問題：
1.去庫房的工人可能發現他們通常到達香蕉存放地點的路線不再存在或已被封鎖，為此他們無法再取到香蕉，但貨架上需要有東西擺，他們就拿其他東西來填充它。
在這裡，白質路徑可能已經損壞，意味著可以找到正確的視覺記憶的通路有障礙，給大腦留下了一個問題——放在那裡的到底是什麼？所以它挑起某樣東西，一個不同的視覺記憶/影像。
2.庫房裡並沒有一盒香蕉來供應，所以當需要一盒香蕉時，工人需要填滿空貨架就挑選別的東西代替。
在這裡，例如由於顳葉損傷，該處存儲某些影像的區域不再正常運作，因此當你正在找的影像不存在時，大腦會挑選其他東西。
所有這些體驗都會是因為顳葉的問題所引起的，顳葉是存儲了大多數經歷過和記住的影像。
幻視的其他原因 Other Causes of Visual Hallucination
癲癇 Seizures
有些人在癲癇發作後或發作期間會出現幻視。
癲癇活動發生在一邊或兩邊顳葉區域可以引起圖案樣式的幻視，不同顏色和閃爍，這是一種不具像的幻視。
如果患有CVI的兒童似乎有視覺突然惡化的現象，特別是語言技能有限而無法解釋自己視覺變化的兒童，有可能是在顳葉發作的癲癇活動引起的。這一點很重要，要注意並向醫生提及，可以安排稱為EEG（腦電圖）的測試來檢查癲癇發作活動，如果發現，有藥物可以幫助和改善孩子的視覺。在極少數情況下，神經外科也可以提供幫助。
從受到顳葉癲癇發作影響的CVI患者描述中詮釋沒定型的幻視。
偏頭痛 Migraine
一些有偏頭痛者所體驗到的光環以及飛蚊都是種視覺干擾，確實意味著你看到了不存在的東西，所以技術上說來是一種幻視，但大多數人不會將它們這樣歸類。
偏頭痛光環的範例，是從變異視覺體驗的描述所創建出來。
藥品和麻醉物 Medication & Drugs
一些藥品和麻醉物會引起幻視。
持續後像症 Palinopsia（Lesson 11a）
持續後像症Palinopsia意味著當你去看新事物時，現在看到的影像並沒有被消除掉，這意味著以前的圖像會繼續存留。這是一種幻視形式，因為你正在看的某個東西並不存在，但其根本原因是不同的視覺處理問題，如第 11a 課所述。
持續後像症的範例，取自前一課。
視覺通感和幻視 Visual Synaesthesia & Visual Hallucinations
通感是給予不同的感官聯結在一起時的名稱，例如數字以顏色來理解。一種常聽到的通感形式是與聽音樂的體驗有關，其中聲音成為視覺圖案的形式，這稱為視覺通感。
這是一位年輕人在聽管弦樂時所看到的藝術演繹影像。
幻視可以：
從出生時開始或是後天獲得的
影響某人的程度可輕或重
是暫時的，例如服藥的結果
比較嚴重程度如因逐漸退化病況而導致的Charles Bonnet Syndrome
非常逼真，看起來有立體三維形狀
非常抽象，有顏色，圖案和幾何形狀的形式
網上還有更多幻視圖像的範例，本頁面和網站導覽中的圖像是我們根據研究結果，以及我們團隊中分享報告所作的詮釋。
視覺行為 Visual Behaviours
我們從研究中得知，一些經歷幻覺的人害怕幻視本身，並且害怕去報告它們的存在，因為有與病情相關的恥辱和對被貼標籤的恐懼。出於這個原因，與其告知有看到不存在的東西，這個人會突然變得害怕、迷失方向或困惑，如果這個人是有嚴重的退化性眼疾，總是值得體貼地考慮他們是否正經歷幻視 - 他們的大腦正試圖幫助他們的一個非常自然的過程......但並不總是做得對。
這也適用於那些有失智的人，需要通過仔細詢問他們所看到的東西來找出有幻視狀況。在嚴重失智情況下，受影響的者可能看起來像在揮手防禦某事或某人，但卻無法談論。
在患有CVI的複雜和沒有語言的兒童中，視力突然惡化可能表示顳葉中有癲癇發作，導致沒定型的幻視，這需要報告給孩子的醫生進行進一步調查。
針對性支持
如果藥物、偏頭痛或癲癇發作為導致幻視的原因，那麼在醫生的監督下，改變藥物或治療會有幫助。
如果幻視與退化性疾病開始惡化有關，那麼找到值得信賴者的支援是不可少的，鼓勵該人談論他們所看到的，另一個人則可以確認是否為真實的，假如是幻覺，要再保證它並不存在而他們是安全的。
如果由於顳葉損傷，可能你可以學會辨識出一些圖案以及其節奏，例如它們可能只與某些事物有關，像無生命的物體，如果是這種情況，你可以相應地進行計劃。
瞭解根本原因，正如我們在這裡試圖解釋，可以幫助揭開幻視的神秘性。
檢核表：
在進入下一課之前，請檢視你是否已瞭解：
幻覺這個詞是什麼意思
什麼是視幻覺
眼部疾病如何，以及為何會導致幻視
具象和不具象的幻視的區別
可引起幻視的不同顳葉處理過程
幻視的其他原因
為什麼持續後像症的幻視與其他幻視不同
Reference for the quote used:
Dutton, G. Cognitive vision, its disorders and differential diagnosis in adults and children: knowing where and what things are. Eye 17, 289-304 (2003). https://doi.org/10.1038/sj.eye.6700344
Level 11完整檢核表：
持續後像症的意思
拋棄和替代你正看到影像的過程
三大類不同的持續後像症
為什麼持續後像症會與視幻覺混淆
持續後像症造成的困難
持續後像症可能看起來像那些其他症狀，但實際不是
持續後像症的造成原因
幫助持續後像症影響的建議
幻覺這個詞是什麼意思
什麼是視幻覺
眼部疾病如何、以及為何會導致幻視
具象和不具象的幻視的區別
可引起幻視的不同顳葉處理過程
幻視的其他原因
為什麼持續後像症的幻視與其他幻視不同
恭喜完成 Level 11
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