trauma ögon orbital trauma
Opticusnerver: 2,2-5,2 mm i diameter hos friska kontroller i en studie http://bjr.birjournals.org/cgi/content/abstract/56958444v1 (Use of high-resolution MRI of the optic nerve in Graves' ophthalmopathy)
Orbita inför MR undersökning: Om det finns en CT efter patienten har fått en svetsloppa så kan den användas om den har snitttjocklek <= 3mm annars tas en frontal orbita. Här är det viktigt att man har projicerat undan temporalbenet.
Imaging of orbital trauma, Wayne Kubal, RadioGraphics 2008:28:1729-1739
Ultrasound is contraindicated if there is suspicion of a ruptured globe.
MRI is contraindicated if there is a metallic foreign object in the orbit.
Blöding i orbita hos barn bör väcka misstanke om misshandel.
Kolla igenom:
1. Ben för skelettskada, inklusive apex(även små frakturer viktiga), exkludera hernieringar
2. Anterior chamber - ökad attenuering talar för hyphema. minskad djup talar för en corneal laceration, ökad djup talar för en laceration i bakre segmentet.
3. Lens - displacement - anteriort eller posteriort.
4. Bakre delen av orbita - skada/blödning - annan vätskeansamling /främmande kropp tät eller otät
5. Vena ofthalmica, optic nerve complex.
Orbital trauma is often seen i patients with multiple trauma, 16% av multitrauma och 55% av ansiktstrauma.
Anatomy:
Linsen e kopplad till sklera via zonulafibrer.
Mellan sex muskler ligger intrakonala området inklusive inklusive vener och lymfa.
The optic nerve sheath is an extention of the dura - innehåller nerven, artären! och små vener.
Anterior segment - framför linsen (aqueous humor)
-anterior chamber in front of iris.
-posterior chamber behing iris.
Posterior segment - bakom segmentet (vitreous humor)
Three layers:
Sclera+cornea - fibrous outer layer
Uveal body including ciliary body anteriorly and Choroid posteriorly.
Retina sitter fast i optic disc och framtill ifrämre kanten=orra serrata.
Skador anteriort, anterior chamber:
blödning= traumatic hyphema. blödningen kommer från iris eller cliliära kroppen.
En laceration i cornea kan komma att täckas av iris och minskning av anterior chamber och därmed minskad anterior segment totalt. Cave att en anterior luxation av linsen kan härma detta - jämför linsens position med kontralaterala sidan. Dvs för att dignosticera en minskad ap i anterior chamber måste även linsens läge värderas.
Linsskador - posterior subluxation:
Ett slag mot ögat ökar bredden på orbita och sträcker på zonulainfästningar och kan potentiellt rupturera dessa uni eller bilateralt. Cave att dislokation kan vara relaterad till marfans och ehler danlos och homocysteinuri, och vid systemiska orsaker oftare bilateral.
Open globe injuries:
Cave att ultraljud är kontraindicerat vid misstanke om lacerationer och MR kontraindicerad om det finns metalliskt främmandekropp. Kliniskt occulta lacerationer hittas i 56-68%.
Kliniska tecken inkluderar flat tire sign, diskontinuitet och innehåll av främmande kropp och luft. Posterior förskjutning av lins( = Deep anterior chamber )som forfarande är upphängd i zonula kan vara ett tecken på volymsförlust i posterior segment.
Fallgropar: Det finns andra orsaker till deformitet i orbita såsom coloboma. Fri luft i orbita kan vara på grund av gasbehandling av retinaavlossning. Främmandekropp såsom ring runt ögonglob kan vara behandling för dito. Behandling retinal avlösing kan också bestå i att spruta in silicon runt orbita - vilket pga hög attenuation kan blandas ihop med blödning.
Retinal avlösning:
Kan vara inflammatorisk, orsakad av neoplasi men även traumatiskt orsakad:
V-formad subretinal vätska med apex i optic disk och extremiteter vid ora serrata.
Blöding i orbita hos barn bör väcka misstanke om misshandel.
Choroid avlösning :
pga vätskeansamling i (potentiella) suprachoroidala vätskerummet - mellan choroiden och sclera. occulär Hypotoni orsakar choroid avlösining - detta i sin tur pga inflammation, perforation eller postoperativt.
Om vätska ansamlas i detta rum: serös choroid avlösning, däremot om kärl går av och en blöding dyker upp här talar man om hemmoragisk choroid avlösing. DEn serösa avlösningen är bilateralt konkav: (( )) medan den hemmorhagiska är konvex () ().
Främmandekroppar:
Rörelseartefakter kan försvåra detektion. CT är mest känsligt för att hitta glasfragment, berornde på typ av fragment och storlek: 1,5mm fragment detekteras 96%, 0,5mm detekteras 48%. Trä (och annan organisk material) kan misstas för luft på grund av låg täthet. Träet kan också ändra karaktär över tiden då vätskeinnehållet ändras. Om lämpligt kan kontrastförstärkt alt T2 MR vara av värde för att hitta främmandekroppar genom att påvisa omgivande inflammation.
CCF cavernous carotid fistula:
Posttraumatisk diplopia och proptosis och chemosis - ger misstanke om CCF. Pulsativ tinnitus kan finnas.
Fistula mellan carotis interna och sinus cavernousus trycker arteriellt blod fel väg. Vena ophthalmica superior svullnar då upp vilket kan ses även på NECT. För säkrare diagnos hjälper konventionell CT och ännu hellre konventionell angiografi.
Fallgrop:
vidning i sig av vena ophthalmiva can bero på trombos i sinus cavernosus,varisbildning och som normalvariant.
Optic nerve damage:
Högupplöst DT av apex bör utföras på apex av orbita - för att finna eventuell fraktur. Skadan kan bero på skelettskada i apex och optiska canalen och skada nerven i sin tur. Mera vanligt ser man inte själva skadan i nerven eller i försörjande kärl.