=====Trauma i njurar och urinvägar=====
====Njurar====
8-1o% av alla abdominala trauma. Mikrohematuri har **litet** prediktivt värde åt båda håll!
Skada på njurartärer behandlas sällan framgångsrikt, det gäller både op/intervention.
Vid instabil patient på bordet passar det med 3 & 5 minuters snabburo på bordet - normala njurar bör ladda före 1-3 minuter.
Vid makroskopisk hematuri eller penetrerande skador kör sen 5-10 min fas på trauma CT. Vid misstanke om skada på urinblåsan gör CT cystografi.
Grad 1 - Kontusion utan laseration, subcapsulärt hematom.
Grad 2 - Liten laseration, litet perirenalt hematom. Blodet läker inte ut i samlingssystemet.
Grad 3 - Större laseration - utan kontakt med samlingssytemet.
Grad 4 - Med läckage i samlingssytemet. Skada i njurarterie. Segmentell skada med njurinfarkt.
Grad 5 - Avrivning av samlingssystem. Krossad njure.
Grad 4-5 opereras / revaskulariseras eller embolisaras
====Ureterskada====
Kom ihåg tombilden!!
Vanligast som iatrogen skada. Annars penetrerande eller trauma. Barn mer utsatta. Urografi eller sen-sen CT abdomen.Partiell ruptur är möjlig med passage av kontrasten. Beh med AB, stent och blodtryckskontroller.
Baktill i pelvis pga bäckenfx
Framtill i bulbus pga straddle injury blod i perineum/pung
Hos män urethraskada i 25% av bäckenfx
Hos kvinnor urethraskada i 6% av bäckenfx
kallas komplex om urethrahalsen är involverad
====Urinblåsa====
Intra/extraperitonell. 70% har bäckenskada och makroskopisk hematuri. Gör uretrografi först.
Extraperitonell(pg a bäcken fx i ca 10% av bäckenfx) i 80-90% - blod perivesikal, inguinal, lateral perivesical, mot scrotum vid skadade membran och fascier.
Kan klämmas in i pubis vid distention
Ofta samtidig urethraskada. Extraperitoneal läckage behandlas vanligtvis inte med kirurgi. **Kör bäckenangio först!!**
Intraperitoneal(explosion pga trykk)
CT cysto: 300-400ml av 3-4% lösning av 150 omnipaque. Axiala bilder med full blåsa ocg efter tömning - och så tömningbilder efter sköljning.
====Urethraskada====
Oftast hos män. Anterior skada på grund av klämskada och posterior skada på grund av bäckenfraktur. Folykateter 8ch, ballong med 2ml nacl fyllning i ollonet. Sätt ca 5ml först så att man inte döljer några skador. Görs om tills man ser en skada eller är framme i urinblåsan.
?? pyeloprostatisk ligamentskada.
Hos kvinnor oftasti kombination med bekkenfraktur. Diagnos med cystoskopi eller kirurgen sätter kontrast.
====Testis====
Cirkulation! Hematom intra/extratestikulärt, hydrocele. Viktigt att visa om tunica albuginea är intakt.