Utredning av njurstensanfall:
Om okomplicerat kan pat behandlas och skickas hem från akuten med radiologisk uppföljning inom 2v. Om feber eller enkelnjure ska pat undersökas vid smärtdebuten för att bland annat värdera behov för avlastning.
Konv urografi:
1. Förbild=Urinvägsöversikt
2. 5 min bild
3. 10 min: bild med kompression(om inga kontraindikationer:akut stensmärta, oklar buksmärta, aortaaneurysm, stomi, sår i bukväggen)
- Dessa bilder kan kompletteras med sneda projektioner
4. 15-20 min: Tar bort kompressionoch tar avslutande bilder i buk och ryggläge
5: vid behov: post-void bilder av nedre urinvägar
6: vid dålig utsöndring tex vid avflödeshinder tas sena bilder efter 30-60 min - sk."följenjure"
Vid behov kan tomografier av njurar tas.
Kommentera:
* konkrement (de flesta är röntgentäta), kan ibland ses som ursparningar
* samlingssystem, avflödeshinder,
* kontrastuppladdning(kan vara större vid hinder!)/utsöndring, symmetri,
* eventuella synliga expansiva processer i samlingssystem eller parenchym.
* Observera urinblåsans form - inre eller yttre expansiviteter, divertiklar.
Frågeställning tumör i urinblåsa skall värderas med cystoskopi.
Retrograd pyelografi:
Kirurgen lägger upp en kateter i njurbäcken retrograd och vi sätter in kontrast under genomlysning, katetern backas och vi ger kontrast i rygg och bukläge för att visualisera hela samlingssystemet.
Metoden är bra för att visualisera strikturer, tumörer och konkrement. Urin kan samlas för cytologi.
Metoden räknas som invasiv ruptur, infektion smärta och obehag är specifika nackdelar med metoden.
Antegrad pyelografi görs oftast i samband med perkutan pyelostomi. Men man ska inte öka tryck i onödan om pyelostomin är tänkt som en avlastning vid avstängd pyelit - risken är att man trycker ut bakterier i uppsamlingssystemet -helre vänta in några dagars avlastning och AB behandling.
CT-urografi:(glöm inte MPR)
Prekontrast/kontrastfas
Man brukar ha en utsöndringsfas på ca 5-10 minuter för att följa avflöde av iv-kontrast.
Kortikomedulär fas 10-20 sek - Kärlträd(CT-angio), kärlrika tumörer
Medulär fas- 80-100 sek, homogen uppladdning - de flesta tumörer kommer fram i denna fas.
För att bespara patienten strålning kan parenchymfas och utsöndringsfas kombineras genom att ge kontrasten i två omgångar.
De flesta konkrement är synliga på CT -urografi utom indinavir inducerade stenar(HIV beh)
Det kan vara svårt att avgöra om ett konkr har passerat eller ligger i ostiet, om patienten får byta mellan rygg och bukläge kan man se om ev konkrement i blåsan faller.
Förutom det man ser efter på konv urografi ser man efter:
* Perinefric/periuretral stranding
* njursvullnad
* uroplani