Anteckningar
Del 1 - spinal diagnostik en översikt. Kjell jonsson.
sid1:
* Schmorls noduli - traumatisk ändplatteherniering
* Spondylodlys - stressfraktur
* Gas i kotkropp kan representera osteonekros och ska skiljas mot gas i disken.
Sid2:
* Tuberkulös spondylodiskit ger mer uttalade paravertebrala abcessbildningar/mjukdelssvullnader.
* Dialysorsakad spondyloartropati (först beskrivet av kuntz 1984) -> bland annat instabilitet mellan kotkroppar och impingement. Kan ha mycket uttalade destruktioner.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2817893/pdf/TOORTHJ-4-39.pdf Cervical Spondyloarthropathy in Hemodialysis The Open Orthopaedics Journal, 2010, Volume 4
* Bechterew=ankylosing spondylitis, främre, bakre long lig, facettleder och syndesmofyter förkalkas
* DISH främre longitudinella ligamentet förkalkas,men inte facettleder.
Sid3:
* vid kompression av en enda kota utan traumaanamnes måste man tänka på tumör som diff: metastatisk eller myelomorsakad.
* Myelom ger inte utslag på scint då bennedbrytning dominerar [beror på substrat säkerligen]
* förstorade kotkroppar, diff: paget(förtjockad cortex,grov trabekulering), aneurysmal bencysta, hemangiom, jättecellstumör
* ökad täthet i kotkroppar tänk 1: sklerotiska metastaser: PRCA, gastrointestinal, carcinoid
2: paget
3: lymfom
4:låggradig infektion
* Skleros i bågbas: diff: metastas, ostoid osteom, osteoblastom, sekundär förändring till spondylolys.
Del2: basala neurologiska fakta rörande spinal diagnostik - Jan Hennertz
Sid6:
* Ryggmärgen (foramen magnum-L1/L2) består av Sensoriska/Motoriska(pyramid)banor. De sensoriska kan delas upp i
1:tryck/beröring
2:Smärta
3:Temp
4:vibration
5:proprioception
* Främre rötter är motoriska, bakre är sensoriska.
* ju längre perifiert man kommer desto längre perifiert från avgången som nerven passerar genom intervertebralledsforamen.
* ryggskador kan leda till symptom segmentellt - dvs nivåsymptom eller långa bansymptom=strängsymptom.
*Vid segmentella skador på motorneuron ses hypotoni, hyporeflexi, atrofi och ibland fascikulationer
* vid segmentella skador på sensoriska neuron kan förutom nedsatt sens smärttillstånd uppstå, huggande, brännande eller myalgisk speciellt nattetid.
Sid 7:
* vid skador på långa motoriska banor ses para/tetrapares eller positiv babinski. Känselbortfall kan ibland ge falskt låg nivå till en början för att sedan ascendera.
* Spinal chock -period av förlust av tonus,reflex och paralys i muskulatur - därefter spasticitet
* Vid skador på spinal nivå ses mer uttalad spacticitet än motsvarande intracerebralt
* Brown-sequard vid halvsidig avskärning:
* segmentel pares, sensorisk känselnedsättning på samma nivå
* Ipsilateral spastisk pares nedom nivån för skadan, ipsilateral nedsatt käsel för beröring, tryck,vibr,proprioception men
* inte smärta och temperatur - utan dessa påv kontralateralt! dessa banor korsar över.
* vid sakral nervrotskada ses slapp blåsa medan ryggmärgsskada ger spastisk blåsa(utom vid akuta skedet).
Akuta orsaker till spinal skada: trauma, vaskulär
Subakuta: inflammation, immunologiska sjd, snabbt växande expansiviteter.
Kroniska: Långsamt växande expansiviteter, heredetära, metabola sjd.
Sid 9:
* på remissen bör man begära misstänkt nivå - segmentell/långa bansymptom, debut, progresshastighet, ev likvorfynd
Expansiva processer:
* Extradurala metastaser: prca,brca, lca, thyr, gi,lymfom
* Intradurala extramedulära: ofta benigna