Känsligaste metoder e CT/MR
Utav solida förändringar i njurar är 95 % maligna.
Fettinnehåll talar för angoimyolipom
Om inte en cysta e enkel skall man betrakta den som malign.
Onkocytom ska inte bedömmas enbart radiologiskt.
Enkla cystor(korticala eller parapelvina): (bosniak I)
UL: Välavgränsad, ekofri, med tunn vägg, ekoförstärkning, ingen cirkulation
CT: Som ovan och inga septa eller förkalkningar.
Bosniak II:
Enstaka tunna septa, små förkalkningar, högattenuerande innehåll(>20HU)
kontrolleras efter 6-12 mån en gång
Bosniak III(möjligen malign):
Förtjockad kapsel eller septa, större förkalkningar eller inhomogent innehåll - vanligtvis OP-fall
Bosniak IV(sannolikt malign):
Delvis solida, kontrastuppladdande oregelbunda oskarpt avgränsade -OP fall
Pseudotumor: columna Bertini.
Onkocytom: ospecifikt fynd av solid tumör
AML -angiomyolipom
Fett (<-20 HU) e diagnostiskt. På UL svåra att skilja mot RCC. Ibland e fettdepositionerna små, MR kan vara av värde.
Från Fishman lektion
Rcc vanligast
Rcc: Vanligast 1:6 m:f? Risker: rökning, hög BT, vHL inkommer med: 40% hematuri, 40% flanksmärta, 25% palpabel, b-symptom, feber, hypercalcemi 10-30% av all makroskopisk hematuri är njutumör 1% av mikroskopisk hematuri Kartlägg: storlek, venös invasion, kärlförsörjning, organinvasion, lgll, distala met 30% av alla <2cm och 40% >4cm är inte Rcc även om vi klassar dom som det, angiomyolipom.. om >70HU på nativ 99% chans för höattenuerande cysta. <20 HU på nativ talar också för benign genes. Således <20 & >70 på nativ i övrigt snälla cystor talar för benign lesion. Cortikomedullary 25-45 sek parenchymal/nephrographic 60-90 s exkretory 240-300 s i parenchymal fas: titta på vaskulära strukturer/shunting tydlig skillnad mellan cortex och medulla 100 HU är en bra cutoff mellan Clear Cell Rcc och Papilär Rcc, CC är över 100 i ärtärfas Papilära är mindre, multifokala eller bilaterala, med benigna och laddar mindre kontrast. Pap bättre för partiell resektion I venös fas: Se på venös växt - hur långt går den, ända in i höger förmak? Glöm inte reformatera i alla leder, mip+3d Urotelca - LÄTT O MISSA: Transitional cell carcinoma, multifokal, 60-70 år - SQCC 10% strikturer, stopp "amputation", uttfylnad+vidgning, kontrastdefekt+trycker på sinusfett (runt papiller) Förtrjockad urotel Förkalkad urotel fat stranding Hydronefros, hydrouretär "goblet sign" på coronala bilder Tcc kan även finnas i njuren men valigast distalt - Ddx - Vid infektion mer utbredd stranding och mer utbredd kontratuppladdning i väggen.
ecr Lecture Dragos Negru
RCC - Renal cell carcinome- Njurcancer
Flerfas undersökning borjar med utan Kontrast
Ladder > 20 HU BUT LESS than surrounding tissue
Hypervascular
Can be hemorrhagic
Washout in the venous phase
Heterogeneous enhancement due to necrosis or
hemorrhage.
ExophytiC
Cysts that are not Bosniak 1 Can be RCC
measure in cysts in multiphase exam
DDX:
if same attenuation as kidney on all phases could be benign-but RcC Most Common
Transitional Cell carcinoma is infiltrative and not exophytic
abcess: Looks like any abcess but 4h delayed imaging shows leakage into hole wich is Specific!
angiomyolipoma exophytic Contains fat
focal pyelonephritis wedge shaped low attenuation
i angionephrographic phase. striated nephrogam
metastasis hypovascular