neuro brachial plexus

http://www.ajnr.org/content/34/3/486.full.pdf High-Resolution 3T MR Neurography of the Brachial Plexus and Its Branches, with Emphasis on 3D Imaging

Se artikel för förslag till sekvenser.

T1an för fett muskler och thoracic outlet

3d sekvenser för att följa komplicerade små strukturer

Stir eller fettsuprimerat - kan visa normal signal och jämföra sidor inklusive dorsal nerve root ganglion.  Båda sidor måste alltid undersökas. 

Signalbortfall sker lateralt.

3D T2 SPACE för intraspinala nervskador och räggmärgsskador

Kontrast bara vid tumör, infektion eller neurit/plexit - ibland kan man se kontrasuppladdnig vid radikulopati pga spondylodiskit och trånga förhållande.

Plexus: C5-T1 nervrötter (inkl C8). Men även ibland C4 och T2.

Trunks, divisions, chords and branches. (anatomibilder längst ned)

Dessa identifieras utifrån sin relation till arteria subklavia och axilaris

Supraklav retroklav och infraklav skador.

Preganglionic, postganglionic (med eller utan totalt avbrott) och båda.

Neurapraxia, axonotmeses, partial neurotmesis with neuroma formation, complete lacerations 

Vanligast är sk supraklavikulära lesioner, dessa är också oftast allvarligare:

Ex: Erb duchenne (90%) av obstetriska plexusskador(C5-6). Mera ovanligt är Dejerine-Klumpke (C8-T1).

Plexit=Parsonage Turner, TOS(thoracic outlet syndrome), Trauma, tumör.

Skador på övre trunkus ger adduktion och inåtrotation - svaghet i flexormuskler och axel. Bortfall av känsel i tumme och lateralt i armen.

Skador på mittre trunkus ger svaghet i extension och pronation, känselbrtfall i mittre finger.

Skador på nedre ger svaghet i handmuskler, känslebortfall i ulnart i underarmen och handen.

Retroklav: 

Anterior division: flexor compartment (på underarmen)

Posterior division: extensor compartment.

Infraklavikulära:

1/3 så vanliga som supraklav. Bättre prognos. 

Strålskada, trauma(humerus), skottskada.

Lateral chord: Elbow, wrist flexion, forearm pronation. Sensory loss in anterolateral forearm and hand.

Medial chord: Liknande symptom som ovan, finger extensors besparas

Post chord: radial and axilary nerves: weak arm, wrist, finger extension and sensory loss of shoulder and posterior arm.

Indikationer:

Oklara fall där EMG och spine MRI inte ger resultat.

Thoracic outlet syndrome.

Expansiviteter.

Stretch vs high grade injury.

entrapment, inpingement

guida perineural injektion.

Thoracic outlet delas upp i tre:

interscalene, costoclavicular, retropectoralis.

Fynd: Losss of fat planes, assymetri i signal eller storlek, kinging, neurom bildning vid avbrott, mer proximal kontrastuppladdning brukar vara vis spondylit-radikulit vs plexit. Nervrotscystor(pseudomeningocele). Vid preganglioniska skador har 20% skador/signialföränringar i ryggmärgen också (T2SPACE)

Milda assymetrier i signal i C8 och T1 roten är vanliga och ospecifika(möjligen pga magic angle effect).

Fynd vid dennervation -> ökad T2 signal eller fettomvandling mera kroniskt.

Pitfalls: Scarring kan likna intakt nerv,