TACE – TransArterialChemoEmbolisation.
Anatomi: 75% av levern har sin försörjning via porta-vener
25% via hepatiska artärer – de flesta tumörer har en arteriell försörjning
Lokal behandling innebär minskad systemiska biverkningar.
Behandlar: Primära tumörer: CCC/HCC ------ Metastaser: NET/Melanom/CRC(colorektal)/BRC/Sarkom
Absoluta kontraindikationer: Infektion, Ikterus, Extensive ld (liver dysfunction?)
Relativa kontraindikationer: nedsatt leverfunktion, sänkt AT, biliära anomalier eller obstruktioner, signifikanta AV-shuntar, PV tromber, encefalopati.
Två agenter används: Lipoidol som har en embolisk funktion och bär chemo och Beads.
Den íschemiska effekten hämmar I/C pumpen vilket ökar effekten av lokalt administrerad chemo.
Komplikationer:
* Postemboliskt syndrom - 90% (ont I magen, feber, kräkning)
* Nontarget embolisering – ex r. gastric art, left inf phrenic (atelektaser), falciform lig( ont ytligt I magen).
* Leverinsuff → mors
* Sepsis, embolier
* Tumörruptur - 1%
* Gallgångsskada( de har bara arteriell försörjning) → Bilom
cirrhotiska patienter har mer kollateralförsörjning vilket minskar risken för gallgångsskada.
Bedömning av bilder:
Tumörer kan växa mellan en kontrollCT direkt efter en behandling och nästa behandling. Det ska inte förväntas en ödemrand som man ser vid RF- behandling. Se efter intra/extrahepatiska tumortromber/tromber. Värdera oförutsedda lågattenuationsområden I olika faser – det kan handla om lågattenuerande metastaser!! så kolla wash-out.'
Beads: Det enda man ser är bortfall av kontrastuppladdning I framgångsrikt behandlade delar.
Lipoidol: Vit på NECT och alla kontrastfaser. Nya punkter kan man tolka som tidigare odiagnosticerade metastaser. Lipoidol har tidigare använts som ett diagnostisk medel. Sköljs ut med tiden – storleksordning månader (6 mån?)