Barkovich 5ed
1. Grad av hypoxi
2. Mognad av hjärnan
3. Duration
Om måttlig hypoxi shuntas flöde från främre till bakre cirkulationen, det är "intervasculary boundary zones" som drabbas - kortikalt och i vit substans
Om uttalad hypoxi räcker inte shuntning och de centrala områdena kan inte skyddas. De mest aktiva kortikala delar drabbas också - dessa områden är de med mest glucos upptag på PET och mest aktivitet på SPECT.
Dessa områden har glutamat; NMDA receptorer öppnas och glutamat ger upphov till skada (kan inte heller transporteras bort).
Prematura med måttlig hypoxi drabbas periventrikulärt i vit substans och besparar subkortikal vit substans medan mogna drabbas i watershed subkortikalt och cortikalt (från ca v 36) samt periventrikulärt.
DEt periventrikulära drabbas då det den omogna hjärnan har svårt att dilatera kärl vid ökat flöde - området är en plats med oligdenrocyter i proliferation - dessa är känsliga.
= White matter damage of prematurity (PVL)
Vid uttalad hypoxi är det de mest konsumerande mogna delarna som drabbas.
- thalami och hjärnstam tidigt i tredje trimester
- thalami, hjärnstam, basala ganglia och perirolandiskt från mitten på tjedje trimester till 40 veckan gestation
- tillägg från 1 månad efter term: visual cortex
- från ca 3-4 månaders ålder skiftar focus från syncortex och thalami till BG och cortex generellt.
Hypoglykemi
PArietalt och occipetalt i cortex och vit substans - i mindre grad striatum hippocampi och cerebellum